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【摘要】目的探讨穴位按摩联合百笑灸灸法预防脑卒中患者便秘的效果。方法选择我科脑卒中患者80例[1]，随机分对照组和实验组。对照组采用常规护理（中医情志护理、饮食调护及常规治疗及护理），实验组在常规基础上穴位按摩及百笑灸法。比较两组患者的肠鸣音次数比较、首次排便时间、排便间隔时间、排便速度、排便性状、排便难度、便意[2]。结果实验组和对照组便秘发生率比较差异有统计学意（P<0.01）。结论穴位按摩联合百笑灸法有很好的预防便秘的作用。
【关键词】脑卒中；便秘；穴位按摩；穴位百笑灸
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.762文章编号：1004-7484（2013）-11-6934-02国内对脑卒中患者便秘的研究多集中在中医药治疗效果的观察方面，而关于脑卒中便秘预防的报道甚少。本研究旨在运用中医经络、脏腑学说预防脑卒中便秘的发生。1资料与方法
1.1一般资料2012年6月——2012年12月我科的80例脑卒中患者。
1.1.1纳入标准住本科脑卒中患者80例；预计入住本科的时间为1周-2周；意识清醒，能配合治疗者；发病前无便秘者；APACHE II（acute physiology and chronic health evaluation）≤25分；在50-70歲[3]。
1.1.2排除标准病情进行性加重者；经检查证实由直肠、结肠器肠道性病变所致狭窄等非脑血管疾病引发的便秘；局部有出血倾向疾病的患者；合并严重的心、肾、肝、造血系统、内分泌系统疾病的患者；1周内使用通便药者；APACHE II>25分。
1.2研究方法
1.2.1常规方法所有患者多运用常规护理预防便秘①中医情志调护：经常与患者交谈，了解其各种顾虑，尽可能满足其生活所需，保护隐私，解除心理负担，创造良好的排便环境。告知患者家属多陪伴患者，避免紧张、自卑、忧虑、恐惧等不良情绪。②饮食调护：饮食以低盐、低脂肪、低胆固醇食物为宜，多吃新鲜水果、蔬菜及豆制品，不宜过饱，忌食辛辣、刺激之品，戒烟酒。经常食用含纤维素多的新鲜蔬菜、水果，以润肠通便。并根据不同的辨证分型给予相关的饮食调护：如肝阳暴亢者，饮食宜清谈、甘寒为主，适当进食平肝熄风之品，忌辛香走窜之物；保持大便通畅，鼓励进食粗纤维食物；风痰阻络者，饮食宜理气化痰、活血祛风，如萝卜、兔肉、藕、紫菜、黑大豆等，忌羊肉、牛肉、狗肉、鸡肉及过于酸甜滋腻食品；风火上扰清窍者，饮食可用白菜汤、西瓜汁、丝瓜汤、等，忌油腻、肥甘厚味等生湿助火之品；痰湿蒙塞心神者，饮食宜偏温性食物，如萝卜汤、南瓜、菠菜等。③一般治疗护理：给予吸氧、控制血压、纠正血糖，必要时防治感染、控制水电解质紊乱、脱水降颅压等基础治疗。
1.2.2干预方法实验组在常规护理的基础上运用中医穴位按摩和穴位百笑灸的方法进行脑卒中便秘的预防。①穴位按摩：可根据中医经络理论，按摩腹部主要穴位，患者仰卧，暴露腹部，操作者站在患者的右侧，先用一指禅法按摩天枢、中脘、关元等穴位，各1-2min，然后再以手掌顺时针方向按摩腹部10min，以患者感受到肠道运动为佳。注意按摩前嘱患者排空小便，餐后半小时内不得按摩。②穴位百笑灸：取合适卧位，暴露百笑灸施灸部位（天枢穴、大横穴），注意保暖；检查皮肤，必要时清洁皮肤，定穴，涂紫草膏，取姜片放置筒柱底部，粘附穴位处，点燃筒盖内的艾柱，连接筒柱和筒盖。观察灸筒粘附情况，病人局部皮肤情况，以红晕而不起疱为度，根据病人主诉随时调节柱窗大小。
