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［关键词］ 认知行为干预；冠心病；介入治疗
中图分类号：R541.4
文献标识 码：B
文章编号：1009-816X(2007)05-0359-02
目前我国冠心病发病率虽低于发达国家，但近年来该病的发病率和死亡率均出现显著上升的 趋势［１］。临床冠心病的治疗包括药物、介入、手术等，其中经皮冠状动脉介入治 疗(PCI)以其创伤小、安全、成功率高和容易接受等优点，已成为冠心病的主要治疗方法 ，广泛应用于临床［２］。但PCI作为一个负性生活事件，患者不可避免会产生恐惧 、焦 虑、紧张的心理。临床研究发现，抑郁焦虑等心理因素严重影响心脏病患者的发病及预后［３］。为改善这种不良的心理状况，我科应用认知行为干预(cognitive-behavioral
therapy,CBT)来提高患者对介入治疗的认知程度，改善其不良行为，缓解其抑郁、焦虑的心 理状态，减少不良反应的发生，促进康复。
1 资料与方法
1.1 一般资料：我院2006年3月至9月行冠脉造影和PCI患者80例，年龄36～82岁，平均年龄51±7岁；随机分 为实验组40例，其中男23例，女17 例；对照组40例，其中男25例，女15例。对照组接受常 规术前护理，实验组在对照组基础上进行心理行为干预，分别在首次干预后的第2天，第3天 晚上再次进行巩固性干预，每次干预时间约20分钟。认知行为干预内容为书面材料，并对干 预者进行培训，包括Zung焦虑自评量表(SAS)的应用、BP、HR的测量标准等。
1.2 实验方法
1.2.1 各指标的测量
1.2.1.1 两组均于接到介入手术通知后及术前晚测干预前后焦虑值。
1.2.1.2 两组均于入院次日凌晨7：00测BP、HR，作为入院的心率，血压，并分别 于术前晚、术日清晨、入手术室前测心率、血压。
1.2.2 心理行为干预方法
1.2.2.1 帮助患者树立正确认知：护士需耐心、诚恳地与患者进行交流，使其感受到他 人的理解和同情，清除其自卑感。根据患者不同的心理状态指出其存在的错误认知或对疾病 不利的应对方式，帮助其分析产生错误的原因和危害性，告知缓解压力的心理调适方法。主 动了解患者需求，消除因环境陌生而造成的孤独恐惧感。
1.2.2.2 知识讲解：由责任护士根据患者的知识水平和认知能力，采用通俗易懂的语言 对 病人及家属进行相关知识的宣教，在取得理解和配合后，采用口头及图片的方法向患者介绍 心脏解剖和生理功能，冠心病的发病机理，冠状动脉狭窄的基本知识及常用的治疗方法，讲 解手术的目的及术中、术后的配合，康复中的注意事项，同时介绍可能出现的并发症，常用 抗 凝药物的应用等。讲解PCI的最新进展、治疗方法及手术治疗成功的例子。举办疾病知识讲 座，请接受冠脉介入治疗成功的患者谈感受，谈积极配合治疗的重要性。
1.2.2.3 心理支持：由于受疾病预后的影响，患者容易产生负面消极反应，护士应针对 患者不同的心理状态，采取乐观的、鼓励性的言语，尽力解除患者的心理压力，帮助患者较 好地应对疾病过程中出现的各种心理社会问题，增强适应能力。并取得家属的鼓励和关心 ，以帮助患者形成最佳的心理状态，使患者有战胜疾病的勇气，积极配合治疗，争取早日康 复。
1.2.2.4 术前准备和行为训练：告知患者术前预防感冒，术前1d口服肠溶阿斯匹林或波 立维(75mg)。训练床上解大小便，术中配合连续咳嗽动作，说明作用及目的。保证术前晚充 足的睡眠，必要时服用镇静剂。
1.2.3 评价方法：焦虑值测定采用Zung焦虑自评量表(SAS)测量其焦虑程度。该表由20个 项目组成，每项症状按1～4级评分，分数越高，说明焦虑程度越高。血压测量采用台式血压 计，心率测定采用护士专用秒表。
1.3 统计学方法：所有数据采用SPSS11.0软件包处理分析，数值资料用x－±s表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ 2检验，P＜0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者干预前后测量焦虑状态见表1。
2.2 两组患者收缩压、心率的比见表2。
3 讨论
认知理论认为，认知过程是情绪与行为产生的决定因素［４］，认知行为干预是一种 有效的心理干预方法，是根据认知过程影响情绪和行为的理论假设，通过建立正确的认知行 为来改变患者的不良认知和行为。本研究采用认知行为干预，通过与病人交谈，挖掘导致病 人产生认知功能障碍的心理机制，进行有针对性的宣教、疏导，帮助纠正错误认知，树立正 确认知。
3.1 减轻焦虑程度
