【摘 要】
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目的提高全体医务人员对规范书写病案重要性的认识,规范修改病案,杜绝涂改,增强防范纠纷、维权意识。方法随机抽取我院2010年6月-12月一级护理的住院病人病案1000份,对其中的
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目的提高全体医务人员对规范书写病案重要性的认识,规范修改病案,杜绝涂改,增强防范纠纷、维权意识。方法随机抽取我院2010年6月-12月一级护理的住院病人病案1000份,对其中的修改现象进行回顾性分析。结果 1000份打印病案中,修改缺陷103份,其中不规范修改病案67份,涉及所有书写病案人员,其中以护理人员、医师为主,其次为麻醉师、技师。结论加强医务人员法制观念,规范书写病案,可防范因病案书写引发的医疗纠纷。
Objective To raise the awareness of all medical staff on the importance of standardizing medical records, standardize their medical records, eliminate alterations and enhance their awareness of preventing disputes and safeguarding their rights. Methods A total of 1000 inpatients with primary care in our hospital from June to December 2010 were randomly selected and retrospectively analyzed. Results Of the 1000 printed medical records, 103 were revised defects, of which 67 were non-standard modified medical records, involving all written medical personnel, including nurses and doctors, followed by anesthetists and technicians. Conclusion To strengthen the legal concept of medical staff, standardize the written medical records, prevent medical disputes caused by medical records writing.
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