论文部分内容阅读
【摘 要】目的：探讨新生儿肺透明膜病的影像学特征及床边胸片随访复查的意义。方法：回顾性分析43例经床边胸片随访复查及临床证实的新生儿肺透明膜病。结果：15例为I级，8例为II级，10例为III级，10为IV，并发肺部感染5例，气胸4例（其中1例合并气腹）。结论：新生儿肺透明膜病有典型的特征性X线表现，床边胸片随访对本病病情变化，并发症的发现及临床治疗疗效具有重要的价值。
【关键词】新生儿；肺透明莫病；x表现；床边胸片；随访
新生儿肺透明膜病（HMD）又称为新生儿呼吸宭迫综合症（NRDS）[ 1 ]，临床上以出生后不久即发现进行性呼吸困难为主要表现，常伴有呻吟，口吐泡沫，发绀，“三凹症”等特征性表现，该病发展迅速，并发症多，如不及时诊治，死亡率高，是新生儿特别是早产儿死亡的主要原因之一。为了提高基层医院对新生儿肺透明膜病的认识，现回顾性分析我院有记录以来经确诊的43例患儿情况总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：收集我院2009年5月至2013年4月，经床边胸片随访和临床证实的新生儿肺透明膜病43例，均为早产儿，男性病例26例，女性病例17例，胎龄25～36周，自然分娩36例，剖腹产7例，双胞胎2例，体重0.9～2.30kg，全部患儿临床均有不同程度的呼吸困难，呻吟，口吐白沫，“三凹症”，发绀。其中并发肺部感染5例，气胸4例（其中1例并发气腹），死亡1例。
1.2 方法：所有病例均行床边胸片仰卧前后位摄影，并根据病情变化，进行2～6次不等的床边胸片前后对照，随访复查，其中2次摄影29人，3次摄影为9人，4次摄影为2人，5次摄影为1人，6次为2人。
2 结果
采用潘恩源《儿科影响诊断学》做为新生儿肺透明膜病的诊断标准及分型[2]。按其分型标准本组病例统计如下：Ⅰ型15例占43.9%，Ⅰ型标准为两肺透亮度降低，肺充稍差，且肺内可见细颗粒状密度增高影。Ⅱ级病变8例，占18.6%，主要表现为两肺透亮度呈磨玻璃样，透亮度进一步，肺野内可见均匀分布的细颗粒状密度增高影及充气支气管征，心缘膈面尚清晰；III级病变10例，占23.3%，主要表现为两肺透亮度出现明显降低，充气支气管征更加广泛和明显，肺内细颗粒密度增高影融合变大，边缘模糊，心缘膈面模糊；IV级病变10例，占23.3%，主要表现为两肺密度均匀增高呈“白肺”，心缘膈面完全消失。其中合并肺内感染5例，气胸4例（1例并发气腹），死亡1例。
3讨论
HMD到目前为止，其发病的原因还没有完全明了，大多数的专家及国外研究人员认为该病的发生抓哟是由于患儿肺泡表面活性物质较少造成的，尤其是在20～24周期间，该活性物质的合成较少，也是该病发病的一个高发期，之后，到达35周后，该活性物质则能迅速上升。而造成这种原病因的深层原因则是因为早产围生期窒息、剖宫产及母亲患糖尿病等因素造成的。鉴于该病多发生在患儿刚出生时期，肺泡表面活性物质较少，因此，早产儿要特别注意该病的发生与预防。
HMD具有特征性X线表现是：肺野透亮度减低，密度增高，有细颗粒状阴影，肺野有充气支气管征，肺容积小，后期可出现肺水肿、气胸，肺出血等并发症[3]。HMD根据其X线表现可分为I V[4]：I级，两肺透亮度降低，肺充稍差，且肺内可见细颗粒状密度增高影；II级，两肺透亮度呈磨玻璃样，透亮度进一步，肺野内可见均匀分布的细颗粒状密度增高影及充气支气管征，心缘膈面尚清晰；III级，主要表现为两肺透亮度出现明显降低，充气支气管征更加广泛和明显，肺内细颗粒密度增高影融合变大，边缘模糊，心缘膈面模糊；IV级，两两肺密度均匀增高呈“白肺”，心缘膈面完全消失。
