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关键词：甲型肝炎；丙氨酸氨基转移酶；天冬氨酸氨基转移酶
中图分类号：R373.2 文献标识码：B 文章编号：1007-2349（2011）04-0033-02
甲型肝炎是通过感染甲型肝炎病毒导致肝细胞损伤的急性肝脏炎症，主要通过粪—口传播，发病以青年多见，在经济落后、环境差的农村常有局部流行。临床主要表现为乏力、腹痛、恶心、呕吐和皮肤巩膜黄染。目前，临床治疗方法很多，但尚无可靠而满意的抗病毒药物治疗。笔者自2007年9月~2010年9月采用中西医治疗甲型肝炎32例，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本病患者64例，男29例，女35例；年龄15~32岁，平均年龄（23.3±4.1）岁。将64例患者随机分为2组，治疗组32例，对照组32例。2组一般资料经统计学处理，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 参考相关文献和临床症状制定［1~2］：①主要症状为乏力，发热，皮肤瘙痒，食欲减退，恶心呕吐，肝区胀痛，腹胀，便秘或腹泻，伴有尿—粪颜色改变；②肝功能检查有明显异常；③主要体征为黄疸，肝肿大或肝脾肿大；④急性期血清抗-HAVIgM阳性，急性期及恢复期双份血清抗-HAV总抗体滴度呈4倍以上升高。
2 治疗方法
对照组采用西药常规治疗，如用维生素B6、维生素C、甘利欣、胆维他、促肝细胞生长素、能量合剂等支持、对症处理；治疗组在对照组基础上加中药治疗，处方：茵陈30 g，茯苓15 g，栀子10 g，生大黄10 g，赤芍20 g，山楂15 g，丹参15 g，茯苓20 g，山药20 g，鸡内金20 g，陈皮10 g，甘草10 g。每日1剂，分3次口服，每次150 mL，治疗4个月后观察疗效。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准［3］ 临床治愈：临床症状、体征消失，肝功能检查完全恢复正常；显效：临床症状、体征消失或明显好转，肝功能检查各项指标均较治疗前下降50%以上；有效：症状较治疗前有明显好转，肝功能检查各项指标下降超过治疗前25%，但不足50%；无效：治疗前后症状基本无变化，肝功能检查各项指标好转在25%以下。
3.2 治疗结果
3.2.1 2组临床疗效比较 治疗组32例中，临床治愈20例，显效5例，有效5例，无效2例；总有效率为96.90%；对照组32例中，临床治愈10例，显效10例，有效6例，无效60例，总有效率为80.1%。2组总有效率比较，有显著性差异（P<0.05）。
3.2.2 2组治疗前后丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）比较 见表1。
[HT6H]表1 2组治疗前后ALT和AST比较（Ax-G ±s ）
5 讨论
急性黄胆型甲型肝炎属中医“阳黄”范畴。多因疫毒之邪由表及里，或湿热蕴阻中焦，熏蒸肝胆，影响疏泄功能，以致胆汁不循常道，外溢于肌肤，上注于肝窍，下流于膀胱，故身黄、目黄、尿黄。而肝木横犯脾土，故出现消化系统症状。现代医学认为其发病机制［4］：氧化应激是临床肝细胞损伤的主要机制之一。病毒性肝炎是由于原发性肝功能损伤，致使肠源性内毒素大量聚积，通过肝脏入血，刺激单核巨噬细胞产生大量的细胞毒性因子及肿瘤坏死因子、白细胞介素-1和白细胞介素-6以及白三烯。通过亲电子基团、氧自由基和过氧化氢等毒性代谢产物，导致肝细胞膜过氧化，细胞内Ca2+积聚，致钙负荷性细胞坏死。故西医予保肝护肝治疗，中医以清热利湿退黄湿之，方用茵陈汤。
现代药理学研究认为：茵陈蒿中多种成分具有利胆作用。大白鼠急性利胆实验表明［5］，对羟基乙酮具有明显的利胆作用，在增加胆汁分泌的同时，也增加胆汁中固体物、胆汁酸和胆红素的排出量。保肝作用在于茵陈蒿中的一些色原酮、黄酮和香豆素成分有抗四氯化碳和半乳糖胺诱发的大鼠肝细胞毒性作用。其中，菌陈黄酮、槲皮黄素和异鼠李黄素具有显著活性。从茵陈蒿中提取分离的水溶性成分菌陈多肽，具有显著抗药物肝损伤作用［6］。方中赤芍清热凉血，活血消瘀。现代药理研究表明［7］：山栀能显著降低血清胆红汁和转氨酶；丹参有抗血栓、抗血小板聚集作用，改善肝内微循环；大黄能降低血清胆红质，改善肝功能，促进干抗血栓、抗血小板聚集作用，改善肝内微循环；大黄能降低血清胆红质，改善肝功能，促进干扰素产生和增强细胞免疫功能；赤芍能降低血栓素B2和提高血小板数量。临床使用本方后能减轻症状，消除黄疸，改善肝功能。保肝药与维生素联用治疗，其药理作用有以下几方面［8］：维生素C具有增强白细胞吞噬作用，诱导干扰素产生，抑制肝炎病毒复制，阻止肝炎病毒侵犯正常肝细胞，且能促进肝细胞再生和肝糖元合成，并能迅速提高胆囊内的酸底，使Odd氏括约肌松驰，胆囊收缩，促进胆汁排泄。
本研究结果显示，西药加用中药治疗甲型肝炎有协同作用，该方法简便易行，治疗效果确切，无明显毒副作用，患者易于接受，具有较高临床运用价值。
参考文献：
［1］中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎肪治方案［J］.中华肝脏病杂志，2000，8（6）：324.
