尿蛋白标志物对儿童IgA肾病和IgM肾病肾脏病理损伤的预测价值

• 作 者: 王雪芹 李梦霞 李晓忠 朱雪明 封其华 李艳红
• 机 构: 215003 苏州大学附属儿童医院肾脏科,215003 苏州大学附属儿童医院肾脏科,215003 苏州大学附属儿童医院肾脏科,215003 苏州大学附属儿童医院肾脏科,215003 苏州大学附属儿童医
• 出 处: 中华实用儿科临床杂志
• 发表日期: 2015年30期
• 关键词: 尿蛋白标志物 IgA肾病 IgM肾病 肾脏病理损伤 预测价值

目的

比较儿童IgM肾病(IgMN)和IgA肾病(IgAN)的临床表现、病理损伤及尿蛋白标志物水平变化，探讨尿蛋白标志物对IgAN和IgMN患儿肾脏病理损伤严重程度的预测价值。

方法

选择2002年1月至2014年10月行肾组织活检的74例患儿为研究对象。检测活检当日晨尿中IgG、清蛋白(Alb)、转铁蛋白(TRF)、α₁-微球蛋白(α₁-MG)、β₂-微球蛋白(β₂-MG)和N-乙酰-β-葡萄糖苷酶(NAG)水平。采用系膜细胞增生(MC)、肾小球硬化(GS)、肾小管间质损伤(TID)的评分半定量评估肾脏病理损伤严重程度。以多因素Logistic回归分析评估在校正混杂因素后尿液蛋白与肾脏病理损伤的关系，用受试者工作特征曲线下面积(AUC)评价尿液蛋白对肾脏病理损伤严重程度的预测价值。

结果

74例患儿中，IgAN 44例，IgMN 30例。IgAN患儿尿α₁-MG和Alb水平高于IgMN患儿；然而，校正年龄后，差异无统计学意义。多因素Logistic回归分析显示，尿液蛋白中TRF与IgAN和IgMN患儿严重MC(>5个系膜细胞/系膜区)显著相关(B＝0.010)；Alb与严重GS(≥10%肾小球节段性黏连或硬化)显著相关(B＝0.001)；NAG与严重TID(局灶或弥散性肾小管间质病变)显著相关(B＝0.038)。尿β₂-MG与严重MC、GS、TID无显著相关。尿TRF预测严重MC的AUC值为0.85(P<0.001)。尿Alb预测严重GS的AUC值为0.78 (P＝0.002)。尿NAG预测严重TID的AUC值为0.78(P＝0.003)。

结论

尿蛋白标志物是预测儿童IgAN和IgMN肾脏病理损伤严重程度的指标。其中尿TRF、Alb和NAG具有更好的预测价值。