床边胸片对典型的新生儿肺透明膜病的诊断并不困难，根据其X线表现，结合临床多能明确诊断，而有一些病例，第一次摄床边胸片时X线表现并不典型，应结合临床情况间隔性的随访复查床边胸片，以尽早明确诊断。在明确诊断的同时，可评估临床治疗的疗效。本组病例在治疗过程中均行2～6次不等的床边胸片检查，38例有不同程度的好转，其中2例患儿经2周治疗，6次床边胸片复查，治愈出院；5例表现加重，并发肺部感染，4例出现气胸，一例合并气腹（经CT证实）而死亡，因此床边胸片随访复查尤为重要，可及时有效地发现并发症和进行疗效评估。
新生儿肺透明膜病应与以下疾病鉴别：（1）新生儿湿肺，多见于足月儿，尤其是剖宫产者，胸片表现为肺气肿，肺纹理粗多，肺内斑片影，无充气支气管征，见到胸膜线增厚，即可诊断湿肺。（2）新生儿肺出血，也可使肺透亮度降低，甚至呈“白肺”，但肺容积不减小，无充气支气管征。（3）吸入性肺炎，有羊水及胎粪吸入史，胸片表现为肺纹理粗多，边缘模糊，并可见斑片影，常伴有节段性或小叶性肺不张，无充气支气管征，心膈影清晰。
因此笔者认为，早产儿、低体重儿、产妇有糖尿病等患儿在出生后出现呼吸困难、呻吟、口吐泡沫、“三凹征”等临床症状时，应尽早行床边胸片检查，可早于临床发现该病，及时对症治疗，且在治疗过程中随访复查床边胸片，可评估疗效，并可及时发现并发症，提示临床进一步治疗。
参考文献
[1]钱慎明，沈海林，王聚宝等.新生儿肺透明膜病和并发症的数字化胸片表现。[J].江苏医药、2011.7.37（14）、1717.
[2]潘恩源、陈丽英.儿科影像诊断学[M].北京：人民出版社，2007.333.
[3]程靖辉、新生儿肺透明膜病120例床边CR胸片的X线表现分析.[J].医护论坛.2011.8.8（24）138-139.
[4]赖轶飞、高立等45例肺透明膜病床边胸片分析.[J]：海南医学，2011.22（17）：104-105.
【关键词】新生儿；肺透明莫病；x表现；床边胸片；随访
新生儿肺透明膜病（HMD）又称为新生儿呼吸宭迫综合症（NRDS）[ 1 ]，临床上以出生后不久即发现进行性呼吸困难为主要表现，常伴有呻吟，口吐泡沫，发绀，“三凹症”等特征性表现，该病发展迅速，并发症多，如不及时诊治，死亡率高，是新生儿特别是早产儿死亡的主要原因之一。为了提高基层医院对新生儿肺透明膜病的认识，现回顾性分析我院有记录以来经确诊的43例患儿情况总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：收集我院2009年5月至2013年4月，经床边胸片随访和临床证实的新生儿肺透明膜病43例，均为早产儿，男性病例26例，女性病例17例，胎龄25～36周，自然分娩36例，剖腹产7例，双胞胎2例，体重0.9～2.30kg，全部患儿临床均有不同程度的呼吸困难，呻吟，口吐白沫，“三凹症”，发绀。其中并发肺部感染5例，气胸4例（其中1例并发气腹），死亡1例。
1.2 方法：所有病例均行床边胸片仰卧前后位摄影，并根据病情变化，进行2～6次不等的床边胸片前后对照，随访复查，其中2次摄影29人，3次摄影为9人，4次摄影为2人，5次摄影为1人，6次为2人。
2 结果