［2］[JP3]游文明.病毒性肝炎的治疗与分析［J］.医学信息，2010，23（4）：2002.
［3］李中琼.重用大黄治疗急性传染性黄疸型肝炎的体会［J］.实用新医学，2007，8（8）：764.
［4］高海丽.复方甘草酸苷治疗小儿甲型肝炎64例疗效观察［J］.中国医药导报，2008，12（5）：61.
［5］湖南医药工业研究所.茵陈蒿（滨蒿）利胆有效成分对羟基苯乙酮的初步药理实验［J］.中华医学杂志，1974，（2）：101~103.
［6］谢韬，梁敬钰，刘净.茵陈化学成分和药理作用研究进展［J］.海峡医学，2004，16（1）：9.
［7］李晶，汪悦，孙其山.栀芍退黄汤治疗慢性活动性肝炎重度黄疸35例［J］.江苏中医，1994，15（4）：15.
［8］吴廷玉.四根汤治疗传染性肝炎50例观察［J］.当代医药卫生，2005，8（20）：52.
（收稿日期：2011-01-10）
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中图分类号：R373.2 文献标识码：B 文章编号：1007-2349（2011）04-0033-02
甲型肝炎是通过感染甲型肝炎病毒导致肝细胞损伤的急性肝脏炎症，主要通过粪—口传播，发病以青年多见，在经济落后、环境差的农村常有局部流行。临床主要表现为乏力、腹痛、恶心、呕吐和皮肤巩膜黄染。目前，临床治疗方法很多，但尚无可靠而满意的抗病毒药物治疗。笔者自2007年9月~2010年9月采用中西医治疗甲型肝炎32例，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本病患者64例，男29例，女35例；年龄15~32岁，平均年龄（23.3±4.1）岁。将64例患者随机分为2组，治疗组32例，对照组32例。2组一般资料经统计学处理，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 参考相关文献和临床症状制定［1~2］：①主要症状为乏力，发热，皮肤瘙痒，食欲减退，恶心呕吐，肝区胀痛，腹胀，便秘或腹泻，伴有尿—粪颜色改变；②肝功能检查有明显异常；③主要体征为黄疸，肝肿大或肝脾肿大；④急性期血清抗-HAVIgM阳性，急性期及恢复期双份血清抗-HAV总抗体滴度呈4倍以上升高。
2 治疗方法
对照组采用西药常规治疗，如用维生素B6、维生素C、甘利欣、胆维他、促肝细胞生长素、能量合剂等支持、对症处理；治疗组在对照组基础上加中药治疗，处方：茵陈30 g，茯苓15 g，栀子10 g，生大黄10 g，赤芍20 g，山楂15 g，丹参15 g，茯苓20 g，山药20 g，鸡内金20 g，陈皮10 g，甘草10 g。每日1剂，分3次口服，每次150 mL，治疗4个月后观察疗效。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准［3］ 临床治愈：临床症状、体征消失，肝功能检查完全恢复正常；显效：临床症状、体征消失或明显好转，肝功能检查各项指标均较治疗前下降50%以上；有效：症状较治疗前有明显好转，肝功能检查各项指标下降超过治疗前25%，但不足50%；无效：治疗前后症状基本无变化，肝功能检查各项指标好转在25%以下。
3.2 治疗结果
3.2.1 2组临床疗效比较 治疗组32例中，临床治愈20例，显效5例，有效5例，无效2例；总有效率为96.90%；对照组32例中，临床治愈10例，显效10例，有效6例，无效60例，总有效率为80.1%。2组总有效率比较，有显著性差异（P<0.05）。
