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关键词 改良腹式横切口 输卵管结扎 临床观察
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.096
我站在临床工作中不断总结经验,在结扎术中的麻醉方法、切口选择及操作步骤进行了适当的改进,因其安全、简便、创伤小、痛苦少等优点而被广大育龄妇女所接受,同时减少并发症的发生。
资料与方法
2004～2009年采用本改良术式做经腹输卵管结扎术1500例,年龄23～46岁。其中:23～30岁1090例、31～40岁340例、41～46岁70例,受术者均为正常育龄妇女。结扎时间8～25分钟,平均结扎时间15～20分钟。
麻醉及手术方法:受术者平卧手术台,手术床头低约10°,碘伏常规消毒手术区并铺无菌巾单保护术野,取耻骨联合上两横指(3～4cm)以腹白线中点为切口选择部位,用1%含副肾素(1:20万浓度)利多卡因麻醉液25～30ml进行局部浸润麻醉。横行沿皮纹切开皮肤,切口长约2～3cm,纯性分离皮下脂肪组织,显露腹直肌前鞘,横行剪开,在腹白线旁纵行钝性分离腹直肌,暴露腹膜,并小心交替钳夹后打开腹膜,进入腹腔,吊钩法提取输卵管,双折结扎并剪断输卵管。结扎完成后关腹次序为:①腹膜连续缝合,保持腹腔内光滑,减少腹腔内粘连;肌层不予缝合;②腹直肌前鞘,缝合3针、以腹白线为中心位置缝合1针,左右各缝1针,使前鞘闭全紧固以减少术后切口疝的发生;③皮下组织与皮肤在切口中间用丝线褥式缝合1针,对皮后敷盖无菌沙布粘贴即可。
结 果
1500例结扎对象术中出血少,平均约5ml。术后即可下床活动,不禁食水,切口无明显疼痛,术后常规服用抗生素3天后即可停药,7天后拆线,伤口愈合良好,未出现出血、感染及其他短期并发症。15天后可参加一般日常事务工作,30天后恢复正常工作,经随访亦无远期并发症。
注意事项:①术前检查时,对疑有出血体质的受术者做出凝血时间的检查;②常规让受术者于上台前5～10分钟内再次排空膀胱;③进腹时注意皮下脂肪层出血点,有活动性出血点时应结扎止血,钝性分离腹直肌时应一次性到位;④内切口(前鞘)不宜过小,拉钩钝性分离腹直肌应到位,腹膜暴露应充分,层次要清楚;⑤提管时如遇张力较大,切不可机械僵化地将结扎点选择在峡部,可将结扎部位外移,滑向输卵管壶腹部;也可重新提管,充分暴露顺势轻提,理顺扭曲之输卵管,再行下一步操作;⑥关腹时应层层对合,不留死腔。
讨 论
该切口为横切口,切口小,沿皮纹走向切开,皮下组织采用钝性分离,避免对神经及血管的损伤,切开时出血少,创面小,手术视野清晰,层次分明。沿腹白线旁分离腹直肌时,采用钝性分离,对肌肉损伤极小,减少了肌肉渗血的发生,易于进腹。
关腹过程简便:腹膜行连续缝合后,腹腔内光滑,减少腹腔粘连。缝合腹直肌前鞘时第1针在腹白线处,然后左右各缝1针,减少切口疝的发生和腹壁瘢痕形成。皮下组织和皮肤做全层褥式缝合1针,避免死腔形成,防止了皮下术后渗血及积液、切口感染及脂肪液化等并发症的发生,也防止伤口裂开。7日后拆除切口缝线,避免了皮下组织中异物的残留,有效防止了术后切口线结反应性感染的发生。
经对1500例受术者的切口观察和随访,发现绝育成功率高,更重要的是减少了并发症发生,故在提倡微创手术的今天,选择安全可靠、创伤性小、恢复更快的改良腹式横切口行输卵管结扎具有一定的临床意义。经临床应用在近5年的手术中未发现手术并发症的发生,建议各位老师及同仁们提出宝贵意见,供大家参考使用。
参考文献
1 张玲艳,周永来,李青华,易友,全皮.湖南改良腹式横切口筋膜内子宫切除术的临床分析.中国妇产科临床杂志,2005,6:447.
2 乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2005:308.
