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[摘要] 目的 探讨人工流产术前应用米索前列醇阴道给药的临床效果。 方法 将我院自愿要求终止妊娠的患者112例，随机分为观察组56例和对照组56例。对照组采用2%利多卡因局部麻醉，观察组在对照组基础上于阴道后穹窿放置米索前列醇400μg麻醉，记录两组患者镇痛疗效对比，及宫颈管管径和术中出血量。 结果 观察组总有效率达92.9%，明显优于对照组且差异有统计学意义（x2=4.752，P<0.05）；观察组宫颈管管径大于对照组但差异无统计学意义（P>0.05），术中出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。 结论 阴道放置米索前列醇用于无痛人流术镇痛效果明显，可有效扩张宫颈，减少术中出血，减轻患者痛苦，不良反应小，是一种较为理想的无痛人流麻醉方式。
[关键词] 人工流产；米索前列醇；宫颈扩张；镇痛效果
[中图分类号] R169.42 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）18-77-02
近年来随着社会的发展，人们的生育观念也在不断地变化，人工流产率逐年增高。但人工流产手术为创伤性手术，可出现腹痛、出血量大、感染等并发症，给患者的生活带来不便[1]。如何改善人工流产术后患者的生活质量，已成为医生们关注的重点问题之一。人流术前应用药物扩张宫颈，可减轻患者疼痛，降低宫颈损伤和子宫穿孔的发生率[2-3]。本资料就我院对无痛人流患者采用米索前列醇阴道给药，取得了良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月～2012年12月来我院自愿终止妊娠的早孕妇女112例，经B超检查显示宫内妊娠，年龄18～37岁，已停经6～10周，排除严重心血管疾病、呼吸功能不全及生殖器感染患者，随机分为观察组和对照组各56例。其中观察组年龄21～37岁，平均（26.4±4.1）岁，平均孕期（8.3±1.2）周；对照组年龄18～35岁，平均（28.6±4.3）岁，平均孕期（8.7±1.5）周，术前检查结果正常。患者受孕情况、孕期、年龄比较差异无统计学意义，有可比性。
1.2 方法
对照组进行外阴消毒后，给予2%利多卡因（江苏济川制药有限公司，H10960194）进行表面麻醉，5min后行人工流产手术；观察组在术前1～2h将米索前列醇（北京紫竹药业有限公司，H20000668）400μg放置于阴道后穹窿处，术中同样给予2%利多卡因进行表面麻醉。记录术前和术中宫颈管管径的变化和术中出血量。
1.3 观察指标和疗效判定标准
镇痛情况判定标准如下[4]，显效：吸官时无痛感，患者表情舒适自然；有效：吸官时有轻微腹痛，患者表情轻微紧张但自述疼痛可以忍受；无效：吸宫时疼痛明显，患者表情痛苦焦虑。
1.4 统计学方法
采用SPSS16.0进行统计分析，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，等级资料采用radit分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者镇痛效果比较
两组镇痛效果比较差异有统计学意义（Z=2.104，P=0.035）。观察组56例的总有效率达到92.9%，明显优于对照组总有效率71.4%，两组比较差异有统计学意义（x2=3.861，P=0.033）。见表1。
2.2 两组患者宫颈管管径、手术时间及术中出血量比较
用药后观察组宫颈管管径为（6.7±0.9）cm，明显大于对照组，宫颈扩张效果明显，观察组手术中出血量明显减少，与对照组相比差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。
2.3 不良反应
对照组有3例患者，观察组有1例患者出现轻微的恶心和下腹坠痛，手术完成后未经处理自觉减轻。
3 讨论
人工流产的操作的要求高、损伤大，常导致孕妇在手术中或手术结束后各系统出现异常症状和体征，即人工流产综合症[5]，降低了患者的生活质量，常使医生感到棘手[2]。有文献报道使用异丙酚进行静脉麻醉，麻醉效果较好，但由于子宫松弛过度，收缩无力，导致术中出血多且术后阴道出血时间较长[6-7]。因此寻找一种可减轻患者疼痛、出血少，并发症少的人工流产方法十分必要。
米索前列醇是一种前列腺素衍生物，既保留了前列腺素的原有活性，又克服了天然前列腺素的许多缺点，可促使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，收缩子宫平滑肌，加快宫颈胶原纤维的分解，从而达到软化并扩张宫颈，刺激子宫收缩，减少出血的作用[8-9]。与利多卡因局部表面麻醉共同作用，可避免宫颈坚硬及机械扩宫带来的手术困难和不适，减轻患者术中疼痛和恐惧心理[10]。人工流产手术前1h于阴道后穹窿放置米索前列醇，可对人工流产前的宫颈进行软化及扩张宫口，使宫颈扩张，镇痛有效率得以提高，陈芳[11]的研究通过在人工流产术前给予患者口服或阴道放置米索前列醇，发现阴道放置米索前列醇可明显提高镇痛有效率，增大宫颈口管径，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。本研究结果显示观察组镇痛效果总有效率达92.9%，高于对照组（71.4%）且差异有统计学意义（P<0.05），表明观察组用药可更好地减轻患者的痛苦和不适；且观察组宫颈管管径增大明显多与对照组，术中出血量明显少于对照组，与只使用2%利多卡因行局部麻醉的对照组相比差异有统计学意义（P<0.05），与上述文献报道的结果相符。
由于米索前列醇有促进子宫收缩和扩张宫颈的双重作用，且阴道用药剂量较小，药物吸收缓慢，不良反应较少；此外我们在研究中发现米索前列醇阴道用药镇痛效果显著，可有效扩张宫颈，降低术中阴道出血量；综上所述，我们认为人工流产术前在阴道放置米索前列醇是较好的选择。
[参考文献]
[1] 黄瑶.观察探讨米索前列醇在人工流产术前的临床效果[J].中外医学研究，2012，9（10）：38-39.
