目的 对比急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ/Ⅳ(APACHEⅡ/Ⅳ)预测老年脓毒症患者预后的价值.方法回顾分析2011年7月至12月入住广州军区广州总医院老年重症医学科82例老年脓毒症患者的临床资料,计算24 h内的APACHEⅡ/Ⅳ评分,通过受试者工作特征曲线(ROC)下面积(AUC)预测患者住院病死率的准确性,并以评分的最佳截点分组,比较两种评分对住院死亡的预测效力.结果 82例老年脓毒症患者中严重脓毒症占57.3％(47/82),病死率为61.0％(50/82).APACHEⅡ/Ⅳ评分分别为(17.5±6.3)分和(55.8±22.3)分,预测病死率分别为22.5％(18.4/82)和17.9％(14.6/82),与实际病死率均有明显差异(均P＜0.01),且标准化死亡比值(SMR)和95％可信区间(95％ CI)分别为2.71(95％CI 1.92～ 3.48)和3.33(95％CI 2.79 ～ 4.37),提示两种评分对老年脓毒症患者病死率均存在低估.APACHEⅡ/Ⅳ评分的AUC分别为0.644±0.066和0.716±0.056,预测价值一般,两种评分预测住院死亡的准确度无明显差异(Z=0.991,P=0.322);APACHEⅡ/Ⅳ评分最佳诊断截点分别为＞11分和＞59分.以最佳诊断截点将患者分为低危组和高危组.APACHEⅡ低危组(0～11分)实际病死率与预测病死率比较差异无统计学意义[20.0％(3/15)比1.6％(0.2/15),Z=-1.023,P=0.306];高危组(＞11分)实际病死率明显高于预测病死率[70.1％(47/67)比27.2％(18.2/67),t=6.989,P=0.000],且SMR为2.58(95％CI 2.22～3.51),说明APACHEⅡ高危组病死率被低估.APACHEⅣ评分低危组(0～59分)、高危组(＞59分)实际病死率均明显高于预测病死率[低危组:44.0％(22/50)比7.5％(3.8/50),Z=-2.235,P=0.025;高危组:87.5％(28/32)比34.1％(10.9/32),Z=-4.712,P=0.000],且SMR均＞1[低危组SMR为5.90(95％CI 5.19 ～ 7.07),高危组为2.56(95％CI 2.07 ～ 3.24)],说明APACHEⅣ评分两组病死率均被低估,低危组更容易被低估.结论 APACHEⅡ/Ⅳ评分系统预测老年脓毒症患者的住院死亡效力一般.APACHEⅡ评分对高危患者住院病死率存在低估;而APACHEⅣ评分对低、高危患者的住院病死率均存在低估,且低危组可能更容易被低估,有必要进行更精确的评估模型研究。
急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ/Ⅳ对老年脓毒症患者预后的预测价值
【摘 要】
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目的 对比急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ/Ⅳ(APACHEⅡ/Ⅳ)预测老年脓毒症患者预后的价值.方法回顾分析2011年7月至12月入住广州军区广州总医院老年重症医学科82例老年脓毒症患者的临床资料,计算24 h内的APACHEⅡ/Ⅳ评分,通过受试者工作特征曲线(ROC)下面积(AUC)预测患者住院病死率的准确性,并以评分的最佳截点分组,比较两种评分对住院死亡的预测效力.结果 82例老年脓毒症患
【机 构】
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510010广州军区广州总医院老年重症医学科、广东省老年感染与器官功能支持重点实验室、广州市老年感染与脏器功能支持重点实验室,510010广州军区广州总医院老年重症医学科、广东省老年感染与器官功能支持
【出 处】
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中华危重病急救医学
【发表日期】
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2013年25期
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