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（江苏省南京市南京医科大学第二附属医院 江苏 南京210011）摘要： 目的：评价不稳定型心绞痛（UAP）患者调整给药时间的作用。方法：随机的挑选2007年10月—2008年8月本科的112例心绞痛患者，之后将这112例不稳定型心绞痛病人进行随机的分组。分为观察组和对照组，其中观察组56例，对照组56例。对观察组和对照组两组患者都进行阿司匹林，β受体阻滞剂，硝酸脂类等药物进行治疗。观察组的56例患者采用Q8h给药方法：即8Am、4Pm、12MN，对照组56例患者则进行传统的给药方法进行治疗，即8Am、12N、4Pm。在治疗过程中要观察对照组的病人的心绞痛发作次数和持续时间，同时也要细心的观察心电图的变化。结果：观察组的56例患者的心绞痛发作次数以及持续的时间比对照组的心绞痛发作次数以及持续的时间明显少，心电图恢复正常或者基本恢复正常，相应的临床症状得到有效的缓解和控制，观察组的总有效率为92.8%，而对照组的总有效率82.1%，很明显，观察组的总有效率高于对照组的总有效率。两组差异有显著性（P<0.05）。结论：采用调整给药时间可控制不稳定型心绞痛的发生率，从而提高患者的生存质量。
关键词：不稳定型心绞痛；患者；给药时间；护理
【中图分类号】R47【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0322-02 不稳定型心绞痛（unstabe angina peetorx，UAP）是介于慢性穩定型心绞痛与急性心肌梗死（AMI）之间的中间型心肌缺血状态，UAP发病率高，而且发病年龄多在50—80岁之间，病情变化快，可逆转为稳定型心绞痛，也可迅速发展为AMI甚至心脏猝死。不稳定型心绞痛胸部不适的性质以及典型的劳力型心绞痛差不多，但是程度比劳力型心绞痛强，普遍被描述成疼痛，每一持续30min，有时候患者会从睡眠中被痛醒过来。所以，需要在早期就对其抱有一个正确的、积极的治疗态度，这是提高生命质量的关键部分之一。因此，本组对56例UAP在我科住院患者遵医嘱给予调整硫酸酯类β受体阻滞剂等给药时间，使UAP患者得到缓解和控制，取得良好的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料： 随机的挑选2007年10月—2008年8月本科的112例心绞痛患者，其中男89例，女23例，年龄61—78岁，平均70±5.23岁。病程：病史1个月至5年，平均病程8±5.32年。主要的临床表现为：胸骨后呈压榨样痛，伴有频死感。其中有60例患者在一个月内新发心绞痛，其他52例患者是原有的稳定型心绞痛，近1个月内有内胸痛发作频度明显增加，诱发的原因有所改变，程度明显的加重，疼痛的时间也明显的延长，硝酸类药物缓解作用没有之前的强烈。患者入选的标准：根据临床的表现以及ECG，这两者都需要符合UAP诊断标准的需要[1]。要排除那些在经过检查证实的心脏神经类症状、重度心肺功能不全、心律失常、急性心肌梗死、颈椎疾病所引起的胸痛的患者。在这112例心绞痛患者中，初发心绞痛的患者有52例，劳累性心绞痛的患者有24例，自发性心绞痛的患者有36例，将这112例不稳定型心绞痛患者进行随机的分组，分为观察组和对照组，每一组56例患者。两组患者临床特征无显著性差异（P﹥0.05）。
1.2 给药的方法： 观察组和对照组所有的患者在入院后，都利用硝酸酯类、β受体阻滞剂、阿司匹林及钙离子拮抗剂等药物来进行治疗。观察组的56例患者采用Q8h，即8Am、4Pm、12MN；对照组56例患者则进行传统的给药方法，即按传统给药时间为8Am、12N、4Pm。
