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摘要：目的：观察推拿配合针刺治疗颈性眩晕的临床疗效。方法：颈性眩晕患者随机分为观察组和对照组，观察组采用推拿配合针刺治疗，对照组仅采用推拿治疗。结果：治疗两个疗程后观察组治疗有效率为90%，对照组治疗有效率为50%，两组相比有统计学意义（P<0.01）。结论：推拿配合针刺治疗颈性眩暈有较好的临床疗效。
关键词：推拿 针刺疗法 颈性眩晕
【中图分类号】R224.1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0027-02
颈性眩晕是颈椎病的常见症状，由于人们的生活习惯，工作环境不断变化，此病发病率有上升的趋势，发病年龄趋于年轻化[1]。由于患者常时间伏案使用电脑以及不良姿势等因素使颈椎及相关软组织受到退变组织的压迫发生器质性或功能性变化，引起的缺血性眩晕和非缺血性眩晕，即颈部本体感觉障碍，感觉中枢传入错误引起的反射性眩晕[2]。治疗颈性眩晕的方法很多，如针刺疗法、推拿、穴位注射、药物治疗等，但仍有很多患者治疗无效。为了提高治疗的有效率，本研究观察推拿配合针刺治疗的疗效及安全性。
1 资料和方法
1.1 一般资料。自2010年8月至2011年12月门诊选取确诊为颈性眩晕患者40例，按照随机数字表随机分为治疗组和对照组各20例。其中男性24例，女性16例，年龄（16-65）岁，病程（1-6）月。两组患者的性别、年龄、病程、病情经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。观察组采用推拿配合针刺治疗，对照组仅采用推拿治疗，15天为一个疗程，两个疗程结束后评价治疗效果。颈性眩晕诊断标准[3]：①符合颈椎病诊断标准；②以眩晕为主要症状，伴有不同程度的头痛、视觉症状及神经根征；③上颈段及枕大神经处有压痛；颅脑多普勒(TCD)检查有椎一基底动脉血流速异常。排除标准：心脑血管病性眩晕、眼源性眩晕、耳源性眩晕，以及颅内病变、高血压或其他原因所致眩晕者。参照国家中医药管理局颁布《中医病症诊断疗效标准》[4],治愈：主要症状和阳性体症消失，半年以上无复发、显效：主要症状和阳性体症消失，半年以上有复发。好转：主要症状和阳性体症缓解，但疗效不稳定。无效：治疗前后无明显改善。有效率=治愈率+显效率+好转率。
1.2 方法。
1.2.1 推拿手法。患者取坐位，术者位于侧后，以滚拿揉一指禅等手法放松斜方肌，胸锁乳突肌和斜角肌等肌肉。摸准偏斜的棘突，辨清相应关节改变的形态，准确地以拇指顶推使其复位，寻找后关节及横突周围条索样、结节样反应物将其理顺复平。将环枕部位肌肉韧带广泛放松，对张力高的重点理顺复平[5]。同时间断使用颈椎拔伸法。每日一次。
1.2.2 针刺治疗。取穴风池、 天柱、上星、 完骨、 大椎、 颈夹脊等， 穴处皮肤常规消毒后， 风池、 天柱、 完骨等穴直刺0.8寸深， 使针感上传达头部， 颈夹脊穴直刺 1.5寸， 大椎穴向上斜刺1寸[6-8]。得气后留针 30min，针刺隔天一次。
1.3 统计学分析。采用SPSS15.1软件进行统计学分析。患者的疗效以率来表示，两组间率的比较采用X2检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
治疗两个疗程后，治疗组20例患者中，治愈10例，占50%，显效5例，占25%，好转3例，占15%，无效2例，占10%，有效率90％，对照组
