妊娠期糖尿病新诊断标准实施后新增患者产后糖代谢转归及其影响因素

• 作 者: 孙伟杰 刘海华 吴红花 魏玉梅 杨慧霞
• 机 构: 100034 北京大学第一医院妇产科,100034 北京大学第一医院妇产科（现在北京市平谷区妇幼保健院妇产科）,100034 北京大学第一医院内分泌科,100034 北京大学第一医院妇产科,10003
• 出 处: 中华围产医学杂志
• 发表日期: 2015年18期
• 关键词: 糖尿病 妊娠 产后期 随访研究

目的

探讨妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）新的诊断标准实施后新增GDM患者产后6~12周时的糖代谢转归及其影响因素。　

方法

北京大学第一医院自2011年5月1日开始实施新的GDM诊断标准（妊娠24~28周行75 g口服葡萄糖耐量试验，空腹、服糖后1和2 h血糖值任一点达到或超过5.1、10.0和8.5 mmol/L），并同时开设GDM一日门诊。选择2011年5月1日至2012年12月31日住院分娩的GDM孕妇共1 439例作为研究对象。根据妊娠期诊断GDM时的血糖水平，将孕妇分为Ⅰ组（新增GDM组），血糖水平仅达到GDM新的诊断标准，未达到美国国家糖尿病数据组（National Diabetes Data Group，NDDG）诊断标准；Ⅱ组，血糖水平达到NDDG诊断标准的一项及以上者。根据妊娠期是否参加GDM一日门诊，将Ⅰ组患者分为GDM一日门诊组和GDM非一日门诊组。分析2组产后6~12周随访率、糖代谢异常检出率。根据产后是否发生糖代谢异常，将Ⅰ组患者分为产后糖代谢异常组与糖代谢正常组，分析糖代谢异常的影响因素。采用t检验、χ²检验及多因素Logistic回归分析进行统计学分析。　

结果

（1）1 439例GDM患者中Ⅰ组849例，占59.0%；Ⅱ组590例，占41.0%。Ⅰ组产后随访率低于Ⅱ组[25.9%（220/849）与32.0%（189/590），χ²=6.110，P=0.013]。Ⅰ组产后6~12周时糖代谢异常检出率为17.7%（39/220），包括空腹血糖受损5例和葡萄糖耐量受损34例，低于Ⅱ组[38.6%（73/189），包括空腹血糖受损4例，葡萄糖耐量受损56例，空腹血糖受损+葡萄糖耐量受损8例，糖尿病5例]，差异有统计学意义（χ²=33.810，P=0.000）。（2）口服葡萄糖耐量试验服糖后2 h血糖值高（OR=1.547，95%CI：1.038~2.306，P=0.032）和有糖尿病家族史（OR=1.879，95%CI：1.066~3.313，P=0.020）是Ⅰ组患者产后发生糖代谢异常的危险因素，母乳喂养为保护因素（OR=0.290，95%CI：0.092~0.914，P=0.035）。（3）Ⅰ组患者参加GDM一日门诊者的产后随访率高于未参加GDM一日门诊者[30.7%（185/603）与14.2%（35/246），χ²=23.780，P=0.000]，但2组产后6~12周糖代谢异常检出率差异无统计学意义[17.8%（33/185）与17.1%（6/35），χ²=0.020，P=0.887]。　

结论

新增GDM患者在产后随访时仍有一部分存在糖代谢异常，尤其是妊娠期口服葡萄糖耐量试验服糖后2 h血糖值高及有糖尿病家族史者产后发生糖代谢异常的风险较高。GDM一日门诊综合管理有助于提高GDM患者的产后随访率。