1.3 疗效的评定标准： 在两组都进行治疗之后，细心的观察两组患者的心绞痛发作次数、持续的时间以及心电图变化的情况，并且将相应的数据详细的记录下来，作为后续的分析的依据。评定标准：显效标准：调整给药时间后心绞痛发作次数和持续时间减少≥80%，ECG恢复正常或基本正常。有效标准：心绞痛发作次数和持续时间比调整前减少≥50%，ECG ST段有明显改变；无效标准：心绞痛发作次数和持续时间比调整前减少<50%，ECG无明显改善。
1.4 统计的方法： 应用数据SPSS16.0软件进行分析，采取x2检验计数资料，组间数据对比差异明显，具有统计学意义以P<0.05表示。
2 结果
观察组和对照组在治疗结束以后，得到以下结果：观察组患者中有显效的32例，有效的20例，无效的4例，由此得出观察组患者的总有效率高达92.8%；对照组患者中显效的22例，有效的24例，无效的10例，得出对照组的总有效率为82.1%。观察组和对照组的总有效率有显著性差异（P<0.05），详细结果如下表所示。
表1两组患者疗效比较
级别n显效（%）有效（%）无效（%）总有效率（%）观察组563220492.8对照组5622241082.1 与对照组比较，（P<0.05）
3 护理
3.1 病情观察： 在治疗的过程中要仔细的、严密的观察两组患者的生命体征变化，尤其需要注意的就是患者的心绞痛发作的次数和持续时间的长久、心绞痛的性质，是否存在放射痛以及疼痛的程度的大小、是否有缓解的情况。同时需要时刻的注意观察心电监护显示波的变化，并且做好随时的数据记录，同时还要做好床头的交接班安排。
3.2 健康教育： 合理的调整给药是提高UAP生命质量的关键[2]。因此，护士在给药之前需要很耐心的向病人以及病人的家属详细的介绍药物的名称及使用药物的作用，同时需要讲解Q8h给药的最终目的以及这个给药方法的治疗效果，使患者认识和了解到按时服药的重要性以及必要性，这样就可以使患者积极的配合治疗，使整个治疗的过程可以很顺利的完成，最终达到治疗的目的。
3.3 心理护理： 医生和护理人员需要关心和体贴病人，充分的掌握病人的心理变化，告诉病人以乐观积极的心态对身体康复十分的重要。并且，告知患者要注意情绪稳定，如果情绪波动可增加心脏负担，造成肾上腺素分泌量增加，最后导致心脏的负荷加重诱发心绞痛的发生。
4 其他具体的护理措施
4.1 护理工作人员一定要具备人性化的护理理念，要懂得尊重患者的人格、生命价值以及个人隐私。在实验进行之前要对相关的护理工作人员开展人性化的护理内涵、内容以及必要性等多个方面的学习培训，有利于使护理人员更加深入的认识人性化护理。
4.2 建立一个人性化护理环境。这个环境的建立可以在患者的病房尽量的放置一些绿色的植物，也可以在病房的墙壁上悬挂一些景色宜人的风景画。为患者提供一个安全、温馨、舒适的治疗环境。
4.3 建立一个人性化的护理程序，当患者入院的时候，医院相关的护理人员将患者送入病房的时候，要主动的向患者解释和讲解医院病房须知，并且将主治医生以及主管护士介绍给患者。护理人员需要时刻保持一个温和的态度，要时刻面带微笑。
5 讨论
不稳定型心绞痛是临床上最常见的心血管疾病之一，是一种指冠心病中除了稳定型之外的心肌缺血性胸痛。在口服用药过程中，护士需要严格按医嘱按规定的时间以及按剂量，按给药方法，随时注意患者心绞痛的发生部位，频率、节律及持续时间，疼痛程度及伴随症状，及时的对用药时间及剂量进行科学的调整，达到最佳的治疗效果[3]。