1.3疗效评估方法与指标
1.3.1患者入院当天开始治疗，于治疗的第4天，比较两组的便秘发生率。依据罗马III便秘判断标准[4]，符合以下6项中的2项或2项以上者视为便秘：①1∕4的时间里有排便困难（至少每4次排便中有一次）；②>1∕4的排便为颗粒状或硬便（至少每4次排便中有一次）；③1∕4的时间中有排便不尽感（至少每4次排便中有一次）；④>1∕4的排便中有肛门直肠梗阻感（至少每4次排便中有一次）；⑤>1∕4排便需人工辅助（如用手指抠、按压盆腔）（至少每4次排便中有一次）；⑥排便次数<3次∕周。本研究根据以上判定标准结合临床实际情况，将本科室住院患者3天未解大便者定为便秘。
1.3.2预防治疗后两组间的临床便秘症状评分差异（肠鸣音次数比较、首次排便时间、排便间隔时间、排便速度、排便性状、排便难度、便意）。
1.4统计方法选择具有统计基础的人员进行资料统计。收集2组临床观察资料，整合研究设计的资料。采用SPSS软件处理相关资料肠鸣音次数比较、首次排便时间、排便间隔时间、排便速度、排便性状、排便难度、便意等计数资料采用X2检验。
表1比较两组病人便秘的发生率[例（%）]
组别1例数1便秘1无便秘对照组14012（5%）138（95%）实验组140115（37.5%）125（62.5%）注：两组便秘发生率比较P<0.01。2讨论
2.1预防脑卒中便秘的意义脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病[5]，是具有高发病率、高致残率、严重危害人类健康的常见神经疾病。便秘一般即指慢性便秘，主要是指粪便干结，排便困难或不尽感以及在不用通便药时完全排空粪便的次数明显减少等，通常以排便频率减少为主，一般每2-3天或更长时问排便1次（或每周<3次）即为便秘[6]。而便秘是脑卒中患者常见的并发症之一，国外调查显示其发病率为30%-60%[7]，国内研究显示：临床有40%-65.38%的脑卒中急性期患者有便秘症状[8]，尤其以出血性脑卒中急性期2周内最多见[9]，严重者80%左右出现便秘症状[10]。
便秘使肠内致癌物不能排出而致癌，肠内的有害物质还可干扰大脑功能，造成大脑迟钝、情绪烦躁等。严重影响老年患者的生活质量[11]。用力排便又易引起腹内增加和颅内压力增高，诱发脑出血、脑梗死甚至危及生命[12]。便秘可加重脑卒中患者脑部损害，从而降低活动能力[13]。目前，国内外对便秘的治疗护理多为服用果导片等泻剂，或应用开塞露等润肠剂以及灌肠等，这些方法虽能缓解但是不能长期应用，不能解决患者长期便秘问题，还容易使肠道对药物产生依赖性，一旦停药，肠蠕动功能难以恢复，使胃肠蠕动紊乱，以致诱发更严重的便秘。 2.2穴位按摩联合百笑灸法预防脑卒中患者便秘的中医理论基础穴位按摩天枢穴、中脘穴、大横穴，能通肠腑，能健脾、理肠，改善肠胃功能，增强肠蠕动，可改善腹胀、便秘，利于排便。中医理论认为：胃肠积滞，耗伤津液，则大便干结难解，故取胃之募穴中脘，大肠募穴天枢，调理胃肠，通导积滞；津液失而便干难解或脾气虚弱，运化无力而致便秘，故取脾经的大横穴，健脾益气，通便导滞。
艾灸具有温阳补气、温经通络、消瘀散结、补中益气的作用。其预防便秘的穴位有天枢，大横。百笑灸是一种经改良的艾灸方法，较普通艾灸具有以下特：①方便：可同时灸疗几个穴位；避免了手持操作帶来的不便；不受时间、地点、体位的限制，穿着衣服也可以灸；可调节温度，携带方便；②安全：不漏明火，不掉灰滓，不易烫伤。参考文献
[1]陈燕娣，姜爱华，李唯佳.耳穴埋豆配合按摩治疗脑卒中后便秘40例[J].浙江中医杂志，2012，12（12）：889.