20例患者中，治愈5例，占25%，显效3例，占15%，好转2例，占10%，无效10例，占50%，有效率50％，两组有效率比较有显著性差异（P<0.01），见表1。
表1 两组患者疗效比较
组别 例数 治愈（%） 显效（%） 好转（%） 无效（%） 有效率（%）
观察组 20 10(50)# 5(25) 3(15) 2(10)* 18(90)*
对照组 20 5(25) 3(15) 2(10) 10(50) 10(50)
注:#P<0.05,*P<0.01。
3 讨论
颈性眩晕主要由于颈椎增生、生理曲度改变、颈间盘变窄、慢性劳损、外伤、炎症等刺激、压迫颈椎周围的神经、血管，引起大脑供血不足而出现以头晕、恶心呕吐及颈部不适为主的一组症状，是一种慢性退行性病变。颈性眩晕形成有两种机制：①椎动脉受压或刺激周围的交感神经网导致的椎基动脉有效血流量减少致脑组织缺血;②颈前神经根受刺激惹使颈肌痉挛过多的本体觉神经冲动传入神经中枢引起眩晕。发病是多因气血营精不能上荣于头，或因肝阳上亢、痰火上扰、清阳不升、肝肾阴虚、气血不足、脑窍失养等所致。现代医学认为，颈椎不稳、退变、外伤等到是发生本病的重要始发因素[9]。随着年龄增长，特别是步入中老年后，由于椎动脉硬化，血管弹性减退，使椎动脉出现折叠或扭曲、变细、狭窄、栓塞等以及颈椎发生退变或外伤等，如：骨质增生、韧带钙化、错缝或半脱位等，使颈椎内外平衡失调，而出现代偿颈椎曲线改变。颈椎X线平片显示生理曲度改变，如前凸、变直、反弓、成角等，导致颈椎单(多)个椎体移位、压迫或刺激椎动脉或周围的交感神经，造成椎动脉痉挛、变窄等，导致椎一基底动脉系对脑干供血不全，使前庭系功能障碍而出现眩晕症状。
运用按、揉、拿、捏、推、滚等手法，能松解颈肩背部肌肉痉挛，消除疼痛，扩张血管，促进局部血液循环。通过颈椎拔伸法，可扩大椎间隙和椎间孔，调整和改善颈部动力平衡和稳定性。通过颈椎定位旋转整复手法，治疗纠正偏歪的棘突，解除对椎动脉和周围神经刺激或压迫，消除疼痛，恢复颈椎内外平衡，改善椎动脉部位的血液循环使颈椎恢复到正常的生理解剖位置，从而使临床症状及体征得以减轻或消失。实施手法要轻巧、柔和，特别是作颈椎定位旋转整复手法时，应严格掌握动作要领，做到轻快而稳准，旋转的幅度要注意控制在生理许可范围，不要强求复位的弹响声，如果复位不完全，不宜再复位，应留下次治疗时再施行[10]。如颈椎退变严重，有心脑血管疾患者，不宜应用拔伸和旋转手法。安全第一，切忌使用暴力。特别是颈性眩晕合并脊髓型颈椎病者慎用扳法， 另外要边治疗边观察患者反应，交感型若颈动脉窦过敏，要避免对颈动脉窦刺激，以免造成反射性低血压。枕头高度要合理，且使枕头尽量靠颈项部，使颈保持轻度后仰位，使颈部肌肉放松。
颈性眩晕属祖国医学“眩晕”范畴，眩晕发生前人认为与风痰密切相关，但由于痰性重着粘腻，既影响气机通畅，又阻碍气血运行，日久血瘀痰瘀互结壅滞脉道清阳不升，脑府失养则眩晕加重，其正如《丹溪心法?头眩》所说:“无痰不作眩。”《针灸聚英》头眩，夹痰气虚火动其痰，针上星、风池、天柱。风池穴是足少阳胆经腧穴，具有清理头目，疏风止眩之功效，是治疗眩晕的要穴。从现代医学的角度来说，风池深部是环、枢椎，椎动脉在此处发生曲折，并经椎动脉沟穿过寰枕筋膜至枕骨大孔段， 这一段椎动脉最易受到压迫，而影响椎-基底动脉的血供。完骨是足少阳与足太阳经之会穴，天柱是足太阳经腧穴，足太阳经从巅入络脑，针刺上述三穴可较好地改善椎-基底动脉的供血，调整双侧椎动脉并使之达到平衡。颈夹脊穴位于后颈部夹督脉伴足太阳经而行，从现代解剖学分析，夹脊穴相应的椎骨下方有脊神经丛后支及其伴行的动静脉丛分布，由于颈椎病变压迫了该处的神经血管组织，从而产生眩晕等症状，依据“经脉所过， 主治所及”的理论，针刺颈夹脊穴，直达病所， 疏通经络、气血，可使减慢的椎-基底動脉血流速度明显增快，从而减轻或解除神经刺激症状及血管痉挛状态，促进血液循环，增加血流量，改善脑供血，达到治疗目的。大椎穴为督脉腧穴，诸阳之会，可通督升阳止眩。
