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【摘 要】 目的 探讨54例成人心脏手术后再次转入重症监护病房的原因与护理方法。方法 研究对象为我院收治的54例心脏手术后再次转入重症监护病房的成人患者，对这些患者再次转入重症监护病房的原因进行分析，提出相应的护理对策。结果 54例患者中再次转入重症监护病房的原因主要有低氧血症、重度低心排血量综合征、活动性出血、神志改变。结论 引起成人心脏术后再次转入重症监护病房的原因较多，应对患者加以精心护理，促进患者的康复。
【关键词】 成人心脏术 重症监护病房 护理
前言
部分患者会在心脏手术后再次转入重症监护病房，进行抢救治疗，这种情况通常死亡率较高，患者在监护期间病情恶化，给患者和家属带来沉重的心理负担。为了让患者尽快康复，对其采取精心的护理尤为重要，是降低病死率的关键[1]。我院就近年来在心脏术后再次转入重症监护病房的成人患者54例作为研究对象，分析其原因，总结如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
将我院2015年2月～2016年2月期间收治的54例心脏术后再次转入重症监护病房的成人患者作为观察对象，其中女性患者有27例，男性患者有27例；年龄37～67岁，平均年龄51.42±2.67岁；低氧血症24例，重度低心排血量综合征15例，神志改变7例，活动性出血8例；在转入病房后3天内发生有19例，在3～7天发生有23例，在7天以上发生有12例。
1.2 方法
对54例重新转入重症监护病房的患者的肺部感染、心脏骤停、心包填塞、活动性出血等症状进行分析，寻找出患者再次转入重症监护病房的原因，采取有效的护理措施。
1.3 统计学处理
采用SPSS18.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，并用t检验。
2 结果
心脏术后再次转入重症监护病房的原因主要包括以下几种：低氧血症、重度低心排血量综合征、活动性出血、神志改变等，见表1。
3 讨论
3.1 原因分析
从该研究结果发现，成人心脏术后再次转入重症监护病房的最主要原因依次为低氧血症、重度低心排血量综合征、活动性出血、神志改变。低氧血症的原因主要有肺部感染和疼痛，患者在手术后呼吸道分泌物不断增加，会对肺换气功能产生影响，容易造成误吸，尤其是吞咽功能弱、呕吐反应差的情况下最容易引起误吸，且术后患者需要长期卧床休息，使得胃肠蠕动的速度减慢，导致胃潴留，而胃潴留和胃食道反流又经常同时出现，最终引起误吸[2]。还有伤口疼痛使得患者不敢用力呼吸或者咳嗽，导致患者换气不足，产生限制性通气障碍，致使患者无法迅速排出分泌物，促使肺复张时间延长，气道阻力不断加重，引起低氧血症[3]。
重度低心排血量综合征的原因主要包括心功能不全、心脏骤停和心包填塞，心功能不全通常情况下是因为心肌收缩力降低致使心排血量不足，导致无法满足机体代谢需要，同时伴有器官、组织血液灌注不足，另外还有前负荷加重。心脏骤停的原因在本次研究中主要有高钾血症、手术后心率慢，使用心外膜起搏器起搏带动不良，以及自发性气胸。在经过心肺复苏术和连续性肾脏替代治疗后，所有患者均得到有效治疗，并成功转出重症监护病房。本次研究中的心包填塞患者均存在血压降低，脉搏细速，脉压缩小，呼吸急促的临床症状表现，再转入重症监护病房后采取B超检查，心包填塞患者均行心包开窗引流术，手术后血压逐渐恢复正常，心率也逐渐减慢。
活动性出血的原因主要是抗凝过度，对于需要行瓣膜置换术的患者要采取终生抗凝治疗，这就增加了严重出血的几率。所以在心脏术后要使用阿司匹林和氯呲格雷等药物进行抗血小板治疗。如果术后患者出现腹痛、胸闷和黑便症状，可能是抗血小板治疗造成的，应立即停止治疗，采取对症处理。
神志改变的原因主要是脑出血、脑梗死和高钠血症。据研究，血钠在150～159 mmol/L时死亡率为34%，当血钠升高到160 mmol/L以上时死亡率会显著增加，高达95%。所以要及时发现并及时处理。手术后高血糖会导致组织呈现高渗状态，促使渗透性利尿产生，引起细胞损伤和水电紊乱，左心室舒张期末压代偿性升高，致使心脏负担加重，而高钠血症发生的重要危险因素就是高血糖。因此在术后要做好血糖的控制，可使用胰岛素、利尿药等药物进行预防。
