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（内蒙古乌兰察布市第四医院 内蒙古 乌兰察布 012000）摘要： 目的： 通过对我科2011—2012年收治的58例布氏杆菌病患者的护理，总结护理经验。 方法： 对患者病情心理观察，对症护理，健康指导，营养支持的护理。 结果： 经我科护士精心护理，58例布病患者均痊愈出院，无护理并发症。 结论： 在布氏杆菌病的治疗中，护理质量起着很重要的作用。
关键词：布氏杆菌病； 护理； 体会
【中图分类号】R47【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0297-02 布氏杆菌病又称波浪热，是有布氏杆菌引起的人畜共患的传染病。传染原主要是病畜及其污染物，以羊为主、牛次之、猪、犬仅见于个别地区。病原菌主要经皮肤黏膜接触进入人体，也可经消化道、呼吸道等传播。人群普遍易感，以牧民、兽医、屠宰工人居多。可重复感染或转为慢性。本病临床特征以长期发热、乏力、多汗、关节疼痛、睾丸肿痛、肝脾淋巴结肿大为特征，易引起并发症，复发率高。有针对性、科学的护理，对预防并发症的发生，促进康复起到举足轻重的作用。本文将布病患者的护理體会报道如下：
1 临床资料
本组病例共58例，其中男性39例、女性19例，年龄在24-72岁之间，平均年龄37岁，平均住院28天，都是试管凝集试验阳性确诊病例。47例都为接触病羊，吃涮羊肉6例，接触未消毒制品3例，无明显接触2例。
2 护理体会
2.1 心理护理：布氏杆菌病是一种传染病，往往累及多个器官，病情险恶，疼痛，紧张恐惧。由于患者持续发热、多汗、关节和肌肉疼痛，患者对疾病的预后存在焦虑心理，常不愿与人交流。因此，我们应多关心体贴病人，多与其沟通，耐心倾听患者的主诉，及时解答提出的问题，解释病因，鼓励患者配合有关检查及治疗，根据不同的病人制定不同的护理措施，消除病人恐惧心理，减轻病人的心理压力，树立战胜疾病的信心。
2.2 发热及出汗的护理：布病患者常表现为不规则发热，高热时给予物理降温，包括局部冷敷（颈部、腋下、腹股沟等处）全身冷疗。用30°C-40°C温水或30%-50%的乙醇擦试。物理降温效果不佳时，可配合药物降温，使用退热药严密观察降温效果及不良反应，如体温、脉搏、血压的变化，出汗的情况，有无不适，有无脱水虚脱。降温后注意保暖，避免感冒，鼓励患者多饮水，大量出汗时做好皮肤护理，及时擦干身体，勤换内衣、床单，保持皮肤清洁干燥，防止感染。患者易穿棉质透气性好宽松的衣裤，以利散热。
2.3 疼痛的护理：布氏杆菌能够进入细胞内，侵犯关节肌肉组织、生殖系统、神经系统等多系统、多器官，从而引起一系列临床症状。疼痛多发生在大关节，呈游走性。护士应指导患者减少活动，卧床休息，注意保暖，保持关节功能位，防止受压，必要时给与止痛药，可用5%--10%硫酸镁热敷，每日2-3次，也可用短波透热疗法以减轻疼痛，协助患者按摩肢体被动运动或采用针刺疗法，以防关节强直或肌肉萎缩。当病变侵犯生殖系统时，睾丸出现胀痒不适，可采用十字吊带托扶。当神经干或神经根受累会出现神经痛，可表现为腰部、下肢及胸部剧痛，可用止痛剂。慢性期患者采用放松术，如深呼吸，握紧拳头，打一下呵欠，也可用音乐疗法，优美的旋律可使患者转移注意力，缓解疼痛，有助患者的康复。
2.4 口腔护理： 高热时因口腔黏膜干燥，口腔内细菌繁殖，应给予多饮水，饮水前漱口，保持口腔清洁，用液体石蜡涂抹口唇，防止干裂。
2.5 营养支持和饮食护理：因患者发热出汗，机体消耗过多，食欲低下，应给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的半流质饮食。多食牛奶、蔬菜、鱼类、水果等，鼓励患者少食多餐，进食少，出汗多，有脱水症状应静脉补充水分和电解质，以维持水和电解质平衡。