推拿具有舒筋活络、活血化瘀的功效，能够有效消除颈部肌肉紧张，校正错位关节，促进血液循环，降低交感神经的紧张度。针刺疗法有醒脑开窍、定晕止痛、熄风通络、益肝补肾、疏通气血、消炎解痉、濡养筋骨之功效，能够增强机体免疫力，有助于颈椎力学的平衡。推拿配合针刺疗法，可改善颈椎的失平衡，减少对血管的压迫，改善椎动脉的血液供应，从而消除患者的眩晕感[11,12]。本研究发现观察组有效率90%，对照组有效率50%，观察组优于对照组，且未发现不良反应。说明推拿配合针刺治疗颈性眩晕有较好的临床疗效，值得推广应用。
参考文献
[1] 黄有荣，刘汝专，唐晓菊，等.颈性眩晕的影像学改变与病因关系分析.广西中医学院学报，2010，13：31-32
[2] 冯爱春，殷建权，褚春华.颈性眩晕发病机制研究进展.浙江中西医结合杂志，2011，21：517-519
[3] 游国雄.颈椎病中颈性眩晕诊断和鉴别诊断问题.第四届颈椎病研讨会论文汇编,1993,4:183
[4] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京；南京大学出版社，1994
[5] 范炳华，王新华，王鹏,等.三部推拿法治疗颈性眩晕120例临床疗效观察.浙江中医药大学学报，2011，35：581-583,586
[6] 朱俊.推拿与内服中药合治颈性眩晕42例.江苏中医药，2011，43：67
[7] 何敬敏，彭全成，鲍志敏,等.针刺配合冰片贴耳穴治疗颈性眩晕疗效观察.中华物理医学与康复杂志，2007，29 ：208-209
[8] 张超云，陈引香.风池穴透刺治疗颈性眩晕60例.临床军医杂志，2011，39：811
[9] 麦庆春，陈大宇，陈立，等.颈椎稳定性在颈性眩晕治疗中的作用.按摩与康复医学（上旬刊），2011，2：20-22
[10] 何水勇，沈国权.颈椎微调手法对颈性眩晕与疼痛的影响.陕西中医，2011，32：1609-1611
[11] 王占伟，戴正兵，曾淑琴.微火针配合推拿治疗眩晕症168例.国际中医中药杂志，2011，33 ：767-768
[12] 张建勇，董玉荣.针刀配合推拿治疗颈性眩晕综合征200例疗效分析.中国医药指南，2011，9：147-148
关键词：推拿 针刺疗法 颈性眩晕
【中图分类号】R224.1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0027-02
颈性眩晕是颈椎病的常见症状，由于人们的生活习惯，工作环境不断变化，此病发病率有上升的趋势，发病年龄趋于年轻化[1]。由于患者常时间伏案使用电脑以及不良姿势等因素使颈椎及相关软组织受到退变组织的压迫发生器质性或功能性变化，引起的缺血性眩晕和非缺血性眩晕，即颈部本体感觉障碍，感觉中枢传入错误引起的反射性眩晕[2]。治疗颈性眩晕的方法很多，如针刺疗法、推拿、穴位注射、药物治疗等，但仍有很多患者治疗无效。为了提高治疗的有效率，本研究观察推拿配合针刺治疗的疗效及安全性。