[2]楚佳梅，包烨华，李丽萍，等.热敏灸预防脑卒中后便秘临床观察[J].中华中医药学刊，2013，1（31）：1-2.
[3]刘芝修.腹部穴位按摩治疗脑卒中患者便秘的临床观察[J].中医药临床杂志，2009，2（21）：155-156.
[4]李琛.耳穴埋籽预防卒中后便秘临床研究[J].实用中医内科杂志，2012，24（10）：49-50.
[5]赵琦.我国脑血管意外护理新进展[J].上海护理，2006，6（3）：33.
[6]陈灏珠，林果为.实用内科手册[M].第13版.北京：人民出版社，2009：1638.
[7]邵永东.护理干预联合耳穴贴压预防脑卒中便秘的临床观察[J].护理实践与研，2011，16：23-24.
[8]史小颖，秦彩虹.两种不同的灌肠液在脑卒中便秘灌肠患者的应用效果评价[J].内蒙古中医药，2013，3：169-170.
[9]陈建飞，王嘉轩，陈炳.中药穴位贴敷神阙穴治疗脑卒中后便秘的效果观察[J].护理与康复，2012，11（10）：991-992.
[10]孙青青.脑卒中合并便秘的原因分析及中医护理干预[J].航空航天医药，2010，10（21）：1885-1924.
[11]侯晓燕.中医护理老年脑卒中便秘效果观察[J].护理研究，2010，19：172-173.
[12]陆俊芹，张慧，刘方.老年脑卒中患者便秘的社区护理干预效果[J].中华全科医学，2012，10（6）：995-996.
[13]Robain G，Chennevelle J M Petit F et al.Incidence of constipation after recentVascularhemiplegia：A prospective colort of 152 patients[J].Rev Neurol（paris），2002，158（5Pt）：589-592.
【关键词】脑卒中；便秘；穴位按摩；穴位百笑灸
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.762文章编号：1004-7484（2013）-11-6934-02国内对脑卒中患者便秘的研究多集中在中医药治疗效果的观察方面，而关于脑卒中便秘预防的报道甚少。本研究旨在运用中医经络、脏腑学说预防脑卒中便秘的发生。1资料与方法
1.1一般资料2012年6月——2012年12月我科的80例脑卒中患者。
1.1.1纳入标准住本科脑卒中患者80例；预计入住本科的时间为1周-2周；意识清醒，能配合治疗者；发病前无便秘者；APACHE II（acute physiology and chronic health evaluation）≤25分；在50-70歲[3]。
1.1.2排除标准病情进行性加重者；经检查证实由直肠、结肠器肠道性病变所致狭窄等非脑血管疾病引发的便秘；局部有出血倾向疾病的患者；合并严重的心、肾、肝、造血系统、内分泌系统疾病的患者；1周内使用通便药者；APACHE II>25分。
1.2研究方法