2.6 用药及并发症护理：向患者介绍布病常用抗生素及其作用疗程、使用方法、长期和联合用药的重要意义。指导患者识别常用抗生素的不良反应，如四环素服后常引起恶心、呕吐、腹部不适、食欲不振等症状。肌肉注射链霉素可引起口唇或指端麻木。耳鸣听力下降，平衡失调。一旦出现上述不良反应时，应及时通知医生停药或给予辅助治疗，特别是利福平类药物服用后使尿、大便、泪液和汗液呈橘红色。应事先告知患者属药物正常代谢产物，不必有顾虑和恐慌。睾丸炎患者应做好会阴护理，严密观察排尿是否异常。少数布病患者伴有脑膜炎、脊髓炎、心脑血管症等，应密切观察患者意识状态，做好安全护理，防止因抑郁或一世改变造成意外伤害。若布氏菌累及骨关节，患者往往双侧腕关节、踝关节、膝关节均有压痛，应为患者按摩肢体，减轻疼痛，并给予生活上照顾。
2.7 健康教育和出院指导：介绍本病有关知识，如临床表现，治疗方法和预防措施，并说明急性期彻底治疗的重要性，以免复发和转为慢性。告知患者病羊是主要传染源，病畜的分泌物传染性最强。如病畜流产后的阴道分泌物、胎盘、羊水、乳汁中带菌率最高。在日常生活中要注意自身防护。接羔、宰杀牲畜时应带手套、口罩。不吃不洁或被布氏杆菌污染的食物。饭前洗手，不喝生水，各种奶及奶制品必须经消毒处理后方可食用。农牧民要积极配合农牧业部门对牲畜开展普查免疫工作，净化畜群。阳性畜宰杀后焚烧，消灭传染源。做好消毒卫生工作，切断传播途径。指导患者出院后避免过度劳累，增加营养，远离烟酒，做好自身防护，按时服药，定期复查，保护易感人群。
2.8 结论：布氏杆菌病是一种复杂的全身变态反应性传染病，常发于青壮年的农牧民、兽医和畜产品加工者等。极大摧残患者的劳动力，严重影响患者的身心健康，除了做到及时发现，及时确诊，合理用药外，对患者进行科学合理的护理，能大大减轻患者的痛苦，减少并发症的发生，促进患者早日康复。
参考文献
[1] 娄迺彬 魏新，1例布氏杆菌病患者的护理。
[2] 张金叶 尹建红 王霞，布氏杆菌病72例临床护理体会、护理与临床。2008年增刊。
[3] 曹丽萍 毛红琴，职业性布氏杆菌病患者28例的预防与护理。护理论著。
[4] 梁晓丽 贾竹敏 杨海燕，布氏杆菌病的护理。临床护理。
关键词：布氏杆菌病； 护理； 体会
【中图分类号】R47【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0297-02 布氏杆菌病又称波浪热，是有布氏杆菌引起的人畜共患的传染病。传染原主要是病畜及其污染物，以羊为主、牛次之、猪、犬仅见于个别地区。病原菌主要经皮肤黏膜接触进入人体，也可经消化道、呼吸道等传播。人群普遍易感，以牧民、兽医、屠宰工人居多。可重复感染或转为慢性。本病临床特征以长期发热、乏力、多汗、关节疼痛、睾丸肿痛、肝脾淋巴结肿大为特征，易引起并发症，复发率高。有针对性、科学的护理，对预防并发症的发生，促进康复起到举足轻重的作用。本文将布病患者的护理體会报道如下：
1 临床资料
本组病例共58例，其中男性39例、女性19例，年龄在24-72岁之间，平均年龄37岁，平均住院28天，都是试管凝集试验阳性确诊病例。47例都为接触病羊，吃涮羊肉6例，接触未消毒制品3例，无明显接触2例。
2 护理体会
2.1 心理护理：布氏杆菌病是一种传染病，往往累及多个器官，病情险恶，疼痛，紧张恐惧。由于患者持续发热、多汗、关节和肌肉疼痛，患者对疾病的预后存在焦虑心理，常不愿与人交流。因此，我们应多关心体贴病人，多与其沟通，耐心倾听患者的主诉，及时解答提出的问题，解释病因，鼓励患者配合有关检查及治疗，根据不同的病人制定不同的护理措施，消除病人恐惧心理，减轻病人的心理压力，树立战胜疾病的信心。
