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资料与方法
对象：因频发房性心动过速、阵发房颤住院的患者24例，男18例，女6例；年龄40～75岁，平均65.2±12.5岁；其中冠心病12例、高血压8例、扩张型心肌病2例，特发性房颤2例。排除慢－快病窦综合征，心功能在1～3级（美国心脏学会标准）的患者 。随访3～12个月，平均6个月。
观察方法：均停用β受体阻滞剂、慢心律等抗心律失常药物，改用盐酸胺碘酮，每例患者起始服负荷量600mg/日，连续8～10天。用药前记录症状、心率、早搏等。做常规心电图和动态心电图。观察房性心律失常表现，以及24小时中窦性最快、最慢及平均心率等，用药5个月后均复查动态心电图，并与用药前比较。
结 果
对房性心律失常的防治作用：24例患者在服盐酸胺碘酮之后的第3天即感心悸症状明显好转，查体时早搏较之前明显减少或消失。用药5周做24小时动态心电图，24例患者总的房性早搏数为11 003次，服药后降至3004次，短阵房速发作明显减少；2例特发性房颤患者及3例服药前频发短阵房颤、房扑患者服药后房颤、房扑消失，仅有4例短阵房速和少数房早。24例患者中，2例冠心病患者坚持服药0.5年后又发房颤，另2例冠心病患者服药后3个月自行停药，复发房颤，该4例静推胺碘酮注射液后，房颤消失，继续服用胺碘酮。剩余2例冠心病患者服用盐酸胺碘酮1个月，因心功能恶化，加用地高辛0.125mg, 1次/日口服，1例仍然频发房颤。其余使用盐酸胺碘酮患者坚持服药，无因房颤复发就诊者。
对窦性心率和心功能的影响：24例患者在服盐酸胺碘酮之前，动态心电图显示最快心率为131.2±30.6次/分，最慢心率为51.2±13.6次/分，平均心率70.3±8.6次/分。服药后0.5个月每日观察患者的心率，无明显下降。服药前后最快心率分别为131.2±21.3次/分和101±21.3次/分，最慢心率分别为51.2±13.6次/分和46.3±2.3次/分，平均心率为67.6±7.06次/分。提示这些患者服用盐酸胺碘酮之后，心率无明显变化。2例患者在服药前后发生气喘及活动受限，心功能下降而加服地高辛0.125mg，1次/日口服。
讨 论
盐酸胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药，其主要电生理效应是延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期，同时具有轻度非竞争的肾上腺素受体阻滞和轻度Ⅰ及Ⅳ类抗心律失常药性质。减低窦房结自律性，对静息膜电位及动作电位高度无影响。对房室旁路前向传导的抑制作用大于逆向。该药为半衰期长，故服药次数少，治疗指数大，抗心律失常种类多。该药主要适应证：①房性心律失常；②结性心律失常；③室性心律失常；④伴W-P-W综合征的心律失常。房颤复发的4例均为冠心病，房颤复发可能与心肌缺血有关。静推盐酸胺碘酮注射液后转复窦性心律，提示该药除电生理机制外，尚有直接扩张冠状动脉、改善心肌缺血的作用。胺碘酮能减轻心房电重构，用药后能有效减少房性早搏和房性心动过速，可能是减少阵发房颤发生的原因。如果房颤复发，胺碘酮可以防止心室率过快，减轻症状。对部分患者还可以作为控制心肌缺血的治疗。胺碘酮在治疗室性和室上性心律失常方面是很有效的，在多种情况下（包括冠心病、心肌病、瓣膜病并发伴快速心室率），静注胺碘酮确有疗效，心肌梗死并发房颤，静注胺碘酮比地高辛有效。
综上所述，在排除心动过缓、房室传导阻滞及严重心功能不全患者后，胺碘酮在防治房性心律失常患者中是合适的选择。
对象：因频发房性心动过速、阵发房颤住院的患者24例，男18例，女6例；年龄40～75岁，平均65.2±12.5岁；其中冠心病12例、高血压8例、扩张型心肌病2例，特发性房颤2例。排除慢－快病窦综合征，心功能在1～3级（美国心脏学会标准）的患者 。随访3～12个月，平均6个月。
观察方法：均停用β受体阻滞剂、慢心律等抗心律失常药物，改用盐酸胺碘酮，每例患者起始服负荷量600mg/日，连续8～10天。用药前记录症状、心率、早搏等。做常规心电图和动态心电图。观察房性心律失常表现，以及24小时中窦性最快、最慢及平均心率等，用药5个月后均复查动态心电图，并与用药前比较。
结 果
对房性心律失常的防治作用：24例患者在服盐酸胺碘酮之后的第3天即感心悸症状明显好转，查体时早搏较之前明显减少或消失。用药5周做24小时动态心电图，24例患者总的房性早搏数为11 003次，服药后降至3004次，短阵房速发作明显减少；2例特发性房颤患者及3例服药前频发短阵房颤、房扑患者服药后房颤、房扑消失，仅有4例短阵房速和少数房早。24例患者中，2例冠心病患者坚持服药0.5年后又发房颤，另2例冠心病患者服药后3个月自行停药，复发房颤，该4例静推胺碘酮注射液后，房颤消失，继续服用胺碘酮。剩余2例冠心病患者服用盐酸胺碘酮1个月，因心功能恶化，加用地高辛0.125mg, 1次/日口服，1例仍然频发房颤。其余使用盐酸胺碘酮患者坚持服药，无因房颤复发就诊者。
对窦性心率和心功能的影响：24例患者在服盐酸胺碘酮之前，动态心电图显示最快心率为131.2±30.6次/分，最慢心率为51.2±13.6次/分，平均心率70.3±8.6次/分。服药后0.5个月每日观察患者的心率，无明显下降。服药前后最快心率分别为131.2±21.3次/分和101±21.3次/分，最慢心率分别为51.2±13.6次/分和46.3±2.3次/分，平均心率为67.6±7.06次/分。提示这些患者服用盐酸胺碘酮之后，心率无明显变化。2例患者在服药前后发生气喘及活动受限，心功能下降而加服地高辛0.125mg，1次/日口服。
讨 论
盐酸胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药，其主要电生理效应是延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期，同时具有轻度非竞争的肾上腺素受体阻滞和轻度Ⅰ及Ⅳ类抗心律失常药性质。减低窦房结自律性，对静息膜电位及动作电位高度无影响。对房室旁路前向传导的抑制作用大于逆向。该药为半衰期长，故服药次数少，治疗指数大，抗心律失常种类多。该药主要适应证：①房性心律失常；②结性心律失常；③室性心律失常；④伴W-P-W综合征的心律失常。房颤复发的4例均为冠心病，房颤复发可能与心肌缺血有关。静推盐酸胺碘酮注射液后转复窦性心律，提示该药除电生理机制外，尚有直接扩张冠状动脉、改善心肌缺血的作用。胺碘酮能减轻心房电重构，用药后能有效减少房性早搏和房性心动过速，可能是减少阵发房颤发生的原因。如果房颤复发，胺碘酮可以防止心室率过快，减轻症状。对部分患者还可以作为控制心肌缺血的治疗。胺碘酮在治疗室性和室上性心律失常方面是很有效的，在多种情况下（包括冠心病、心肌病、瓣膜病并发伴快速心室率），静注胺碘酮确有疗效，心肌梗死并发房颤，静注胺碘酮比地高辛有效。
综上所述，在排除心动过缓、房室传导阻滞及严重心功能不全患者后，胺碘酮在防治房性心律失常患者中是合适的选择。