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【摘 要】 目的：进一步研究重度颅脑损伤合并创伤失血性休克的补液治疗效果。方法：收集了2010年3月-2011年3月我院收治的80例重度颅脑损伤合并创伤失血性休克患者的临床资料进行详细研究，将上述患者随机分为两组，40例对照组患者接受常规补液治疗，40例实验组患者在对照组治疗基础上，加用100mg5%氯化钠治疗。结果：实验组病死率（17.5%）、总输液量显著低于对照组，血小板水平、血红蛋白水平、白蛋白以及总蛋白水平均高于对照组，p<0.05，具有差异统计学意义。结论：重度颅脑损伤合并创伤失血性休克患者给予早期高渗盐水补液治疗，能够有效改善患者预后，降低病死率。
【关键词】 重度颅脑损伤；失血性休克；补液治疗
【中图分类号】 R651.1+5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）01-0081-01
在临床神经外科中，重度颅脑损伤伴创伤失血性休克是比较常见的危重急症，病情凶险，疾病进展快，死亡率非常高[1]。患者休克时，大量补液治疗会加重脑水肿，对机体组织造成继发性伤害。与此同时，常规降颅压会导致血量循环减少，使休克更加严重，导致肾功能损伤。为了进一步研究重度颅脑损伤合并创伤失血性休克的补液治疗效果，笔者收集了2010年3月-2011年3月我院收治的80例该疾病患者的临床资料进行详细研究，研究分析如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
收集了2010年3月-2011年3月我院收治的80例重度颅脑损伤合并创伤失血性休克患者的临床资料进行详细研究，其中，71例男，9例女，患者年龄在17岁-66岁之间，平均年龄为（36.5±4.3岁）。从受伤到就医平均时间为1.9小时。43例交通事故，25例坠落伤，12例其他伤。42例闭合性损伤，38例开放性损伤。休克指数在0.5-3.0之间，平均为（1.9±0.5）。排除合并心脏病、糖尿病、高血压、脑干衰竭等疾病患者。将上述患者随机分为两组，40例对照组，40例实验组，两组患者在性别、年龄、疾病程度等资料方面无显著差异性，p>0.05.
1.2 方法
患者就诊后快速评估患者病情，对开放性伤口出血进行及时处理。保持患者气道畅通，及时清除呼吸道痰液以及其他分泌物。给予低流量供氧，维持患者良好呼吸，必要时给予开放气道。行动脉或中心静脉置管，维持患者循环系统，结合患者CVP中心静脉压进行补液治疗[2]。与此同时，给予患者营养脑神经、止血治疗，严密观察患者生命体征，进行各项实验室检查。
40例对照组患者接受常规补液治疗，选择晶体胶体扩容，升压无效时给予患者甘露醇、肾上腺素、白蛋白降颅压，保持患者平均动脉压在60-80mmHg之间，积极对症治疗，保证有机体水、电解质平衡。对于有手术之症患者，及时清除颅脑血肿、脑室引流。
40例实验组患者在对照组治疗基础上，加用100mg5%氯化钠治疗，结合患者病情，在一小时内经由中心静脉导管输入。对两组患者的死亡率、输液总量、血小板水平、血红蛋白水平、白蛋白以及总蛋白水平进行比较。
1.3 统计学方法
将获得数据输入SPSS17.0数据处理软件，进行综合处理分析，组间进行t检验，p<0.05，具有差异统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗情况比较
40例实验组患者，7例死亡，病死率为17.5%，40例对照组患者，17例死亡，病死率为42.5%。实验组病死率显著低于对照组，p<0.05，具有差异统计学意义。实验组患者输液量（2541±397ml）显著低于对照组（3158±658ml），p<0.05，具有差异统计学意义。
2.2 各项实验室指标比较
实验组患者血小板水平、血红蛋白水平、白蛋白以及总蛋白水平均高于对照组，p<0.05，具有差異统计学意义。详细情况见表1.
3 讨论
患者颅内压上升以及休克，会进一步影响脑组织正常灌注，导致脑组织缺血性损伤，合理、有效的补液治疗，是成功救治的关键。大量研究资料证实[3]，高渗盐水能够有效改善脑组织供血、降低脑水肿以及颅内压。高渗盐水输入有机体后会吸收多方面水平，有效提高血容量、提高血压；血管扩张或内皮细胞脱水，会增加血管内径；水分会进一步冲淡血液，降低血液粘稠程度；红细胞脱水，会缩小肿胀细胞，促进循环。通过本文研究证实，实验组病死率（17.5%）、总输液量显著低于对照组，血小板水平、血红蛋白水平、白蛋白以及总蛋白水平均高于对照组，p<0.05，具有差异统计学意义。提示高渗盐水补液的良好应用效果。
综上所述，重度颅脑损伤合并创伤失血性休克患者给予早期高渗盐水补液治疗，能够有效改善患者预后，降低病死率。
参考文献
[1]杨智勇，王春友，姜洪池，等.期目标指导的容量治疗防治重症急性胰腺炎腹腔高压和多脏器功能不全的作用[J].中外科杂志，2010，12（5）：152-153
[2]宋晓斌，朱贤立，杨志敏，等.颅脑损伤伴失血性休克脑血流代谢的研究[J].昆明医学院学报，2010，21（1）：69-72.
[3]陈世文.高渗盐溶液对脑外伤及合并休克的治疗作用[J].国外医学神经病学神经外科分册，2011，31（3）：241-242
[4]苏惠崧，贾青.益生菌联合肠内营养对重度颅脑损伤病人的疗效观察[J]. 肠外与肠内营养.2011， 18（4）.
