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【摘 要】 目的：分析探讨乳腺癌病人康复锻炼中强化护理干预对其依从性的影响。方法：以本院2013年12月～2014年12月收治的乳腺癌患者66例为研究对象，随机均分为常规组与强化组（n=33例），所有患者行乳腺癌根治术。常规组行常规护理，包括心理护理与功能锻炼；强化组行强化护理干预，并按照康复路径表督导康复锻炼。术后2个月，对比两组患者的康复锻炼依从性。结果：护理干预后2个月，强化组患者的康复锻炼依从性显著优于常规组（P<0.05）。结论：对乳腺癌患者加强心理护理，按照科学的康复路径表进行康复训练，有利于提高患者康复锻炼的依从性，促进患者的恢复。
【关键词】 乳腺癌 强化护理干预 康复锻炼 依从性
乳腺癌在女性恶性肿瘤中占到了首位，为全身恶性肿瘤的7～10%，并且发病率逐年上升，呈年轻化趋势发展。目前对乳腺癌治疗的主要方法为乳腺癌根治术，但该治疗方法带给患者的创伤极大，严重影响患者的身心与生活质量。有关研究报道指出，患者在经乳腺癌根治术后会出现不同程度的淋巴水肿，或者导致上肢活动严重受限。因此需要及时正确的指导患者进行功能锻炼，从而促进患肢功能的恢复，减少并发症[1]。本研究对33例乳腺癌患者进行了强化护理干预，获得了较为理想的护理效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
以本院2013年12月～2014年12月收治的乳腺癌患者66例为研究对象，患者年龄35～62岁，平均年龄（44.6±3.5）岁；其中12例行乳腺癌根治术、54例行改良根治术。所有患者的意识清晰，能够进行良好的沟通，术前患肢功能正常。将患者随机分为常规组与强化组，各33例，两组患者在年龄、手术方式、文化程度与化疗周期上的差异均无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
常规组行常规护理，护理人员向患者讲解有关疾病的知识，让患者认识手术的重要性与必要性；让患者了解病情，告知患者手术方法，手术的过程与术后的恢复情况。护理人员进行口头宣教，发放书面资料给患者，并进行给你锻炼示范。
强化组在常规护理的基础上实施强化护理干预。具体方法为：患者入院开始对其年龄、文化程度、职业、性格特征、日常生活习惯、情绪状态，以及不适症状、心理活动与对疾病的认识进行评估。对患者实施强化心理护理：加强与患者的沟通，对患者与家属反复的讲解疾病相关知识，认识病情，为患者多讲解成功案例增强患者治疗的信心；鼓励患者及家属进行积极的学习，给予患者支持与监督，提高依从性。功能训练中，在常规护理的基础上根据患者术后的患肢功能康复特点录制示范光盘，制定康复锻炼路径表，并督导患者进行康复锻炼。
1.3 评价方法
康复锻炼依从性评价标准：（1）0级：患者能够自愿的按时进行康复锻炼；（2）1级：患者需在护理人员与家属的提醒下，按时进行康复锻炼；（3）2级：患者需在护理人员与家属的反复提醒与督促下，才能按时进行康复锻炼；（4）3级：患者能够在护理人员与家属的反复提醒与督促下，才能按时进行康复锻炼，但次数少于住院期间康复锻炼总次数的1/2；（5）四级：患者拒绝进行康复锻炼[2]。术后2个月，比较常规组与强化组患者的康复锻炼依从性。
1.4 数据分析
采用数据统计软件SPSS17.0进行数据分析处理，计数资料采用百分率表示，用检验，P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
护理干预后2个月，强化组患者的康复锻炼依从性显著优于常规组（P<0.05），其中强化组0级依从性患者所占比例为66.7%（22/33），常规组0级依从性为30.3%（10/33），两组差异极显著（P<0.01），差异有统计学意义。
