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摘要：总结了20例89Sr在肿瘤多发骨转移疼痛治疗中的护理，20例患者均经全身SPECT骨扫描证实肿瘤全身多发骨转移，顽固性骨疼痛，严重影响生存质量。经89Sr治疗后，疼痛有不同程度的缓解，生活质量提高。89Sr是放射性药品，正确的用药和护理是安全和疗效的保障。
关键词：氯化锶；骨转移；疼痛；护理
由于骨骼血供丰富，恶性肿瘤常发生骨转移，发生骨转移后，由于骨内膜和骨外膜受到肿瘤生长产生的张力以及肿瘤直接累及骨膜，多数患者伴有剧烈的骨痛，严重影响患者的生存质量。目前治疗骨转移性疼痛的方法多样，但均各有其局限性。89Sr是一种发射纯β射线的放射性药物，它具有良好的亲骨性，通过直接静脉注射进入体内后可高浓度浓聚于骨代谢异常活跃的病灶部位，利用89Sr发射的射线直接作用于肿瘤细胞，对于多种肿瘤骨转移产生的疼痛有显著疗效。现将20例患者的治疗护理体会报告如下：
1.临床资料
1.1一般资料
患者20例，男12例，女8例，年龄27-84岁，平均年龄66岁。其中前列腺癌骨转移8例，肺癌骨转移4例，乳腺癌骨转移3例，甲状腺癌骨转移2例，食道癌骨转移2例，直肠癌骨转移1例。20例患者均经SPECT全身骨扫描或/和X线、MRI确诊全身多处骨转移，均有不同程度的骨痛。
2.方法
①操作者穿防护衣，戴防护眼镜、手套。②拆除药品外包装，仔细核对药品名称、剂量、浓度等信息，检验合格证粘贴于治疗同意书，核对患者信息。③将用物带至病人床旁，核对床号、姓名。④测量患者心率、呼吸、血压。⑤用生理盐水建立静脉通道，确定针头在血管内，用5ml注射器抽取89Sr3-4mCi缓慢静脉注射，时间大于3分钟。⑥注射完毕，连接生理盐水冲洗针头内残留药品后拔针。⑦观察患者有无不适，再次测量患者心率、呼吸、血压并记录。⑧整理用物，将用过的物品按放射性废物处理。
3.护理
3.1患者准备 患者均经SPECT骨扫描或/和X线、MRI等证实肿瘤骨转移，行血常规、肝肾功能、电解质、心电图、胸片等常规检查。WBC≥3.5×109/L，PLT≥80×109/L，没有病理性骨折或骨髓压迫症，患者存活期预计在3个月以上者，治疗前与患者签署治疗同意书。
3.2疼痛评估 采用VRS（主诉疼痛评估法）和NRS（国际数字疼痛评估法）将疼痛分级如下：0度-无痛；I度-轻度疼痛，可耐受，不影响睡眠；II度-中度疼痛，睡眠受影响，需用一般止痛药；III度-重度疼痛，睡眠严重受影响，需用阿片类止痛药。
3.3心理护理 骨转移多发生在晚期肿瘤患者，此时患者常有悲观、恐惧、绝望心理，因此护士应给予必要的心理干预。治疗前详细向患者及家属讲解治疗的目的、方法以及可能出现的一些不适反应和注意事项。认真倾听患者主诉。
3.4饮食护理 给予清淡，易消化营养豐富饮食。治疗前2周及治疗后1周停止使用钙剂。鼓励患者大量饮水，以促进未吸收核素经肾脏排泄，减少对身体不必要的辐射。
3.5用药护理 89Sr为放射性药品，必须由专业技术培训并持有《放射性工作人员证》的专业技术人员使用，遵守国家法律和有关部门规定，尽量减少对患者、家属和相关医护人员的辐射。操作者必须操作熟练，尽量减少药品在空气中的暴露时间，开封后3分钟内将药品一次性缓慢静脉注入病人体内。89Sr进入体内后，主要经肾脏和肝胆系统排泄，注射后几天内，大小便内将带有放射性，须采取适当防护，告知患者上厕所后一定要用流动水清洗双手，冲洗便池。有明显大小便失禁者，须采取特殊的防护措施，如插导尿管，以减少放射性物质污染衣物、床单。患者衣物与他人衣物分开清洗，接触患者排泄物、分泌物及血液时须戴手套。部分病人在用药一周左右会出现疼痛加剧现象，称为“反跳痛”，这是正常的一过性反应，通常被认为是治疗有效的前兆。
4.随访观察
为患者建立治疗档案，分别于治疗后第1周，第2周，第1月，第3月，第6月对病人随访，并完成随访记录。严密监测血常规，疼痛开始缓解时间以及药物疗效评价。发现血象异常，及时对症治疗。
5.讨论
89Sr是一种纯β放射剂，最大β射线能量为1.46MeV，物理半衰期为50.5天，组织中最大穿透能力为8mm.〔1〕化学性质与钙相似，是一种亲骨性核素，是转移癌性骨痛的姑息治疗剂，主要用于晚期恶性肿瘤继发骨转移所致骨痛的缓解，是转移癌性骨痛止痛的一种重要治疗方法。本组20例患者，8例疼痛完全缓解，9例疼痛部分缓解，3例疼痛无明显改善，有效率85%，治疗中未出现恶心、呕吐、腹泻、便秘、皮疹及脱发等副作用。仅部分患者在一月左右出现WBC及PLT减少，经药物对症治疗后，渐恢复正常。所以89Sr具有无创性、不成瘾、靶向治疗的独特作用，更具有安全、便捷、长效的特性。提高了患者的生存质量。正确的用药方法，恰当的健康宣教及心理护理，是89Sr治疗中安全和疗效的重要保障。