3.2 护理干预
对于再次转入重症监护病房的患者，护理人员要加强护理管理，在术后早期加强患者的呼吸道管理，在监护期间指导患者进行有氧训练，可使用呼吸器辅助吸气，促进患者呼吸功能的恢复。在患者转入重症病房后，给予吸氧干预。指导患者对伤口进行保护，对开胸手术患者用胸袋将伤口进行固定。对咳痰患者采取雾化措施，根据患者身体状态让其进行适当运动，促进痰液的排出。对咳痰困难患者，可采取叩背的方式，或采取吸痰措施，避免肺部感染引起低氧血症。在饮食方面上，应为患者安排合理的饮食计划，少食多餐，术后先给予半流质饮食，再逐渐过渡到普食。对老年患者，在进食时将床头适当抬高，避免误吸。对于食欲不佳的患者，注意监测血钠和血钾等；对食欲正常患者，对进食量进行合理控制，以免进食过多导致心脏负担加重。在转入重症监护病房后，护理人员需要密切观察患者的病情，加强和患者及家属之间的沟通，掌握患者的病情变化，及时发现问题并处理。做好患者电解质、血常规等监测。
除了对患者进行护理干预外，护理人员还要加强对患者家属的健康宣教，因为家属的照料对心脏术后患者的康复有着很大的影响。在心脏手术后患者不仅要科学地饮食，还要适当地运动。因此对于患者家属的健康宣教也要从这两个方面上进行。通过和家属的积极沟通，让家属对饮水和饮食控制的意义有更清楚的了解，避免患者入量过多。
在心脏术后再次转入重症监护病房的前三周，护理人员要密切观察患者的病情变化，发现问题要及时向医生报告，针对患者病情的变化采取相应的处理措施。总之，对于心脏术后再次转入重症监护病房的患者，医务人员要认真分析其原因，加强监护，采取针对性的治疗方案，并给予精心的护理，以改善患者的预后，降低病死率。
参考文献
[1]尹熙.5例成人体外循环心脏手术后延迟关胸的护理[J].临床护理杂志，2013，12（06）：29-30.
[2]严新连，何振爱.20例心脏紧急非计划再次手术患者的术后监护[J].护理学报，2014，21（03）：57-58.
[3]凌云，曾嵘.成人先天性心脏病术后肺动脉高压危象的预防和护理[J].岭南心血管病杂志，2013，19（06）：741-742.
【关键词】 成人心脏术 重症监护病房 护理
前言
部分患者会在心脏手术后再次转入重症监护病房，进行抢救治疗，这种情况通常死亡率较高，患者在监护期间病情恶化，给患者和家属带来沉重的心理负担。为了让患者尽快康复，对其采取精心的护理尤为重要，是降低病死率的关键[1]。我院就近年来在心脏术后再次转入重症监护病房的成人患者54例作为研究对象，分析其原因，总结如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
将我院2015年2月～2016年2月期间收治的54例心脏术后再次转入重症监护病房的成人患者作为观察对象，其中女性患者有27例，男性患者有27例；年龄37～67岁，平均年龄51.42±2.67岁；低氧血症24例，重度低心排血量综合征15例，神志改变7例，活动性出血8例；在转入病房后3天内发生有19例，在3～7天发生有23例，在7天以上发生有12例。
1.2 方法
对54例重新转入重症监护病房的患者的肺部感染、心脏骤停、心包填塞、活动性出血等症状进行分析，寻找出患者再次转入重症监护病房的原因，采取有效的护理措施。
1.3 统计学处理
采用SPSS18.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，并用t检验。
2 结果
心脏术后再次转入重症监护病房的原因主要包括以下几种：低氧血症、重度低心排血量综合征、活动性出血、神志改变等，见表1。
3 讨论
3.1 原因分析