我们认为采用传统给药时间分配，病人在下午4Pm服药到次晨8Am，间隔时间长，血中药效浓度已低于有效的治疗浓度，而且冠心病不稳定型心绞痛发作的时间不定。尤其是在休息或者夜间睡眠时亦可出现持续时间较长的心绞痛。因此，本研究利用Q8h给药方法，可保持血中药物有效治疗浓度，冠状动脉扩张，使冠脉灌流量增加，促使心肌耗氧量下降，供氧量增多，使心绞痛病人得到缓解和控制，同时减少心肌缺血事件的发生，提高患者的生存质量，具有重要的临床意义。
参考文献
[1] 中华医学会心血管分会，中华心血管杂志编辑委员会，不稳定心绞痛诊断和治疗建议，中华心血杂志；2000，28（4）：408-409
[2] 董翠英 不稳定心绞痛病人的护理研究，2007，3（21）：176-178
[3] 张丽芝，苏喜改 心绞痛药物治疗新进展，中国药房，2008，19（23）：1832-1833
关键词：不稳定型心绞痛；患者；给药时间；护理
【中图分类号】R47【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0322-02 不稳定型心绞痛（unstabe angina peetorx，UAP）是介于慢性穩定型心绞痛与急性心肌梗死（AMI）之间的中间型心肌缺血状态，UAP发病率高，而且发病年龄多在50—80岁之间，病情变化快，可逆转为稳定型心绞痛，也可迅速发展为AMI甚至心脏猝死。不稳定型心绞痛胸部不适的性质以及典型的劳力型心绞痛差不多，但是程度比劳力型心绞痛强，普遍被描述成疼痛，每一持续30min，有时候患者会从睡眠中被痛醒过来。所以，需要在早期就对其抱有一个正确的、积极的治疗态度，这是提高生命质量的关键部分之一。因此，本组对56例UAP在我科住院患者遵医嘱给予调整硫酸酯类β受体阻滞剂等给药时间，使UAP患者得到缓解和控制，取得良好的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料： 随机的挑选2007年10月—2008年8月本科的112例心绞痛患者，其中男89例，女23例，年龄61—78岁，平均70±5.23岁。病程：病史1个月至5年，平均病程8±5.32年。主要的临床表现为：胸骨后呈压榨样痛，伴有频死感。其中有60例患者在一个月内新发心绞痛，其他52例患者是原有的稳定型心绞痛，近1个月内有内胸痛发作频度明显增加，诱发的原因有所改变，程度明显的加重，疼痛的时间也明显的延长，硝酸类药物缓解作用没有之前的强烈。患者入选的标准：根据临床的表现以及ECG，这两者都需要符合UAP诊断标准的需要[1]。要排除那些在经过检查证实的心脏神经类症状、重度心肺功能不全、心律失常、急性心肌梗死、颈椎疾病所引起的胸痛的患者。在这112例心绞痛患者中，初发心绞痛的患者有52例，劳累性心绞痛的患者有24例，自发性心绞痛的患者有36例，将这112例不稳定型心绞痛患者进行随机的分组，分为观察组和对照组，每一组56例患者。两组患者临床特征无显著性差异（P﹥0.05）。
1.2 给药的方法： 观察组和对照组所有的患者在入院后，都利用硝酸酯类、β受体阻滞剂、阿司匹林及钙离子拮抗剂等药物来进行治疗。观察组的56例患者采用Q8h，即8Am、4Pm、12MN；对照组56例患者则进行传统的给药方法，即按传统给药时间为8Am、12N、4Pm。
1.3 疗效的评定标准： 在两组都进行治疗之后，细心的观察两组患者的心绞痛发作次数、持续的时间以及心电图变化的情况，并且将相应的数据详细的记录下来，作为后续的分析的依据。评定标准：显效标准：调整给药时间后心绞痛发作次数和持续时间减少≥80%，ECG恢复正常或基本正常。有效标准：心绞痛发作次数和持续时间比调整前减少≥50%，ECG ST段有明显改变；无效标准：心绞痛发作次数和持续时间比调整前减少<50%，ECG无明显改善。