1 资料和方法
1.1 一般资料。自2010年8月至2011年12月门诊选取确诊为颈性眩晕患者40例，按照随机数字表随机分为治疗组和对照组各20例。其中男性24例，女性16例，年龄（16-65）岁，病程（1-6）月。两组患者的性别、年龄、病程、病情经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。观察组采用推拿配合针刺治疗，对照组仅采用推拿治疗，15天为一个疗程，两个疗程结束后评价治疗效果。颈性眩晕诊断标准[3]：①符合颈椎病诊断标准；②以眩晕为主要症状，伴有不同程度的头痛、视觉症状及神经根征；③上颈段及枕大神经处有压痛；颅脑多普勒(TCD)检查有椎一基底动脉血流速异常。排除标准：心脑血管病性眩晕、眼源性眩晕、耳源性眩晕，以及颅内病变、高血压或其他原因所致眩晕者。参照国家中医药管理局颁布《中医病症诊断疗效标准》[4],治愈：主要症状和阳性体症消失，半年以上无复发、显效：主要症状和阳性体症消失，半年以上有复发。好转：主要症状和阳性体症缓解，但疗效不稳定。无效：治疗前后无明显改善。有效率=治愈率+显效率+好转率。
1.2 方法。
1.2.1 推拿手法。患者取坐位，术者位于侧后，以滚拿揉一指禅等手法放松斜方肌，胸锁乳突肌和斜角肌等肌肉。摸准偏斜的棘突，辨清相应关节改变的形态，准确地以拇指顶推使其复位，寻找后关节及横突周围条索样、结节样反应物将其理顺复平。将环枕部位肌肉韧带广泛放松，对张力高的重点理顺复平[5]。同时间断使用颈椎拔伸法。每日一次。
1.2.2 针刺治疗。取穴风池、 天柱、上星、 完骨、 大椎、 颈夹脊等， 穴处皮肤常规消毒后， 风池、 天柱、 完骨等穴直刺0.8寸深， 使针感上传达头部， 颈夹脊穴直刺 1.5寸， 大椎穴向上斜刺1寸[6-8]。得气后留针 30min，针刺隔天一次。
1.3 统计学分析。采用SPSS15.1软件进行统计学分析。患者的疗效以率来表示，两组间率的比较采用X2检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
治疗两个疗程后，治疗组20例患者中，治愈10例，占50%，显效5例，占25%，好转3例，占15%，无效2例，占10%，有效率90％，对照组
20例患者中，治愈5例，占25%，显效3例，占15%，好转2例，占10%，无效10例，占50%，有效率50％，两组有效率比较有显著性差异（P<0.01），见表1。
表1 两组患者疗效比较
组别 例数 治愈（%） 显效（%） 好转（%） 无效（%） 有效率（%）
观察组 20 10(50)# 5(25) 3(15) 2(10)* 18(90)*
对照组 20 5(25) 3(15) 2(10) 10(50) 10(50)
注:#P<0.05,*P<0.01。
3 讨论
颈性眩晕主要由于颈椎增生、生理曲度改变、颈间盘变窄、慢性劳损、外伤、炎症等刺激、压迫颈椎周围的神经、血管，引起大脑供血不足而出现以头晕、恶心呕吐及颈部不适为主的一组症状，是一种慢性退行性病变。颈性眩晕形成有两种机制：①椎动脉受压或刺激周围的交感神经网导致的椎基动脉有效血流量减少致脑组织缺血;②颈前神经根受刺激惹使颈肌痉挛过多的本体觉神经冲动传入神经中枢引起眩晕。发病是多因气血营精不能上荣于头，或因肝阳上亢、痰火上扰、清阳不升、肝肾阴虚、气血不足、脑窍失养等所致。现代医学认为，颈椎不稳、退变、外伤等到是发生本病的重要始发因素[9]。随着年龄增长，特别是步入中老年后，由于椎动脉硬化，血管弹性减退，使椎动脉出现折叠或扭曲、变细、狭窄、栓塞等以及颈椎发生退变或外伤等，如：骨质增生、韧带钙化、错缝或半脱位等，使颈椎内外平衡失调，而出现代偿颈椎曲线改变。颈椎X线平片显示生理曲度改变，如前凸、变直、反弓、成角等，导致颈椎单(多)个椎体移位、压迫或刺激椎动脉或周围的交感神经，造成椎动脉痉挛、变窄等，导致椎一基底动脉系对脑干供血不全，使前庭系功能障碍而出现眩晕症状。