[5]刘瑞华，陈岩.老年重度颅脑损伤患者早期应用两种肠内营养剂的疗效比较[J].中国老年学杂志.2013， 33（5）.
[6]张建军， 宣宏飞.重度颅脑损伤后不同营养支持途径合理性的临床评价[J].中国临床营养杂志.2000， 8（1）.
【关键词】 重度颅脑损伤；失血性休克；补液治疗
【中图分类号】 R651.1+5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）01-0081-01
在临床神经外科中，重度颅脑损伤伴创伤失血性休克是比较常见的危重急症，病情凶险，疾病进展快，死亡率非常高[1]。患者休克时，大量补液治疗会加重脑水肿，对机体组织造成继发性伤害。与此同时，常规降颅压会导致血量循环减少，使休克更加严重，导致肾功能损伤。为了进一步研究重度颅脑损伤合并创伤失血性休克的补液治疗效果，笔者收集了2010年3月-2011年3月我院收治的80例该疾病患者的临床资料进行详细研究，研究分析如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
收集了2010年3月-2011年3月我院收治的80例重度颅脑损伤合并创伤失血性休克患者的临床资料进行详细研究，其中，71例男，9例女，患者年龄在17岁-66岁之间，平均年龄为（36.5±4.3岁）。从受伤到就医平均时间为1.9小时。43例交通事故，25例坠落伤，12例其他伤。42例闭合性损伤，38例开放性损伤。休克指数在0.5-3.0之间，平均为（1.9±0.5）。排除合并心脏病、糖尿病、高血压、脑干衰竭等疾病患者。将上述患者随机分为两组，40例对照组，40例实验组，两组患者在性别、年龄、疾病程度等资料方面无显著差异性，p>0.05.
1.2 方法
患者就诊后快速评估患者病情，对开放性伤口出血进行及时处理。保持患者气道畅通，及时清除呼吸道痰液以及其他分泌物。给予低流量供氧，维持患者良好呼吸，必要时给予开放气道。行动脉或中心静脉置管，维持患者循环系统，结合患者CVP中心静脉压进行补液治疗[2]。与此同时，给予患者营养脑神经、止血治疗，严密观察患者生命体征，进行各项实验室检查。
40例对照组患者接受常规补液治疗，选择晶体胶体扩容，升压无效时给予患者甘露醇、肾上腺素、白蛋白降颅压，保持患者平均动脉压在60-80mmHg之间，积极对症治疗，保证有机体水、电解质平衡。对于有手术之症患者，及时清除颅脑血肿、脑室引流。
40例实验组患者在对照组治疗基础上，加用100mg5%氯化钠治疗，结合患者病情，在一小时内经由中心静脉导管输入。对两组患者的死亡率、输液总量、血小板水平、血红蛋白水平、白蛋白以及总蛋白水平进行比较。
1.3 统计学方法
将获得数据输入SPSS17.0数据处理软件，进行综合处理分析，组间进行t检验，p<0.05，具有差异统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗情况比较
40例实验组患者，7例死亡，病死率为17.5%，40例对照组患者，17例死亡，病死率为42.5%。实验组病死率显著低于对照组，p<0.05，具有差异统计学意义。实验组患者输液量（2541±397ml）显著低于对照组（3158±658ml），p<0.05，具有差异统计学意义。
2.2 各项实验室指标比较
实验组患者血小板水平、血红蛋白水平、白蛋白以及总蛋白水平均高于对照组，p<0.05，具有差異统计学意义。详细情况见表1.
3 讨论
患者颅内压上升以及休克，会进一步影响脑组织正常灌注，导致脑组织缺血性损伤，合理、有效的补液治疗，是成功救治的关键。大量研究资料证实[3]，高渗盐水能够有效改善脑组织供血、降低脑水肿以及颅内压。高渗盐水输入有机体后会吸收多方面水平，有效提高血容量、提高血压；血管扩张或内皮细胞脱水，会增加血管内径；水分会进一步冲淡血液，降低血液粘稠程度；红细胞脱水，会缩小肿胀细胞，促进循环。通过本文研究证实，实验组病死率（17.5%）、总输液量显著低于对照组，血小板水平、血红蛋白水平、白蛋白以及总蛋白水平均高于对照组，p<0.05，具有差异统计学意义。提示高渗盐水补液的良好应用效果。
综上所述，重度颅脑损伤合并创伤失血性休克患者给予早期高渗盐水补液治疗，能够有效改善患者预后，降低病死率。
参考文献
[1]杨智勇，王春友，姜洪池，等.期目标指导的容量治疗防治重症急性胰腺炎腹腔高压和多脏器功能不全的作用[J].中外科杂志，2010，12（5）：152-153
[2]宋晓斌，朱贤立，杨志敏，等.颅脑损伤伴失血性休克脑血流代谢的研究[J].昆明医学院学报，2010，21（1）：69-72.
[3]陈世文.高渗盐溶液对脑外伤及合并休克的治疗作用[J].国外医学神经病学神经外科分册，2011，31（3）：241-242
[4]苏惠崧，贾青.益生菌联合肠内营养对重度颅脑损伤病人的疗效观察[J]. 肠外与肠内营养.2011， 18（4）.
[5]刘瑞华，陈岩.老年重度颅脑损伤患者早期应用两种肠内营养剂的疗效比较[J].中国老年学杂志.2013， 33（5）.
[6]张建军， 宣宏飞.重度颅脑损伤后不同营养支持途径合理性的临床评价[J].中国临床营养杂志.2000， 8（1）.