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【摘 要】 观察肝癌介入术后肝损害监测方法，临床对65例原发性肝癌病人进行术前术后谷丙转移酶、直接胆红素、C反应蛋白对比，结论肝癌介入术后谷丙转移酶及直接胆红素与术前对比（P〉0.05）无明显差异，介入术后C反应蛋白与术前对比（P〈0.01）有明显差异，结果表明C反应蛋白对肝癌介入术后急性肝损害临床评价敏感性好，有明显指导意义。
【关键词】 C反应蛋白 介入治疗 原发性肝癌
1 资料及方法
1.1 对象
对2011-2013年65例病人，均经CT等确诊为原发性肝癌病人进行对比，术前病人常规检查肝功及C反应蛋白，术后1周复查肝功及C反应蛋白。
1.2 手术方法
常规seldinger法穿刺股动脉，将肝管送至病变处血管，用碘化油栓塞病灶，使病灶缺血，抑制病灶生长。
2 结果
3 讨论
原发性肝癌（Primary carcinoma of liver）是由肝细胞或胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤，简称肝癌。组织学分类：1）肝细胞肝癌，2）胆管细胞癌，3）混合型肝癌。
临床肝癌主要侵蚀肝细胞及胆管细胞，主要影响肝细胞及胆管细胞功能改变。临床表现为谷丙转氨酶及胆红素改变。血清中的胆红素大部分来源于衰老红细胞被破坏后产生出来的血红蛋白衍化而成，在肝内经过葡萄糖醛酸化的叫做直接胆红素。
临床意义：直接胆红素增高，属阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸。以直接胆红素升高为主常见原发性胆汁型肝硬化、胆道梗阻等。肝炎与肝硬化病人的直接胆红素都可以升高。胆红素值是反映肝癌病人术后肝功能恢复的重要指标 ，胆红素是血红蛋白及其血红素分子的降解代谢产物，人体每天约产生2 8 0 mg 胆红素，正常时胆红素的生成、运输和肝对胆红素的摄取、运载、结合、排泄以及肝外的胆红素排泄之间保持着动态平衡如果其 中一个或数个环节发生障碍，就会导致高胆红素血症的发生。
1.肝脏作为胆红素代谢的核心脏器，其功能正常与否是影响胆红素水平的重要因素，通过监测血清胆红素值，能反映肝功能。公认C h i l d—P u g h评分就是通过胆红素等指标评估慢性肝病的预后。一方面， 肝癌合并肝硬化病人由于肝细胞广泛损害，摄取、结合和排泄胆红素的能力下降，导致间接胆红素在血中聚集，同时由于肝细胞肿胀，胆管受压，胆汁排泄受阻，致使血中直接胆红素也增加 ，另一方面，肝癌病人由于存在着不同程度的肠道菌群失调，导致肠源性内毒素 血症的发生率升高，从而加重肝细胞的毒性损伤，并通过肠肝循环影 响胆红素的代谢，因此，临床上往往将血清胆红素值作为反映肝癌病人术后肝功能恢复和预后的重要指标
2.谷丙转氨酶（又名谷氨酸转氨酶 、丙氨酸氨基转移酶，简称GPT、ALT）升高在临床是很常见的现象。肝脏是人体最大的解毒器官，该脏器是不是正常，对人体来说是非常重要的。GPT升高是肝脏功能出现问题的一个重要指标。在常见的因素里，各类肝炎都可以引起GPT升高，这是由于肝脏受到破坏所造成的。升高临床意义就在于对急性乙型肝炎、慢性肝炎、HBV携带者、重型肝炎以及肝硬化、肝癌等一系列病毒性肝炎的诊断和分析，ALT的升高只表示肝脏可能受到了损害。除了肝炎，其他很多疾病都能引起谷丙转氨酶转氨酶升高。治疗方法主要有手术切除、肝动脉灌注化疗、肝动脉结扎、肝动脉栓塞、腹腔化疗、放射治疗、热疗、肝移植、全身化疗等方法。80-90%病人确诊后已失去治疗性切除的机会。临床多以肝动脉栓塞加化疗术治疗。