参考文献：
[1] 谭天秩.临床核医学[M].北京，人民卫生出版社，2003
[2] 李艺.癌痛的评估与护理措施[J].实用临床医药杂志，2008.4（5）：111-113
关键词：氯化锶；骨转移；疼痛；护理
由于骨骼血供丰富，恶性肿瘤常发生骨转移，发生骨转移后，由于骨内膜和骨外膜受到肿瘤生长产生的张力以及肿瘤直接累及骨膜，多数患者伴有剧烈的骨痛，严重影响患者的生存质量。目前治疗骨转移性疼痛的方法多样，但均各有其局限性。89Sr是一种发射纯β射线的放射性药物，它具有良好的亲骨性，通过直接静脉注射进入体内后可高浓度浓聚于骨代谢异常活跃的病灶部位，利用89Sr发射的射线直接作用于肿瘤细胞，对于多种肿瘤骨转移产生的疼痛有显著疗效。现将20例患者的治疗护理体会报告如下：
1.临床资料
1.1一般资料
患者20例，男12例，女8例，年龄27-84岁，平均年龄66岁。其中前列腺癌骨转移8例，肺癌骨转移4例，乳腺癌骨转移3例，甲状腺癌骨转移2例，食道癌骨转移2例，直肠癌骨转移1例。20例患者均经SPECT全身骨扫描或/和X线、MRI确诊全身多处骨转移，均有不同程度的骨痛。
2.方法
①操作者穿防护衣，戴防护眼镜、手套。②拆除药品外包装，仔细核对药品名称、剂量、浓度等信息，检验合格证粘贴于治疗同意书，核对患者信息。③将用物带至病人床旁，核对床号、姓名。④测量患者心率、呼吸、血压。⑤用生理盐水建立静脉通道，确定针头在血管内，用5ml注射器抽取89Sr3-4mCi缓慢静脉注射，时间大于3分钟。⑥注射完毕，连接生理盐水冲洗针头内残留药品后拔针。⑦观察患者有无不适，再次测量患者心率、呼吸、血压并记录。⑧整理用物，将用过的物品按放射性废物处理。
3.护理
3.1患者准备 患者均经SPECT骨扫描或/和X线、MRI等证实肿瘤骨转移，行血常规、肝肾功能、电解质、心电图、胸片等常规检查。WBC≥3.5×109/L，PLT≥80×109/L，没有病理性骨折或骨髓压迫症，患者存活期预计在3个月以上者，治疗前与患者签署治疗同意书。
3.2疼痛评估 采用VRS（主诉疼痛评估法）和NRS（国际数字疼痛评估法）将疼痛分级如下：0度-无痛；I度-轻度疼痛，可耐受，不影响睡眠；II度-中度疼痛，睡眠受影响，需用一般止痛药；III度-重度疼痛，睡眠严重受影响，需用阿片类止痛药。
3.3心理护理 骨转移多发生在晚期肿瘤患者，此时患者常有悲观、恐惧、绝望心理，因此护士应给予必要的心理干预。治疗前详细向患者及家属讲解治疗的目的、方法以及可能出现的一些不适反应和注意事项。认真倾听患者主诉。
3.4饮食护理 给予清淡，易消化营养豐富饮食。治疗前2周及治疗后1周停止使用钙剂。鼓励患者大量饮水，以促进未吸收核素经肾脏排泄，减少对身体不必要的辐射。
3.5用药护理 89Sr为放射性药品，必须由专业技术培训并持有《放射性工作人员证》的专业技术人员使用，遵守国家法律和有关部门规定，尽量减少对患者、家属和相关医护人员的辐射。操作者必须操作熟练，尽量减少药品在空气中的暴露时间，开封后3分钟内将药品一次性缓慢静脉注入病人体内。89Sr进入体内后，主要经肾脏和肝胆系统排泄，注射后几天内，大小便内将带有放射性，须采取适当防护，告知患者上厕所后一定要用流动水清洗双手，冲洗便池。有明显大小便失禁者，须采取特殊的防护措施，如插导尿管，以减少放射性物质污染衣物、床单。患者衣物与他人衣物分开清洗，接触患者排泄物、分泌物及血液时须戴手套。部分病人在用药一周左右会出现疼痛加剧现象，称为“反跳痛”，这是正常的一过性反应，通常被认为是治疗有效的前兆。
4.随访观察
为患者建立治疗档案，分别于治疗后第1周，第2周，第1月，第3月，第6月对病人随访，并完成随访记录。严密监测血常规，疼痛开始缓解时间以及药物疗效评价。发现血象异常，及时对症治疗。
5.讨论
89Sr是一种纯β放射剂，最大β射线能量为1.46MeV，物理半衰期为50.5天，组织中最大穿透能力为8mm.〔1〕化学性质与钙相似，是一种亲骨性核素，是转移癌性骨痛的姑息治疗剂，主要用于晚期恶性肿瘤继发骨转移所致骨痛的缓解，是转移癌性骨痛止痛的一种重要治疗方法。本组20例患者，8例疼痛完全缓解，9例疼痛部分缓解，3例疼痛无明显改善，有效率85%，治疗中未出现恶心、呕吐、腹泻、便秘、皮疹及脱发等副作用。仅部分患者在一月左右出现WBC及PLT减少，经药物对症治疗后，渐恢复正常。所以89Sr具有无创性、不成瘾、靶向治疗的独特作用，更具有安全、便捷、长效的特性。提高了患者的生存质量。正确的用药方法，恰当的健康宣教及心理护理，是89Sr治疗中安全和疗效的重要保障。
参考文献：
[1] 谭天秩.临床核医学[M].北京，人民卫生出版社，2003
[2] 李艺.癌痛的评估与护理措施[J].实用临床医药杂志，2008.4（5）：111-113