3.2.2 2组治疗前后丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）比较 见表1。
[HT6H]表1 2组治疗前后ALT和AST比较（Ax-G ±s ）
5 讨论
急性黄胆型甲型肝炎属中医“阳黄”范畴。多因疫毒之邪由表及里，或湿热蕴阻中焦，熏蒸肝胆，影响疏泄功能，以致胆汁不循常道，外溢于肌肤，上注于肝窍，下流于膀胱，故身黄、目黄、尿黄。而肝木横犯脾土，故出现消化系统症状。现代医学认为其发病机制［4］：氧化应激是临床肝细胞损伤的主要机制之一。病毒性肝炎是由于原发性肝功能损伤，致使肠源性内毒素大量聚积，通过肝脏入血，刺激单核巨噬细胞产生大量的细胞毒性因子及肿瘤坏死因子、白细胞介素-1和白细胞介素-6以及白三烯。通过亲电子基团、氧自由基和过氧化氢等毒性代谢产物，导致肝细胞膜过氧化，细胞内Ca2+积聚，致钙负荷性细胞坏死。故西医予保肝护肝治疗，中医以清热利湿退黄湿之，方用茵陈汤。
现代药理学研究认为：茵陈蒿中多种成分具有利胆作用。大白鼠急性利胆实验表明［5］，对羟基乙酮具有明显的利胆作用，在增加胆汁分泌的同时，也增加胆汁中固体物、胆汁酸和胆红素的排出量。保肝作用在于茵陈蒿中的一些色原酮、黄酮和香豆素成分有抗四氯化碳和半乳糖胺诱发的大鼠肝细胞毒性作用。其中，菌陈黄酮、槲皮黄素和异鼠李黄素具有显著活性。从茵陈蒿中提取分离的水溶性成分菌陈多肽，具有显著抗药物肝损伤作用［6］。方中赤芍清热凉血，活血消瘀。现代药理研究表明［7］：山栀能显著降低血清胆红汁和转氨酶；丹参有抗血栓、抗血小板聚集作用，改善肝内微循环；大黄能降低血清胆红质，改善肝功能，促进干抗血栓、抗血小板聚集作用，改善肝内微循环；大黄能降低血清胆红质，改善肝功能，促进干扰素产生和增强细胞免疫功能；赤芍能降低血栓素B2和提高血小板数量。临床使用本方后能减轻症状，消除黄疸，改善肝功能。保肝药与维生素联用治疗，其药理作用有以下几方面［8］：维生素C具有增强白细胞吞噬作用，诱导干扰素产生，抑制肝炎病毒复制，阻止肝炎病毒侵犯正常肝细胞，且能促进肝细胞再生和肝糖元合成，并能迅速提高胆囊内的酸底，使Odd氏括约肌松驰，胆囊收缩，促进胆汁排泄。
本研究结果显示，西药加用中药治疗甲型肝炎有协同作用，该方法简便易行，治疗效果确切，无明显毒副作用，患者易于接受，具有较高临床运用价值。
参考文献：
［1］中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎肪治方案［J］.中华肝脏病杂志，2000，8（6）：324.
［2］[JP3]游文明.病毒性肝炎的治疗与分析［J］.医学信息，2010，23（4）：2002.
［3］李中琼.重用大黄治疗急性传染性黄疸型肝炎的体会［J］.实用新医学，2007，8（8）：764.
［4］高海丽.复方甘草酸苷治疗小儿甲型肝炎64例疗效观察［J］.中国医药导报，2008，12（5）：61.
［5］湖南医药工业研究所.茵陈蒿（滨蒿）利胆有效成分对羟基苯乙酮的初步药理实验［J］.中华医学杂志，1974，（2）：101~103.
［6］谢韬，梁敬钰，刘净.茵陈化学成分和药理作用研究进展［J］.海峡医学，2004，16（1）：9.
［7］李晶，汪悦，孙其山.栀芍退黄汤治疗慢性活动性肝炎重度黄疸35例［J］.江苏中医，1994，15（4）：15.
［8］吴廷玉.四根汤治疗传染性肝炎50例观察［J］.当代医药卫生，2005，8（20）：52.
（收稿日期：2011-01-10）
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