比较存有高出血风险因素的急性肾损伤患者行连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy, CRRT)时使用局部枸橼酸抗凝(regional citrate anticoagulation, RCA)和无抗凝模式间的优缺点。
方法患者达到改善全球肾脏病预后组织标准的急性肾损伤3期，同时并存高出血风险因素，如大手术后、凝血功能紊乱(凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间大于正常值的1.5倍或凝血酶原时间> 18 s，活化部分凝血活酶时间> 60 s)、血小板减少(< 50×109/L)，合并使用抗凝、抗血小板、溶栓药物等；随机(随机数字法)分为无抗凝组和RCA组后4 h内完成上机。排除严重肝功能衰竭(血总胆红素> 171 μmol/L)患者。两组均采用持续性静脉静脉血液透析滤过模式，滤器常规72 h更换，除非管路凝结。因目前国内尚无商品化的无钙透析液，故此透析液由本单位自行配置。
结果两组各有16例患者纳入研究，多为外科术后，组间年龄、性别比，及并存高血压、2型糖尿病与慢性肾功能不全的比例差异无统计学意义。患者行CRRT前后的血气、肝肾功能、凝血功能、电解质、血红蛋白、血小板等在两组间差异无统计学意义。通过Kaplan-Meier曲线分析，RCA组患者行CRRT时其单个滤器使用时间较无抗凝组更长(χ2＝9.707，P＝0.002)；单个滤器使用的时间(h)为36.01(26.61～45.42)和22.04(18.35～25.73)。无抗凝组在CRRT期间较RCA组需输更多的浓缩红细胞量与血小板量(P＝0.04)。RCA组与无抗凝组患者重症加强治疗病房(ICU)内病死率差异无统计学意义(7/16和9/16，P＝0.724)。两组患者行CRRT期间均未发生严重失血与恶性心律失常事件。RCA组行CRRT期间，体温与血电解质基本维持在正常生理范围，滤器后血离子钙水平及机体血总钙/离子钙比例在目标范围内。
结论高出血风险急性肾损伤患者行CRRT时，RCA模式安全、有效，较无抗凝模式能延长滤器使用时间及降低失血风险，但未改善患者ICU内存活率，同时国内目前情况下RCA模式会增加护士工作量。