心脏介入治疗做为一种较强的应激源，必然会引起较强的心理应激反应，从而产生以焦虑为 主的心理反应。从表1可知实验组干预后焦虑值显著低于对照组干预后焦虑值。实验组在进 行常规术前护理的基础上，设计了较为全面的认知干预内容，使患者对疾病、手术和预后等 知识得到较为全面的了解，从而减轻其焦虑程度。
3.2 减少并发症的发生，促进康复
冠心病介入治疗作为一个负性事件，必然会产生焦虑等情绪，而焦虑对冠心病会产生不利的 影响，它会引起交感神经兴奋，肾上腺素、去甲肾上腺素和儿茶酚胺分泌增加，血压升高， 心率加快，心肌耗氧量增加，使病情加重，进而增加手术并发症的发生机会，影响术后康复［５］。从表2可知实验组和对照组的BP、HR均随着手术日的临近而逐渐增加。但实 验组干预后的3次测量值均低于对照组，且有显著性差异，这说明通过认知行为干预有利于 降低生理应激反应，减轻对手术的不良影响。
此项调查显示：护理干预对冠心病介入治疗患者认知程度的改善很重要。认知行为干预不仅 能有效降低冠心病介入治疗患者认知功能障碍的发生率，而且通过认知改变，减轻负性情绪 对机体的影响，提高病人的认知领悟能力，调动其主动性和积极性，促进对治疗护理的配合 ，减少术后并发症的发生，促进康复，值得临床推广和应用。
参考文献
［1］李宗军，王志.冠心病危险因素及其控制［Ｊ］.中国康复理论与实践，2002 ，10：586-587.
［2］杨省利.冠状动脉内支架植入患者术后护理［Ｊ］.中华护理杂志，2000，35(2)：82-8 4.
［3］Ferketich A K, Schwartzbaum J A, Frid d J, et al. For the national health a nd nutrition examination survey. Depression an an antecedent to heart disease am ong women and men in the NHANES I study［Ｊ］.Arch Inter Med,2000,160(8):1261-12 68.
［4］李雪英.PTSD的认知理论及治疗［Ｊ］.中国临床心理杂志，1999，7(2)：125-127.
［5］汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定手册［Ｍ］.第2版，北京：中国心理卫生杂志， 1999，12(增订版)：235-238.
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中图分类号：R541.4
文献标识 码：B
文章编号：1009-816X(2007)05-0359-02
目前我国冠心病发病率虽低于发达国家，但近年来该病的发病率和死亡率均出现显著上升的 趋势［１］。临床冠心病的治疗包括药物、介入、手术等，其中经皮冠状动脉介入治 疗(PCI)以其创伤小、安全、成功率高和容易接受等优点，已成为冠心病的主要治疗方法 ，广泛应用于临床［２］。但PCI作为一个负性生活事件，患者不可避免会产生恐惧 、焦 虑、紧张的心理。临床研究发现，抑郁焦虑等心理因素严重影响心脏病患者的发病及预后［３］。为改善这种不良的心理状况，我科应用认知行为干预(cognitive-behavioral
therapy,CBT)来提高患者对介入治疗的认知程度，改善其不良行为，缓解其抑郁、焦虑的心 理状态，减少不良反应的发生，促进康复。
1 资料与方法
1.1 一般资料：我院2006年3月至9月行冠脉造影和PCI患者80例，年龄36～82岁，平均年龄51±7岁；随机分 为实验组40例，其中男23例，女17 例；对照组40例，其中男25例，女15例。对照组接受常 规术前护理，实验组在对照组基础上进行心理行为干预，分别在首次干预后的第2天，第3天 晚上再次进行巩固性干预，每次干预时间约20分钟。认知行为干预内容为书面材料，并对干 预者进行培训，包括Zung焦虑自评量表(SAS)的应用、BP、HR的测量标准等。
1.2 实验方法
1.2.1 各指标的测量
1.2.1.1 两组均于接到介入手术通知后及术前晚测干预前后焦虑值。
1.2.1.2 两组均于入院次日凌晨7：00测BP、HR，作为入院的心率，血压，并分别 于术前晚、术日清晨、入手术室前测心率、血压。
1.2.2 心理行为干预方法
1.2.2.1 帮助患者树立正确认知：护士需耐心、诚恳地与患者进行交流，使其感受到他 人的理解和同情，清除其自卑感。根据患者不同的心理状态指出其存在的错误认知或对疾病 不利的应对方式，帮助其分析产生错误的原因和危害性，告知缓解压力的心理调适方法。主 动了解患者需求，消除因环境陌生而造成的孤独恐惧感。