1.2.1常规方法所有患者多运用常规护理预防便秘①中医情志调护：经常与患者交谈，了解其各种顾虑，尽可能满足其生活所需，保护隐私，解除心理负担，创造良好的排便环境。告知患者家属多陪伴患者，避免紧张、自卑、忧虑、恐惧等不良情绪。②饮食调护：饮食以低盐、低脂肪、低胆固醇食物为宜，多吃新鲜水果、蔬菜及豆制品，不宜过饱，忌食辛辣、刺激之品，戒烟酒。经常食用含纤维素多的新鲜蔬菜、水果，以润肠通便。并根据不同的辨证分型给予相关的饮食调护：如肝阳暴亢者，饮食宜清谈、甘寒为主，适当进食平肝熄风之品，忌辛香走窜之物；保持大便通畅，鼓励进食粗纤维食物；风痰阻络者，饮食宜理气化痰、活血祛风，如萝卜、兔肉、藕、紫菜、黑大豆等，忌羊肉、牛肉、狗肉、鸡肉及过于酸甜滋腻食品；风火上扰清窍者，饮食可用白菜汤、西瓜汁、丝瓜汤、等，忌油腻、肥甘厚味等生湿助火之品；痰湿蒙塞心神者，饮食宜偏温性食物，如萝卜汤、南瓜、菠菜等。③一般治疗护理：给予吸氧、控制血压、纠正血糖，必要时防治感染、控制水电解质紊乱、脱水降颅压等基础治疗。
1.2.2干预方法实验组在常规护理的基础上运用中医穴位按摩和穴位百笑灸的方法进行脑卒中便秘的预防。①穴位按摩：可根据中医经络理论，按摩腹部主要穴位，患者仰卧，暴露腹部，操作者站在患者的右侧，先用一指禅法按摩天枢、中脘、关元等穴位，各1-2min，然后再以手掌顺时针方向按摩腹部10min，以患者感受到肠道运动为佳。注意按摩前嘱患者排空小便，餐后半小时内不得按摩。②穴位百笑灸：取合适卧位，暴露百笑灸施灸部位（天枢穴、大横穴），注意保暖；检查皮肤，必要时清洁皮肤，定穴，涂紫草膏，取姜片放置筒柱底部，粘附穴位处，点燃筒盖内的艾柱，连接筒柱和筒盖。观察灸筒粘附情况，病人局部皮肤情况，以红晕而不起疱为度，根据病人主诉随时调节柱窗大小。
1.3疗效评估方法与指标
1.3.1患者入院当天开始治疗，于治疗的第4天，比较两组的便秘发生率。依据罗马III便秘判断标准[4]，符合以下6项中的2项或2项以上者视为便秘：①1∕4的时间里有排便困难（至少每4次排便中有一次）；②>1∕4的排便为颗粒状或硬便（至少每4次排便中有一次）；③1∕4的时间中有排便不尽感（至少每4次排便中有一次）；④>1∕4的排便中有肛门直肠梗阻感（至少每4次排便中有一次）；⑤>1∕4排便需人工辅助（如用手指抠、按压盆腔）（至少每4次排便中有一次）；⑥排便次数<3次∕周。本研究根据以上判定标准结合临床实际情况，将本科室住院患者3天未解大便者定为便秘。
1.3.2预防治疗后两组间的临床便秘症状评分差异（肠鸣音次数比较、首次排便时间、排便间隔时间、排便速度、排便性状、排便难度、便意）。
1.4统计方法选择具有统计基础的人员进行资料统计。收集2组临床观察资料，整合研究设计的资料。采用SPSS软件处理相关资料肠鸣音次数比较、首次排便时间、排便间隔时间、排便速度、排便性状、排便难度、便意等计数资料采用X2检验。
表1比较两组病人便秘的发生率[例（%）]
组别1例数1便秘1无便秘对照组14012（5%）138（95%）实验组140115（37.5%）125（62.5%）注：两组便秘发生率比较P<0.01。2讨论
2.1预防脑卒中便秘的意义脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病[5]，是具有高发病率、高致残率、严重危害人类健康的常见神经疾病。便秘一般即指慢性便秘，主要是指粪便干结，排便困难或不尽感以及在不用通便药时完全排空粪便的次数明显减少等，通常以排便频率减少为主，一般每2-3天或更长时问排便1次（或每周<3次）即为便秘[6]。而便秘是脑卒中患者常见的并发症之一，国外调查显示其发病率为30%-60%[7]，国内研究显示：临床有40%-65.38%的脑卒中急性期患者有便秘症状[8]，尤其以出血性脑卒中急性期2周内最多见[9]，严重者80%左右出现便秘症状[10]。