运用按、揉、拿、捏、推、滚等手法，能松解颈肩背部肌肉痉挛，消除疼痛，扩张血管，促进局部血液循环。通过颈椎拔伸法，可扩大椎间隙和椎间孔，调整和改善颈部动力平衡和稳定性。通过颈椎定位旋转整复手法，治疗纠正偏歪的棘突，解除对椎动脉和周围神经刺激或压迫，消除疼痛，恢复颈椎内外平衡，改善椎动脉部位的血液循环使颈椎恢复到正常的生理解剖位置，从而使临床症状及体征得以减轻或消失。实施手法要轻巧、柔和，特别是作颈椎定位旋转整复手法时，应严格掌握动作要领，做到轻快而稳准，旋转的幅度要注意控制在生理许可范围，不要强求复位的弹响声，如果复位不完全，不宜再复位，应留下次治疗时再施行[10]。如颈椎退变严重，有心脑血管疾患者，不宜应用拔伸和旋转手法。安全第一，切忌使用暴力。特别是颈性眩晕合并脊髓型颈椎病者慎用扳法， 另外要边治疗边观察患者反应，交感型若颈动脉窦过敏，要避免对颈动脉窦刺激，以免造成反射性低血压。枕头高度要合理，且使枕头尽量靠颈项部，使颈保持轻度后仰位，使颈部肌肉放松。
颈性眩晕属祖国医学“眩晕”范畴，眩晕发生前人认为与风痰密切相关，但由于痰性重着粘腻，既影响气机通畅，又阻碍气血运行，日久血瘀痰瘀互结壅滞脉道清阳不升，脑府失养则眩晕加重，其正如《丹溪心法?头眩》所说:“无痰不作眩。”《针灸聚英》头眩，夹痰气虚火动其痰，针上星、风池、天柱。风池穴是足少阳胆经腧穴，具有清理头目，疏风止眩之功效，是治疗眩晕的要穴。从现代医学的角度来说，风池深部是环、枢椎，椎动脉在此处发生曲折，并经椎动脉沟穿过寰枕筋膜至枕骨大孔段， 这一段椎动脉最易受到压迫，而影响椎-基底动脉的血供。完骨是足少阳与足太阳经之会穴，天柱是足太阳经腧穴，足太阳经从巅入络脑，针刺上述三穴可较好地改善椎-基底动脉的供血，调整双侧椎动脉并使之达到平衡。颈夹脊穴位于后颈部夹督脉伴足太阳经而行，从现代解剖学分析，夹脊穴相应的椎骨下方有脊神经丛后支及其伴行的动静脉丛分布，由于颈椎病变压迫了该处的神经血管组织，从而产生眩晕等症状，依据“经脉所过， 主治所及”的理论，针刺颈夹脊穴，直达病所， 疏通经络、气血，可使减慢的椎-基底動脉血流速度明显增快，从而减轻或解除神经刺激症状及血管痉挛状态，促进血液循环，增加血流量，改善脑供血，达到治疗目的。大椎穴为督脉腧穴，诸阳之会，可通督升阳止眩。
推拿具有舒筋活络、活血化瘀的功效，能够有效消除颈部肌肉紧张，校正错位关节，促进血液循环，降低交感神经的紧张度。针刺疗法有醒脑开窍、定晕止痛、熄风通络、益肝补肾、疏通气血、消炎解痉、濡养筋骨之功效，能够增强机体免疫力，有助于颈椎力学的平衡。推拿配合针刺疗法，可改善颈椎的失平衡，减少对血管的压迫，改善椎动脉的血液供应，从而消除患者的眩晕感[11,12]。本研究发现观察组有效率90%，对照组有效率50%，观察组优于对照组，且未发现不良反应。说明推拿配合针刺治疗颈性眩晕有较好的临床疗效，值得推广应用。
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