肝动脉栓塞是将栓塞材料注入滋养肿瘤肝动脉内，阻断肿瘤的血运，使肿瘤发生缺血坏死，具有靶向性好、创伤性小、可重复、患者易接受等特点。通过栓塞治疗，肿瘤细胞因缺血坏死达到治疗效果。肝癌经 肝动脉化疗栓塞治疗后，肝脏局部药物浓度高，由于绝大多数化疗药物对肝 细胞有不同程度的损害，加上肝酶系统的不适应，转氨酶活性增加而致谷丙转氨酶上升，另者，栓塞后肝动脉给肝细胞的供血供氧量减少，细胞的通透性增强，加上肿瘤组织大部分发生炎症性坏死，更多的转氨酶进人血液， 也致谷丙转氨酶上升。但随着癌症得到控制，肿瘤生长速度变缓或停止，肝细胞损害减少，各丙转氨酶上升幅度一般较小，且较快逐 渐回降，并多数下降至正常水平、肝动脉化疗 栓塞术后，肝动脉主干栓塞，侧支循环动脉可建立
3.一般在二周内基本恢复至原供血水平，肝细胞能得到正常供血供氧，加上化疗药物不断代谢，肝脏化疗药物血药浓度下降，肝细胞药物毒作用减少，肝酶系统调整适应，二周内谷丙转氨酶也因而下降。肝癌介入治疗是通过导管将肝管送至肝癌组织周围血管，通过导管对肿瘤血管栓塞，达到减少肿瘤组织血运或无血运的目的，直接引起肿瘤组织坏死，起到治疗肿瘤作用，根据病变大小出现不同程度组织坏死，因此，介入术后病人应该出现部分肝细胞坏死，出现肿瘤组织无菌性坏死，而非感染引起，C-反应蛋白（CRP）是一种急性期反应蛋白，它能激活补体、促进吞噬并具有其他的免疫调解作用。
4.可作为急性期症、组织损伤程度及治疗效果观察的指标。CRP可作为细菌感染和病毒感染疾病鉴别诊断指标之一7：细菌感染比病毒感染的病人CRP升高更明显。检测CRP可做为术后有无感染的依据，通常在术后3～5天CRP含量恢复正常，若持续不降或再次升高，则表示发生感染。本组病人1周后复查C反应蛋白病人明显升高，说明病人肿瘤组织坏死未完全吸收，存在持续肝害，坏死过大易出现大面积肝损害，严重可出现肝坏死，不利于病人病情恢复，将不利于肝癌再次介入治疗，通过对本组病人观察，肝癌介入术后变化有明显临床意义的是C反应蛋白，谷丙转移酶及直接胆红素在急性肝损害临床变化不明显，因此对肝癌介入术后肝损害评价难以谷丙转移酶及直接胆红素做标准，临床介入治疗可应用C反应蛋白高低决定肝脏坏死程度及再次手术参考标准，因此对肝癌介入病人建议常规以C-反应蛋白作介入手术评价标准。
参考文献
[1]金 惠 铭. 病 理 生理 学 [ M] . 第 5版. 北京 ： 人 民卫 生 出版 社 ， 2 0 0 0 ： 2 2 8 ～2 2 9 .
[2]朱 宁川 ， 陈 岩. 肝病 肠道 菌群 失调 与肠源性 内毒素血 症E J ] . 中 国微生 物学 杂志 ， 2 0 0 4 ， l 6 （ 1 ） ： 6 1—6 2 .
[3]周丽平 ， 王 志红 ， 陈月 芳， 等. 口服药 物法 行肠 道 准 备 在 肝 叶 切 除 术 中 应 用 的效果 [ J ] .解 放 军 护 理 杂 志 ， 2 0 0 7 ， 2 4（ 1 0 B） ： 4—5 .
[4] 张 亚琪 . 结 直 肠 手 术 病 人 应 用 磷 酸 钠 盐与 硫 酸镁 行 肠 道 准 备 效 果 的 对 比研 究[ J ] .护 理 研 究 ， 2 0 0 8 ， 2 2（ 3 A） ： 6 1 4-615.
[5]苏明诗 、 陈裕明 卅痛 多支供血丑栓塞后侧 支供血的研 究 ， 影像诊 断与介入 放 射学1 9 9 6 ； 5： 3 4 6
[6]黄维周，时昭红，杜敏丽，等.C-反应蛋白临床研究进展.中国 实用内科杂志，1996，16（4）：245.
[7]王亚娟.C-反应蛋白在儿科临床的应用.中华儿科杂志，1999，37（3）：185-186.