3 讨论
在乳腺癌治疗中，最为常见的治疗方法为乳腺癌根治术与改良根治术，但外科手术不但要切除患者的乳腺组织，还需要切除与上肢活动有关的部分胸大肌、胸小肌和相关的淋巴管与神经血管，因此在术后患肢功能障碍则是一种常见的并发症[2]。为此，应抓住术后住院期间这一患肢功能恢复的关键时期，督促患者进行正确的功能锻炼。依从性指的是患者在就医后，行为与临床医嘱的符合程度，有关研究发现，影响患者依从性的原因主要在于年龄、性别、知识、经济状况、信念与态度、治疗方法、社会支持等。有临床研究证明，就乳腺癌的单个疾病而言，患者术后的患肢功能锻炼依从性较低，这与患者的年龄、文化程度和社会经济状况有关，而患者在出院后由于护理人员督导能力降低，依从性下降明显。从心里角度来分析，乳腺癌患者术后普遍存在悲伤、沮丧的心理，而绝大部分患者在功能锻炼中的动力也不足，其中青年患者焦躁与沮丧为主要表现，在情绪上具有较大的波动，而老年患者主要表现为悲观与冷漠，认为功能锻炼对今后生活并没有太大的意义，因此对锻炼的态度并不积极[3]。
本研究对33例乳腺癌患者实施了强化护理干预，制定并实施了康复锻炼路径表，护理干预后2个月，强化组患者的康复锻炼依从性显著优于常规组（P<0.05）。强化护理干预从患者的担忧出发，强化了患者对乳腺癌疾病的认识和理解，通过对患者强化心理护理，增强了患者的治疗信心与信任度，及时了纠正患者的心理偏差。同时，通过康复锻炼路径表为患者进行了有针对性的康复督导，实现了对患者康复锻炼的指导与规范，进而提升了患者的康复锻炼依从性。综上所述，对乳腺癌患者加强心理护理，按照科学的康复路径表进行康复训练，有利于提高患者康复锻炼的依从性，促进患者的恢复。
参考文献
[1] 赵翠兰，吴赛芬，李玉珠等.强化护理干预对乳腺癌患者康复锻炼依从性的影响[J].齐鲁护理杂志，2013，（24）：120-122.
[2] 姜慧萍.延续护理干预对乳腺癌术后患肢功能锻炼依从性及康复的影响[J].中国现代药物应用，2015，（4）：190-191.
[3] 胡爽爽，宋永霞，洪静芳等.乳腺癌患者術后功能锻炼依从性影响因素的研究进展[J].中华护理杂志，2014，49（7）：854-858.
【关键词】 乳腺癌 强化护理干预 康复锻炼 依从性
乳腺癌在女性恶性肿瘤中占到了首位，为全身恶性肿瘤的7～10%，并且发病率逐年上升，呈年轻化趋势发展。目前对乳腺癌治疗的主要方法为乳腺癌根治术，但该治疗方法带给患者的创伤极大，严重影响患者的身心与生活质量。有关研究报道指出，患者在经乳腺癌根治术后会出现不同程度的淋巴水肿，或者导致上肢活动严重受限。因此需要及时正确的指导患者进行功能锻炼，从而促进患肢功能的恢复，减少并发症[1]。本研究对33例乳腺癌患者进行了强化护理干预，获得了较为理想的护理效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
以本院2013年12月～2014年12月收治的乳腺癌患者66例为研究对象，患者年龄35～62岁，平均年龄（44.6±3.5）岁；其中12例行乳腺癌根治术、54例行改良根治术。所有患者的意识清晰，能够进行良好的沟通，术前患肢功能正常。将患者随机分为常规组与强化组，各33例，两组患者在年龄、手术方式、文化程度与化疗周期上的差异均无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
常规组行常规护理，护理人员向患者讲解有关疾病的知识，让患者认识手术的重要性与必要性；让患者了解病情，告知患者手术方法，手术的过程与术后的恢复情况。护理人员进行口头宣教，发放书面资料给患者，并进行给你锻炼示范。