便秘使肠内致癌物不能排出而致癌，肠内的有害物质还可干扰大脑功能，造成大脑迟钝、情绪烦躁等。严重影响老年患者的生活质量[11]。用力排便又易引起腹内增加和颅内压力增高，诱发脑出血、脑梗死甚至危及生命[12]。便秘可加重脑卒中患者脑部损害，从而降低活动能力[13]。目前，国内外对便秘的治疗护理多为服用果导片等泻剂，或应用开塞露等润肠剂以及灌肠等，这些方法虽能缓解但是不能长期应用，不能解决患者长期便秘问题，还容易使肠道对药物产生依赖性，一旦停药，肠蠕动功能难以恢复，使胃肠蠕动紊乱，以致诱发更严重的便秘。 2.2穴位按摩联合百笑灸法预防脑卒中患者便秘的中医理论基础穴位按摩天枢穴、中脘穴、大横穴，能通肠腑，能健脾、理肠，改善肠胃功能，增强肠蠕动，可改善腹胀、便秘，利于排便。中医理论认为：胃肠积滞，耗伤津液，则大便干结难解，故取胃之募穴中脘，大肠募穴天枢，调理胃肠，通导积滞；津液失而便干难解或脾气虚弱，运化无力而致便秘，故取脾经的大横穴，健脾益气，通便导滞。
艾灸具有温阳补气、温经通络、消瘀散结、补中益气的作用。其预防便秘的穴位有天枢，大横。百笑灸是一种经改良的艾灸方法，较普通艾灸具有以下特：①方便：可同时灸疗几个穴位；避免了手持操作帶来的不便；不受时间、地点、体位的限制，穿着衣服也可以灸；可调节温度，携带方便；②安全：不漏明火，不掉灰滓，不易烫伤。参考文献
[1]陈燕娣，姜爱华，李唯佳.耳穴埋豆配合按摩治疗脑卒中后便秘40例[J].浙江中医杂志，2012，12（12）：889.
[2]楚佳梅，包烨华，李丽萍，等.热敏灸预防脑卒中后便秘临床观察[J].中华中医药学刊，2013，1（31）：1-2.
[3]刘芝修.腹部穴位按摩治疗脑卒中患者便秘的临床观察[J].中医药临床杂志，2009，2（21）：155-156.
[4]李琛.耳穴埋籽预防卒中后便秘临床研究[J].实用中医内科杂志，2012，24（10）：49-50.
[5]赵琦.我国脑血管意外护理新进展[J].上海护理，2006，6（3）：33.
[6]陈灏珠，林果为.实用内科手册[M].第13版.北京：人民出版社，2009：1638.
[7]邵永东.护理干预联合耳穴贴压预防脑卒中便秘的临床观察[J].护理实践与研，2011，16：23-24.
[8]史小颖，秦彩虹.两种不同的灌肠液在脑卒中便秘灌肠患者的应用效果评价[J].内蒙古中医药，2013，3：169-170.
[9]陈建飞，王嘉轩，陈炳.中药穴位贴敷神阙穴治疗脑卒中后便秘的效果观察[J].护理与康复，2012，11（10）：991-992.
[10]孙青青.脑卒中合并便秘的原因分析及中医护理干预[J].航空航天医药，2010，10（21）：1885-1924.
[11]侯晓燕.中医护理老年脑卒中便秘效果观察[J].护理研究，2010，19：172-173.
[12]陆俊芹，张慧，刘方.老年脑卒中患者便秘的社区护理干预效果[J].中华全科医学，2012，10（6）：995-996.
[13]Robain G，Chennevelle J M Petit F et al.Incidence of constipation after recentVascularhemiplegia：A prospective colort of 152 patients[J].Rev Neurol（paris），2002，158（5Pt）：589-592.