[2] 童英.口服米索前列醇用于高危早期妊娠人工流产术前扩张宫颈的有效性和安全性[J].中国医药指南，2012，12（6）：207-208.
[3] 张淑秀.人流术前阴道放置米索前列醇对手术的影响[J].医学信息（中旬刊），2011，7（6）：154.
[4] 王淑英.间苯三酚配伍利多卡因宫腔灌注在人工流产中的应用[J].当代医学，2012，13（23）：140-141.
[5] 黄菊香.安定配伍利多卡因在人工流产中的应用[J].当代医学，2009，5（2）：125-126.
[6] Li YT，GQ Hou，TH Chen，et al.High-dose misoprostol as an alternative therapy after failed medical abortion[J].Taiwan J Obstet Gynecol，2008，47（4）：408-411.
[7] Bique C，M Usta，B Debora，et al.Comparison of misoprostol and manual vacuum aspiration for the treatment of incomplete abortion[J].Int J Gynaecol Obstet，2007，98（3）：222-226.
[8] 王伟.米索前列醇不同给药途径在人工流产中的临床效果研究[J].航空航天医药，2009，4（11）：23-24.
[9] 黄紫蓉，杜明昆，袁道源.阴道内米索前列醇诱导流产的探索[J].中国计划生育杂志，1996，4（5）：312.
[10] 楼公先.米索前列醇联合异丙酚用于人工流产镇痛的临床观察[J].中国高等医学教育，2010，3（8）：138-145.
[11] 陈芳.人工流产术前口服或阴道放置米索前列醇疗效分析[J].中国计划生育和妇产科，2010，2（5）：48-50.
（收稿日期：2013-08-09）
[关键词] 人工流产；米索前列醇；宫颈扩张；镇痛效果
[中图分类号] R169.42 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）18-77-02
近年来随着社会的发展，人们的生育观念也在不断地变化，人工流产率逐年增高。但人工流产手术为创伤性手术，可出现腹痛、出血量大、感染等并发症，给患者的生活带来不便[1]。如何改善人工流产术后患者的生活质量，已成为医生们关注的重点问题之一。人流术前应用药物扩张宫颈，可减轻患者疼痛，降低宫颈损伤和子宫穿孔的发生率[2-3]。本资料就我院对无痛人流患者采用米索前列醇阴道给药，取得了良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月～2012年12月来我院自愿终止妊娠的早孕妇女112例，经B超检查显示宫内妊娠，年龄18～37岁，已停经6～10周，排除严重心血管疾病、呼吸功能不全及生殖器感染患者，随机分为观察组和对照组各56例。其中观察组年龄21～37岁，平均（26.4±4.1）岁，平均孕期（8.3±1.2）周；对照组年龄18～35岁，平均（28.6±4.3）岁，平均孕期（8.7±1.5）周，术前检查结果正常。患者受孕情况、孕期、年龄比较差异无统计学意义，有可比性。
1.2 方法
对照组进行外阴消毒后，给予2%利多卡因（江苏济川制药有限公司，H10960194）进行表面麻醉，5min后行人工流产手术；观察组在术前1～2h将米索前列醇（北京紫竹药业有限公司，H20000668）400μg放置于阴道后穹窿处，术中同样给予2%利多卡因进行表面麻醉。记录术前和术中宫颈管管径的变化和术中出血量。
1.3 观察指标和疗效判定标准
镇痛情况判定标准如下[4]，显效：吸官时无痛感，患者表情舒适自然；有效：吸官时有轻微腹痛，患者表情轻微紧张但自述疼痛可以忍受；无效：吸宫时疼痛明显，患者表情痛苦焦虑。
1.4 统计学方法
采用SPSS16.0进行统计分析，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，等级资料采用radit分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者镇痛效果比较
两组镇痛效果比较差异有统计学意义（Z=2.104，P=0.035）。观察组56例的总有效率达到92.9%，明显优于对照组总有效率71.4%，两组比较差异有统计学意义（x2=3.861，P=0.033）。见表1。
2.2 两组患者宫颈管管径、手术时间及术中出血量比较