强化组在常规护理的基础上实施强化护理干预。具体方法为：患者入院开始对其年龄、文化程度、职业、性格特征、日常生活习惯、情绪状态，以及不适症状、心理活动与对疾病的认识进行评估。对患者实施强化心理护理：加强与患者的沟通，对患者与家属反复的讲解疾病相关知识，认识病情，为患者多讲解成功案例增强患者治疗的信心；鼓励患者及家属进行积极的学习，给予患者支持与监督，提高依从性。功能训练中，在常规护理的基础上根据患者术后的患肢功能康复特点录制示范光盘，制定康复锻炼路径表，并督导患者进行康复锻炼。
1.3 评价方法
康复锻炼依从性评价标准：（1）0级：患者能够自愿的按时进行康复锻炼；（2）1级：患者需在护理人员与家属的提醒下，按时进行康复锻炼；（3）2级：患者需在护理人员与家属的反复提醒与督促下，才能按时进行康复锻炼；（4）3级：患者能够在护理人员与家属的反复提醒与督促下，才能按时进行康复锻炼，但次数少于住院期间康复锻炼总次数的1/2；（5）四级：患者拒绝进行康复锻炼[2]。术后2个月，比较常规组与强化组患者的康复锻炼依从性。
1.4 数据分析
采用数据统计软件SPSS17.0进行数据分析处理，计数资料采用百分率表示，用检验，P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
护理干预后2个月，强化组患者的康复锻炼依从性显著优于常规组（P<0.05），其中强化组0级依从性患者所占比例为66.7%（22/33），常规组0级依从性为30.3%（10/33），两组差异极显著（P<0.01），差异有统计学意义。
3 讨论
在乳腺癌治疗中，最为常见的治疗方法为乳腺癌根治术与改良根治术，但外科手术不但要切除患者的乳腺组织，还需要切除与上肢活动有关的部分胸大肌、胸小肌和相关的淋巴管与神经血管，因此在术后患肢功能障碍则是一种常见的并发症[2]。为此，应抓住术后住院期间这一患肢功能恢复的关键时期，督促患者进行正确的功能锻炼。依从性指的是患者在就医后，行为与临床医嘱的符合程度，有关研究发现，影响患者依从性的原因主要在于年龄、性别、知识、经济状况、信念与态度、治疗方法、社会支持等。有临床研究证明，就乳腺癌的单个疾病而言，患者术后的患肢功能锻炼依从性较低，这与患者的年龄、文化程度和社会经济状况有关，而患者在出院后由于护理人员督导能力降低，依从性下降明显。从心里角度来分析，乳腺癌患者术后普遍存在悲伤、沮丧的心理，而绝大部分患者在功能锻炼中的动力也不足，其中青年患者焦躁与沮丧为主要表现，在情绪上具有较大的波动，而老年患者主要表现为悲观与冷漠，认为功能锻炼对今后生活并没有太大的意义，因此对锻炼的态度并不积极[3]。
本研究对33例乳腺癌患者实施了强化护理干预，制定并实施了康复锻炼路径表，护理干预后2个月，强化组患者的康复锻炼依从性显著优于常规组（P<0.05）。强化护理干预从患者的担忧出发，强化了患者对乳腺癌疾病的认识和理解，通过对患者强化心理护理，增强了患者的治疗信心与信任度，及时了纠正患者的心理偏差。同时，通过康复锻炼路径表为患者进行了有针对性的康复督导，实现了对患者康复锻炼的指导与规范，进而提升了患者的康复锻炼依从性。综上所述，对乳腺癌患者加强心理护理，按照科学的康复路径表进行康复训练，有利于提高患者康复锻炼的依从性，促进患者的恢复。
参考文献
[1] 赵翠兰，吴赛芬，李玉珠等.强化护理干预对乳腺癌患者康复锻炼依从性的影响[J].齐鲁护理杂志，2013，（24）：120-122.
[2] 姜慧萍.延续护理干预对乳腺癌术后患肢功能锻炼依从性及康复的影响[J].中国现代药物应用，2015，（4）：190-191.
[3] 胡爽爽，宋永霞，洪静芳等.乳腺癌患者術后功能锻炼依从性影响因素的研究进展[J].中华护理杂志，2014，49（7）：854-858.