【关键词】 C反应蛋白 介入治疗 原发性肝癌
1 资料及方法
1.1 对象
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1.2 手术方法
常规seldinger法穿刺股动脉，将肝管送至病变处血管，用碘化油栓塞病灶，使病灶缺血，抑制病灶生长。
2 结果
3 讨论
原发性肝癌（Primary carcinoma of liver）是由肝细胞或胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤，简称肝癌。组织学分类：1）肝细胞肝癌，2）胆管细胞癌，3）混合型肝癌。
临床肝癌主要侵蚀肝细胞及胆管细胞，主要影响肝细胞及胆管细胞功能改变。临床表现为谷丙转氨酶及胆红素改变。血清中的胆红素大部分来源于衰老红细胞被破坏后产生出来的血红蛋白衍化而成，在肝内经过葡萄糖醛酸化的叫做直接胆红素。
临床意义：直接胆红素增高，属阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸。以直接胆红素升高为主常见原发性胆汁型肝硬化、胆道梗阻等。肝炎与肝硬化病人的直接胆红素都可以升高。胆红素值是反映肝癌病人术后肝功能恢复的重要指标 ，胆红素是血红蛋白及其血红素分子的降解代谢产物，人体每天约产生2 8 0 mg 胆红素，正常时胆红素的生成、运输和肝对胆红素的摄取、运载、结合、排泄以及肝外的胆红素排泄之间保持着动态平衡如果其 中一个或数个环节发生障碍，就会导致高胆红素血症的发生。
1.肝脏作为胆红素代谢的核心脏器，其功能正常与否是影响胆红素水平的重要因素，通过监测血清胆红素值，能反映肝功能。公认C h i l d—P u g h评分就是通过胆红素等指标评估慢性肝病的预后。一方面， 肝癌合并肝硬化病人由于肝细胞广泛损害，摄取、结合和排泄胆红素的能力下降，导致间接胆红素在血中聚集，同时由于肝细胞肿胀，胆管受压，胆汁排泄受阻，致使血中直接胆红素也增加 ，另一方面，肝癌病人由于存在着不同程度的肠道菌群失调，导致肠源性内毒素 血症的发生率升高，从而加重肝细胞的毒性损伤，并通过肠肝循环影 响胆红素的代谢，因此，临床上往往将血清胆红素值作为反映肝癌病人术后肝功能恢复和预后的重要指标
2.谷丙转氨酶（又名谷氨酸转氨酶 、丙氨酸氨基转移酶，简称GPT、ALT）升高在临床是很常见的现象。肝脏是人体最大的解毒器官，该脏器是不是正常，对人体来说是非常重要的。GPT升高是肝脏功能出现问题的一个重要指标。在常见的因素里，各类肝炎都可以引起GPT升高，这是由于肝脏受到破坏所造成的。升高临床意义就在于对急性乙型肝炎、慢性肝炎、HBV携带者、重型肝炎以及肝硬化、肝癌等一系列病毒性肝炎的诊断和分析，ALT的升高只表示肝脏可能受到了损害。除了肝炎，其他很多疾病都能引起谷丙转氨酶转氨酶升高。治疗方法主要有手术切除、肝动脉灌注化疗、肝动脉结扎、肝动脉栓塞、腹腔化疗、放射治疗、热疗、肝移植、全身化疗等方法。80-90%病人确诊后已失去治疗性切除的机会。临床多以肝动脉栓塞加化疗术治疗。肝动脉栓塞是将栓塞材料注入滋养肿瘤肝动脉内，阻断肿瘤的血运，使肿瘤发生缺血坏死，具有靶向性好、创伤性小、可重复、患者易接受等特点。通过栓塞治疗，肿瘤细胞因缺血坏死达到治疗效果。肝癌经 肝动脉化疗栓塞治疗后，肝脏局部药物浓度高，由于绝大多数化疗药物对肝 细胞有不同程度的损害，加上肝酶系统的不适应，转氨酶活性增加而致谷丙转氨酶上升，另者，栓塞后肝动脉给肝细胞的供血供氧量减少，细胞的通透性增强，加上肿瘤组织大部分发生炎症性坏死，更多的转氨酶进人血液， 也致谷丙转氨酶上升。但随着癌症得到控制，肿瘤生长速度变缓或停止，肝细胞损害减少，各丙转氨酶上升幅度一般较小，且较快逐 渐回降，并多数下降至正常水平、肝动脉化疗 栓塞术后，肝动脉主干栓塞，侧支循环动脉可建立
3.一般在二周内基本恢复至原供血水平，肝细胞能得到正常供血供氧，加上化疗药物不断代谢，肝脏化疗药物血药浓度下降，肝细胞药物毒作用减少，肝酶系统调整适应，二周内谷丙转氨酶也因而下降。肝癌介入治疗是通过导管将肝管送至肝癌组织周围血管，通过导管对肿瘤血管栓塞，达到减少肿瘤组织血运或无血运的目的，直接引起肿瘤组织坏死，起到治疗肿瘤作用，根据病变大小出现不同程度组织坏死，因此，介入术后病人应该出现部分肝细胞坏死，出现肿瘤组织无菌性坏死，而非感染引起，C-反应蛋白（CRP）是一种急性期反应蛋白，它能激活补体、促进吞噬并具有其他的免疫调解作用。
4.可作为急性期症、组织损伤程度及治疗效果观察的指标。CRP可作为细菌感染和病毒感染疾病鉴别诊断指标之一7：细菌感染比病毒感染的病人CRP升高更明显。检测CRP可做为术后有无感染的依据，通常在术后3～5天CRP含量恢复正常，若持续不降或再次升高，则表示发生感染。本组病人1周后复查C反应蛋白病人明显升高，说明病人肿瘤组织坏死未完全吸收，存在持续肝害，坏死过大易出现大面积肝损害，严重可出现肝坏死，不利于病人病情恢复，将不利于肝癌再次介入治疗，通过对本组病人观察，肝癌介入术后变化有明显临床意义的是C反应蛋白，谷丙转移酶及直接胆红素在急性肝损害临床变化不明显，因此对肝癌介入术后肝损害评价难以谷丙转移酶及直接胆红素做标准，临床介入治疗可应用C反应蛋白高低决定肝脏坏死程度及再次手术参考标准，因此对肝癌介入病人建议常规以C-反应蛋白作介入手术评价标准。
参考文献
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