用药后观察组宫颈管管径为（6.7±0.9）cm，明显大于对照组，宫颈扩张效果明显，观察组手术中出血量明显减少，与对照组相比差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。
2.3 不良反应
对照组有3例患者，观察组有1例患者出现轻微的恶心和下腹坠痛，手术完成后未经处理自觉减轻。
3 讨论
人工流产的操作的要求高、损伤大，常导致孕妇在手术中或手术结束后各系统出现异常症状和体征，即人工流产综合症[5]，降低了患者的生活质量，常使医生感到棘手[2]。有文献报道使用异丙酚进行静脉麻醉，麻醉效果较好，但由于子宫松弛过度，收缩无力，导致术中出血多且术后阴道出血时间较长[6-7]。因此寻找一种可减轻患者疼痛、出血少，并发症少的人工流产方法十分必要。
米索前列醇是一种前列腺素衍生物，既保留了前列腺素的原有活性，又克服了天然前列腺素的许多缺点，可促使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，收缩子宫平滑肌，加快宫颈胶原纤维的分解，从而达到软化并扩张宫颈，刺激子宫收缩，减少出血的作用[8-9]。与利多卡因局部表面麻醉共同作用，可避免宫颈坚硬及机械扩宫带来的手术困难和不适，减轻患者术中疼痛和恐惧心理[10]。人工流产手术前1h于阴道后穹窿放置米索前列醇，可对人工流产前的宫颈进行软化及扩张宫口，使宫颈扩张，镇痛有效率得以提高，陈芳[11]的研究通过在人工流产术前给予患者口服或阴道放置米索前列醇，发现阴道放置米索前列醇可明显提高镇痛有效率，增大宫颈口管径，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。本研究结果显示观察组镇痛效果总有效率达92.9%，高于对照组（71.4%）且差异有统计学意义（P<0.05），表明观察组用药可更好地减轻患者的痛苦和不适；且观察组宫颈管管径增大明显多与对照组，术中出血量明显少于对照组，与只使用2%利多卡因行局部麻醉的对照组相比差异有统计学意义（P<0.05），与上述文献报道的结果相符。
由于米索前列醇有促进子宫收缩和扩张宫颈的双重作用，且阴道用药剂量较小，药物吸收缓慢，不良反应较少；此外我们在研究中发现米索前列醇阴道用药镇痛效果显著，可有效扩张宫颈，降低术中阴道出血量；综上所述，我们认为人工流产术前在阴道放置米索前列醇是较好的选择。
[参考文献]
[1] 黄瑶.观察探讨米索前列醇在人工流产术前的临床效果[J].中外医学研究，2012，9（10）：38-39.
[2] 童英.口服米索前列醇用于高危早期妊娠人工流产术前扩张宫颈的有效性和安全性[J].中国医药指南，2012，12（6）：207-208.
[3] 张淑秀.人流术前阴道放置米索前列醇对手术的影响[J].医学信息（中旬刊），2011，7（6）：154.
[4] 王淑英.间苯三酚配伍利多卡因宫腔灌注在人工流产中的应用[J].当代医学，2012，13（23）：140-141.
[5] 黄菊香.安定配伍利多卡因在人工流产中的应用[J].当代医学，2009，5（2）：125-126.
[6] Li YT，GQ Hou，TH Chen，et al.High-dose misoprostol as an alternative therapy after failed medical abortion[J].Taiwan J Obstet Gynecol，2008，47（4）：408-411.
[7] Bique C，M Usta，B Debora，et al.Comparison of misoprostol and manual vacuum aspiration for the treatment of incomplete abortion[J].Int J Gynaecol Obstet，2007，98（3）：222-226.
[8] 王伟.米索前列醇不同给药途径在人工流产中的临床效果研究[J].航空航天医药，2009，4（11）：23-24.
[9] 黄紫蓉，杜明昆，袁道源.阴道内米索前列醇诱导流产的探索[J].中国计划生育杂志，1996，4（5）：312.
[10] 楼公先.米索前列醇联合异丙酚用于人工流产镇痛的临床观察[J].中国高等医学教育，2010，3（8）：138-145.
[11] 陈芳.人工流产术前口服或阴道放置米索前列醇疗效分析[J].中国计划生育和妇产科，2010，2（5）：48-50.
（收稿日期：2013-08-09）