从该研究结果发现，成人心脏术后再次转入重症监护病房的最主要原因依次为低氧血症、重度低心排血量综合征、活动性出血、神志改变。低氧血症的原因主要有肺部感染和疼痛，患者在手术后呼吸道分泌物不断增加，会对肺换气功能产生影响，容易造成误吸，尤其是吞咽功能弱、呕吐反应差的情况下最容易引起误吸，且术后患者需要长期卧床休息，使得胃肠蠕动的速度减慢，导致胃潴留，而胃潴留和胃食道反流又经常同时出现，最终引起误吸[2]。还有伤口疼痛使得患者不敢用力呼吸或者咳嗽，导致患者换气不足，产生限制性通气障碍，致使患者无法迅速排出分泌物，促使肺复张时间延长，气道阻力不断加重，引起低氧血症[3]。
重度低心排血量综合征的原因主要包括心功能不全、心脏骤停和心包填塞，心功能不全通常情况下是因为心肌收缩力降低致使心排血量不足，导致无法满足机体代谢需要，同时伴有器官、组织血液灌注不足，另外还有前负荷加重。心脏骤停的原因在本次研究中主要有高钾血症、手术后心率慢，使用心外膜起搏器起搏带动不良，以及自发性气胸。在经过心肺复苏术和连续性肾脏替代治疗后，所有患者均得到有效治疗，并成功转出重症监护病房。本次研究中的心包填塞患者均存在血压降低，脉搏细速，脉压缩小，呼吸急促的临床症状表现，再转入重症监护病房后采取B超检查，心包填塞患者均行心包开窗引流术，手术后血压逐渐恢复正常，心率也逐渐减慢。
活动性出血的原因主要是抗凝过度，对于需要行瓣膜置换术的患者要采取终生抗凝治疗，这就增加了严重出血的几率。所以在心脏术后要使用阿司匹林和氯呲格雷等药物进行抗血小板治疗。如果术后患者出现腹痛、胸闷和黑便症状，可能是抗血小板治疗造成的，应立即停止治疗，采取对症处理。
神志改变的原因主要是脑出血、脑梗死和高钠血症。据研究，血钠在150～159 mmol/L时死亡率为34%，当血钠升高到160 mmol/L以上时死亡率会显著增加，高达95%。所以要及时发现并及时处理。手术后高血糖会导致组织呈现高渗状态，促使渗透性利尿产生，引起细胞损伤和水电紊乱，左心室舒张期末压代偿性升高，致使心脏负担加重，而高钠血症发生的重要危险因素就是高血糖。因此在术后要做好血糖的控制，可使用胰岛素、利尿药等药物进行预防。
3.2 护理干预
对于再次转入重症监护病房的患者，护理人员要加强护理管理，在术后早期加强患者的呼吸道管理，在监护期间指导患者进行有氧训练，可使用呼吸器辅助吸气，促进患者呼吸功能的恢复。在患者转入重症病房后，给予吸氧干预。指导患者对伤口进行保护，对开胸手术患者用胸袋将伤口进行固定。对咳痰患者采取雾化措施，根据患者身体状态让其进行适当运动，促进痰液的排出。对咳痰困难患者，可采取叩背的方式，或采取吸痰措施，避免肺部感染引起低氧血症。在饮食方面上，应为患者安排合理的饮食计划，少食多餐，术后先给予半流质饮食，再逐渐过渡到普食。对老年患者，在进食时将床头适当抬高，避免误吸。对于食欲不佳的患者，注意监测血钠和血钾等；对食欲正常患者，对进食量进行合理控制，以免进食过多导致心脏负担加重。在转入重症监护病房后，护理人员需要密切观察患者的病情，加强和患者及家属之间的沟通，掌握患者的病情变化，及时发现问题并处理。做好患者电解质、血常规等监测。
除了对患者进行护理干预外，护理人员还要加强对患者家属的健康宣教，因为家属的照料对心脏术后患者的康复有着很大的影响。在心脏手术后患者不仅要科学地饮食，还要适当地运动。因此对于患者家属的健康宣教也要从这两个方面上进行。通过和家属的积极沟通，让家属对饮水和饮食控制的意义有更清楚的了解，避免患者入量过多。
在心脏术后再次转入重症监护病房的前三周，护理人员要密切观察患者的病情变化，发现问题要及时向医生报告，针对患者病情的变化采取相应的处理措施。总之，对于心脏术后再次转入重症监护病房的患者，医务人员要认真分析其原因，加强监护，采取针对性的治疗方案，并给予精心的护理，以改善患者的预后，降低病死率。
参考文献
[1]尹熙.5例成人体外循环心脏手术后延迟关胸的护理[J].临床护理杂志，2013，12（06）：29-30.
[2]严新连，何振爱.20例心脏紧急非计划再次手术患者的术后监护[J].护理学报，2014，21（03）：57-58.
[3]凌云，曾嵘.成人先天性心脏病术后肺动脉高压危象的预防和护理[J].岭南心血管病杂志，2013，19（06）：741-742.