采用潘恩源《儿科影响诊断学》做为新生儿肺透明膜病的诊断标准及分型[2]。按其分型标准本组病例统计如下：Ⅰ型15例占43.9%，Ⅰ型标准为两肺透亮度降低，肺充稍差，且肺内可见细颗粒状密度增高影。Ⅱ级病变8例，占18.6%，主要表现为两肺透亮度呈磨玻璃样，透亮度进一步，肺野内可见均匀分布的细颗粒状密度增高影及充气支气管征，心缘膈面尚清晰；III级病变10例，占23.3%，主要表现为两肺透亮度出现明显降低，充气支气管征更加广泛和明显，肺内细颗粒密度增高影融合变大，边缘模糊，心缘膈面模糊；IV级病变10例，占23.3%，主要表现为两肺密度均匀增高呈“白肺”，心缘膈面完全消失。其中合并肺内感染5例，气胸4例（1例并发气腹），死亡1例。
3讨论
HMD到目前为止，其发病的原因还没有完全明了，大多数的专家及国外研究人员认为该病的发生抓哟是由于患儿肺泡表面活性物质较少造成的，尤其是在20～24周期间，该活性物质的合成较少，也是该病发病的一个高发期，之后，到达35周后，该活性物质则能迅速上升。而造成这种原病因的深层原因则是因为早产围生期窒息、剖宫产及母亲患糖尿病等因素造成的。鉴于该病多发生在患儿刚出生时期，肺泡表面活性物质较少，因此，早产儿要特别注意该病的发生与预防。
HMD具有特征性X线表现是：肺野透亮度减低，密度增高，有细颗粒状阴影，肺野有充气支气管征，肺容积小，后期可出现肺水肿、气胸，肺出血等并发症[3]。HMD根据其X线表现可分为I V[4]：I级，两肺透亮度降低，肺充稍差，且肺内可见细颗粒状密度增高影；II级，两肺透亮度呈磨玻璃样，透亮度进一步，肺野内可见均匀分布的细颗粒状密度增高影及充气支气管征，心缘膈面尚清晰；III级，主要表现为两肺透亮度出现明显降低，充气支气管征更加广泛和明显，肺内细颗粒密度增高影融合变大，边缘模糊，心缘膈面模糊；IV级，两两肺密度均匀增高呈“白肺”，心缘膈面完全消失。
床边胸片对典型的新生儿肺透明膜病的诊断并不困难，根据其X线表现，结合临床多能明确诊断，而有一些病例，第一次摄床边胸片时X线表现并不典型，应结合临床情况间隔性的随访复查床边胸片，以尽早明确诊断。在明确诊断的同时，可评估临床治疗的疗效。本组病例在治疗过程中均行2～6次不等的床边胸片检查，38例有不同程度的好转，其中2例患儿经2周治疗，6次床边胸片复查，治愈出院；5例表现加重，并发肺部感染，4例出现气胸，一例合并气腹（经CT证实）而死亡，因此床边胸片随访复查尤为重要，可及时有效地发现并发症和进行疗效评估。
新生儿肺透明膜病应与以下疾病鉴别：（1）新生儿湿肺，多见于足月儿，尤其是剖宫产者，胸片表现为肺气肿，肺纹理粗多，肺内斑片影，无充气支气管征，见到胸膜线增厚，即可诊断湿肺。（2）新生儿肺出血，也可使肺透亮度降低，甚至呈“白肺”，但肺容积不减小，无充气支气管征。（3）吸入性肺炎，有羊水及胎粪吸入史，胸片表现为肺纹理粗多，边缘模糊，并可见斑片影，常伴有节段性或小叶性肺不张，无充气支气管征，心膈影清晰。
因此笔者认为，早产儿、低体重儿、产妇有糖尿病等患儿在出生后出现呼吸困难、呻吟、口吐泡沫、“三凹征”等临床症状时，应尽早行床边胸片检查，可早于临床发现该病，及时对症治疗，且在治疗过程中随访复查床边胸片，可评估疗效，并可及时发现并发症，提示临床进一步治疗。
参考文献
[1]钱慎明，沈海林，王聚宝等.新生儿肺透明膜病和并发症的数字化胸片表现。[J].江苏医药、2011.7.37（14）、1717.
[2]潘恩源、陈丽英.儿科影像诊断学[M].北京：人民出版社，2007.333.
[3]程靖辉、新生儿肺透明膜病120例床边CR胸片的X线表现分析.[J].医护论坛.2011.8.8（24）138-139.
[4]赖轶飞、高立等45例肺透明膜病床边胸片分析.[J]：海南医学，2011.22（17）：104-105.