3 改良腹式横切口子宫切除术108例临床分析.中国实用妇产科杂志,2003,19:426.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.096
我站在临床工作中不断总结经验,在结扎术中的麻醉方法、切口选择及操作步骤进行了适当的改进,因其安全、简便、创伤小、痛苦少等优点而被广大育龄妇女所接受,同时减少并发症的发生。
资料与方法
2004～2009年采用本改良术式做经腹输卵管结扎术1500例,年龄23～46岁。其中:23～30岁1090例、31～40岁340例、41～46岁70例,受术者均为正常育龄妇女。结扎时间8～25分钟,平均结扎时间15～20分钟。
麻醉及手术方法:受术者平卧手术台,手术床头低约10°,碘伏常规消毒手术区并铺无菌巾单保护术野,取耻骨联合上两横指(3～4cm)以腹白线中点为切口选择部位,用1%含副肾素(1:20万浓度)利多卡因麻醉液25～30ml进行局部浸润麻醉。横行沿皮纹切开皮肤,切口长约2～3cm,纯性分离皮下脂肪组织,显露腹直肌前鞘,横行剪开,在腹白线旁纵行钝性分离腹直肌,暴露腹膜,并小心交替钳夹后打开腹膜,进入腹腔,吊钩法提取输卵管,双折结扎并剪断输卵管。结扎完成后关腹次序为:①腹膜连续缝合,保持腹腔内光滑,减少腹腔内粘连;肌层不予缝合;②腹直肌前鞘,缝合3针、以腹白线为中心位置缝合1针,左右各缝1针,使前鞘闭全紧固以减少术后切口疝的发生;③皮下组织与皮肤在切口中间用丝线褥式缝合1针,对皮后敷盖无菌沙布粘贴即可。
结 果
1500例结扎对象术中出血少,平均约5ml。术后即可下床活动,不禁食水,切口无明显疼痛,术后常规服用抗生素3天后即可停药,7天后拆线,伤口愈合良好,未出现出血、感染及其他短期并发症。15天后可参加一般日常事务工作,30天后恢复正常工作,经随访亦无远期并发症。
注意事项:①术前检查时,对疑有出血体质的受术者做出凝血时间的检查;②常规让受术者于上台前5～10分钟内再次排空膀胱;③进腹时注意皮下脂肪层出血点,有活动性出血点时应结扎止血,钝性分离腹直肌时应一次性到位;④内切口(前鞘)不宜过小,拉钩钝性分离腹直肌应到位,腹膜暴露应充分,层次要清楚;⑤提管时如遇张力较大,切不可机械僵化地将结扎点选择在峡部,可将结扎部位外移,滑向输卵管壶腹部;也可重新提管,充分暴露顺势轻提,理顺扭曲之输卵管,再行下一步操作;⑥关腹时应层层对合,不留死腔。
讨 论
该切口为横切口,切口小,沿皮纹走向切开,皮下组织采用钝性分离,避免对神经及血管的损伤,切开时出血少,创面小,手术视野清晰,层次分明。沿腹白线旁分离腹直肌时,采用钝性分离,对肌肉损伤极小,减少了肌肉渗血的发生,易于进腹。
关腹过程简便:腹膜行连续缝合后,腹腔内光滑,减少腹腔粘连。缝合腹直肌前鞘时第1针在腹白线处,然后左右各缝1针,减少切口疝的发生和腹壁瘢痕形成。皮下组织和皮肤做全层褥式缝合1针,避免死腔形成,防止了皮下术后渗血及积液、切口感染及脂肪液化等并发症的发生,也防止伤口裂开。7日后拆除切口缝线,避免了皮下组织中异物的残留,有效防止了术后切口线结反应性感染的发生。
经对1500例受术者的切口观察和随访,发现绝育成功率高,更重要的是减少了并发症发生,故在提倡微创手术的今天,选择安全可靠、创伤性小、恢复更快的改良腹式横切口行输卵管结扎具有一定的临床意义。经临床应用在近5年的手术中未发现手术并发症的发生,建议各位老师及同仁们提出宝贵意见,供大家参考使用。
参考文献
1 张玲艳,周永来,李青华,易友,全皮.湖南改良腹式横切口筋膜内子宫切除术的临床分析.中国妇产科临床杂志,2005,6:447.
2 乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2005:308.
3 改良腹式横切口子宫切除术108例临床分析.中国实用妇产科杂志,2003,19:426.