2.2 发热及出汗的护理：布病患者常表现为不规则发热，高热时给予物理降温，包括局部冷敷（颈部、腋下、腹股沟等处）全身冷疗。用30°C-40°C温水或30%-50%的乙醇擦试。物理降温效果不佳时，可配合药物降温，使用退热药严密观察降温效果及不良反应，如体温、脉搏、血压的变化，出汗的情况，有无不适，有无脱水虚脱。降温后注意保暖，避免感冒，鼓励患者多饮水，大量出汗时做好皮肤护理，及时擦干身体，勤换内衣、床单，保持皮肤清洁干燥，防止感染。患者易穿棉质透气性好宽松的衣裤，以利散热。
2.3 疼痛的护理：布氏杆菌能够进入细胞内，侵犯关节肌肉组织、生殖系统、神经系统等多系统、多器官，从而引起一系列临床症状。疼痛多发生在大关节，呈游走性。护士应指导患者减少活动，卧床休息，注意保暖，保持关节功能位，防止受压，必要时给与止痛药，可用5%--10%硫酸镁热敷，每日2-3次，也可用短波透热疗法以减轻疼痛，协助患者按摩肢体被动运动或采用针刺疗法，以防关节强直或肌肉萎缩。当病变侵犯生殖系统时，睾丸出现胀痒不适，可采用十字吊带托扶。当神经干或神经根受累会出现神经痛，可表现为腰部、下肢及胸部剧痛，可用止痛剂。慢性期患者采用放松术，如深呼吸，握紧拳头，打一下呵欠，也可用音乐疗法，优美的旋律可使患者转移注意力，缓解疼痛，有助患者的康复。
2.4 口腔护理： 高热时因口腔黏膜干燥，口腔内细菌繁殖，应给予多饮水，饮水前漱口，保持口腔清洁，用液体石蜡涂抹口唇，防止干裂。
2.5 营养支持和饮食护理：因患者发热出汗，机体消耗过多，食欲低下，应给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的半流质饮食。多食牛奶、蔬菜、鱼类、水果等，鼓励患者少食多餐，进食少，出汗多，有脱水症状应静脉补充水分和电解质，以维持水和电解质平衡。
2.6 用药及并发症护理：向患者介绍布病常用抗生素及其作用疗程、使用方法、长期和联合用药的重要意义。指导患者识别常用抗生素的不良反应，如四环素服后常引起恶心、呕吐、腹部不适、食欲不振等症状。肌肉注射链霉素可引起口唇或指端麻木。耳鸣听力下降，平衡失调。一旦出现上述不良反应时，应及时通知医生停药或给予辅助治疗，特别是利福平类药物服用后使尿、大便、泪液和汗液呈橘红色。应事先告知患者属药物正常代谢产物，不必有顾虑和恐慌。睾丸炎患者应做好会阴护理，严密观察排尿是否异常。少数布病患者伴有脑膜炎、脊髓炎、心脑血管症等，应密切观察患者意识状态，做好安全护理，防止因抑郁或一世改变造成意外伤害。若布氏菌累及骨关节，患者往往双侧腕关节、踝关节、膝关节均有压痛，应为患者按摩肢体，减轻疼痛，并给予生活上照顾。
2.7 健康教育和出院指导：介绍本病有关知识，如临床表现，治疗方法和预防措施，并说明急性期彻底治疗的重要性，以免复发和转为慢性。告知患者病羊是主要传染源，病畜的分泌物传染性最强。如病畜流产后的阴道分泌物、胎盘、羊水、乳汁中带菌率最高。在日常生活中要注意自身防护。接羔、宰杀牲畜时应带手套、口罩。不吃不洁或被布氏杆菌污染的食物。饭前洗手，不喝生水，各种奶及奶制品必须经消毒处理后方可食用。农牧民要积极配合农牧业部门对牲畜开展普查免疫工作，净化畜群。阳性畜宰杀后焚烧，消灭传染源。做好消毒卫生工作，切断传播途径。指导患者出院后避免过度劳累，增加营养，远离烟酒，做好自身防护，按时服药，定期复查，保护易感人群。
2.8 结论：布氏杆菌病是一种复杂的全身变态反应性传染病，常发于青壮年的农牧民、兽医和畜产品加工者等。极大摧残患者的劳动力，严重影响患者的身心健康，除了做到及时发现，及时确诊，合理用药外，对患者进行科学合理的护理，能大大减轻患者的痛苦，减少并发症的发生，促进患者早日康复。
参考文献
[1] 娄迺彬 魏新，1例布氏杆菌病患者的护理。
[2] 张金叶 尹建红 王霞，布氏杆菌病72例临床护理体会、护理与临床。2008年增刊。
[3] 曹丽萍 毛红琴，职业性布氏杆菌病患者28例的预防与护理。护理论著。
[4] 梁晓丽 贾竹敏 杨海燕，布氏杆菌病的护理。临床护理。