1.2.2.2 知识讲解：由责任护士根据患者的知识水平和认知能力，采用通俗易懂的语言 对 病人及家属进行相关知识的宣教，在取得理解和配合后，采用口头及图片的方法向患者介绍 心脏解剖和生理功能，冠心病的发病机理，冠状动脉狭窄的基本知识及常用的治疗方法，讲 解手术的目的及术中、术后的配合，康复中的注意事项，同时介绍可能出现的并发症，常用 抗 凝药物的应用等。讲解PCI的最新进展、治疗方法及手术治疗成功的例子。举办疾病知识讲 座，请接受冠脉介入治疗成功的患者谈感受，谈积极配合治疗的重要性。
1.2.2.3 心理支持：由于受疾病预后的影响，患者容易产生负面消极反应，护士应针对 患者不同的心理状态，采取乐观的、鼓励性的言语，尽力解除患者的心理压力，帮助患者较 好地应对疾病过程中出现的各种心理社会问题，增强适应能力。并取得家属的鼓励和关心 ，以帮助患者形成最佳的心理状态，使患者有战胜疾病的勇气，积极配合治疗，争取早日康 复。
1.2.2.4 术前准备和行为训练：告知患者术前预防感冒，术前1d口服肠溶阿斯匹林或波 立维(75mg)。训练床上解大小便，术中配合连续咳嗽动作，说明作用及目的。保证术前晚充 足的睡眠，必要时服用镇静剂。
1.2.3 评价方法：焦虑值测定采用Zung焦虑自评量表(SAS)测量其焦虑程度。该表由20个 项目组成，每项症状按1～4级评分，分数越高，说明焦虑程度越高。血压测量采用台式血压 计，心率测定采用护士专用秒表。
1.3 统计学方法：所有数据采用SPSS11.0软件包处理分析，数值资料用x－±s表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ 2检验，P＜0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者干预前后测量焦虑状态见表1。
2.2 两组患者收缩压、心率的比见表2。
3 讨论
认知理论认为，认知过程是情绪与行为产生的决定因素［４］，认知行为干预是一种 有效的心理干预方法，是根据认知过程影响情绪和行为的理论假设，通过建立正确的认知行 为来改变患者的不良认知和行为。本研究采用认知行为干预，通过与病人交谈，挖掘导致病 人产生认知功能障碍的心理机制，进行有针对性的宣教、疏导，帮助纠正错误认知，树立正 确认知。
3.1 减轻焦虑程度
心脏介入治疗做为一种较强的应激源，必然会引起较强的心理应激反应，从而产生以焦虑为 主的心理反应。从表1可知实验组干预后焦虑值显著低于对照组干预后焦虑值。实验组在进 行常规术前护理的基础上，设计了较为全面的认知干预内容，使患者对疾病、手术和预后等 知识得到较为全面的了解，从而减轻其焦虑程度。
3.2 减少并发症的发生，促进康复
冠心病介入治疗作为一个负性事件，必然会产生焦虑等情绪，而焦虑对冠心病会产生不利的 影响，它会引起交感神经兴奋，肾上腺素、去甲肾上腺素和儿茶酚胺分泌增加，血压升高， 心率加快，心肌耗氧量增加，使病情加重，进而增加手术并发症的发生机会，影响术后康复［５］。从表2可知实验组和对照组的BP、HR均随着手术日的临近而逐渐增加。但实 验组干预后的3次测量值均低于对照组，且有显著性差异，这说明通过认知行为干预有利于 降低生理应激反应，减轻对手术的不良影响。
此项调查显示：护理干预对冠心病介入治疗患者认知程度的改善很重要。认知行为干预不仅 能有效降低冠心病介入治疗患者认知功能障碍的发生率，而且通过认知改变，减轻负性情绪 对机体的影响，提高病人的认知领悟能力，调动其主动性和积极性，促进对治疗护理的配合 ，减少术后并发症的发生，促进康复，值得临床推广和应用。
参考文献
［1］李宗军，王志.冠心病危险因素及其控制［Ｊ］.中国康复理论与实践，2002 ，10：586-587.
［2］杨省利.冠状动脉内支架植入患者术后护理［Ｊ］.中华护理杂志，2000，35(2)：82-8 4.
［3］Ferketich A K, Schwartzbaum J A, Frid d J, et al. For the national health a nd nutrition examination survey. Depression an an antecedent to heart disease am ong women and men in the NHANES I study［Ｊ］.Arch Inter Med,2000,160(8):1261-12 68.
［4］李雪英.PTSD的认知理论及治疗［Ｊ］.中国临床心理杂志，1999，7(2)：125-127.
［5］汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定手册［Ｍ］.第2版，北京：中国心理卫生杂志， 1999，12(增订版)：235-238.
注:本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文