1.4 统计的方法： 应用数据SPSS16.0软件进行分析，采取x2检验计数资料，组间数据对比差异明显，具有统计学意义以P<0.05表示。
2 结果
观察组和对照组在治疗结束以后，得到以下结果：观察组患者中有显效的32例，有效的20例，无效的4例，由此得出观察组患者的总有效率高达92.8%；对照组患者中显效的22例，有效的24例，无效的10例，得出对照组的总有效率为82.1%。观察组和对照组的总有效率有显著性差异（P<0.05），详细结果如下表所示。
表1两组患者疗效比较
级别n显效（%）有效（%）无效（%）总有效率（%）观察组563220492.8对照组5622241082.1 与对照组比较，（P<0.05）
3 护理
3.1 病情观察： 在治疗的过程中要仔细的、严密的观察两组患者的生命体征变化，尤其需要注意的就是患者的心绞痛发作的次数和持续时间的长久、心绞痛的性质，是否存在放射痛以及疼痛的程度的大小、是否有缓解的情况。同时需要时刻的注意观察心电监护显示波的变化，并且做好随时的数据记录，同时还要做好床头的交接班安排。
3.2 健康教育： 合理的调整给药是提高UAP生命质量的关键[2]。因此，护士在给药之前需要很耐心的向病人以及病人的家属详细的介绍药物的名称及使用药物的作用，同时需要讲解Q8h给药的最终目的以及这个给药方法的治疗效果，使患者认识和了解到按时服药的重要性以及必要性，这样就可以使患者积极的配合治疗，使整个治疗的过程可以很顺利的完成，最终达到治疗的目的。
3.3 心理护理： 医生和护理人员需要关心和体贴病人，充分的掌握病人的心理变化，告诉病人以乐观积极的心态对身体康复十分的重要。并且，告知患者要注意情绪稳定，如果情绪波动可增加心脏负担，造成肾上腺素分泌量增加，最后导致心脏的负荷加重诱发心绞痛的发生。
4 其他具体的护理措施
4.1 护理工作人员一定要具备人性化的护理理念，要懂得尊重患者的人格、生命价值以及个人隐私。在实验进行之前要对相关的护理工作人员开展人性化的护理内涵、内容以及必要性等多个方面的学习培训，有利于使护理人员更加深入的认识人性化护理。
4.2 建立一个人性化护理环境。这个环境的建立可以在患者的病房尽量的放置一些绿色的植物，也可以在病房的墙壁上悬挂一些景色宜人的风景画。为患者提供一个安全、温馨、舒适的治疗环境。
4.3 建立一个人性化的护理程序，当患者入院的时候，医院相关的护理人员将患者送入病房的时候，要主动的向患者解释和讲解医院病房须知，并且将主治医生以及主管护士介绍给患者。护理人员需要时刻保持一个温和的态度，要时刻面带微笑。
5 讨论
不稳定型心绞痛是临床上最常见的心血管疾病之一，是一种指冠心病中除了稳定型之外的心肌缺血性胸痛。在口服用药过程中，护士需要严格按医嘱按规定的时间以及按剂量，按给药方法，随时注意患者心绞痛的发生部位，频率、节律及持续时间，疼痛程度及伴随症状，及时的对用药时间及剂量进行科学的调整，达到最佳的治疗效果[3]。
我们认为采用传统给药时间分配，病人在下午4Pm服药到次晨8Am，间隔时间长，血中药效浓度已低于有效的治疗浓度，而且冠心病不稳定型心绞痛发作的时间不定。尤其是在休息或者夜间睡眠时亦可出现持续时间较长的心绞痛。因此，本研究利用Q8h给药方法，可保持血中药物有效治疗浓度，冠状动脉扩张，使冠脉灌流量增加，促使心肌耗氧量下降，供氧量增多，使心绞痛病人得到缓解和控制，同时减少心肌缺血事件的发生，提高患者的生存质量，具有重要的临床意义。
参考文献
[1] 中华医学会心血管分会，中华心血管杂志编辑委员会，不稳定心绞痛诊断和治疗建议，中华心血杂志；2000，28（4）：408-409
[2] 董翠英 不稳定心绞痛病人的护理研究，2007，3（21）：176-178
[3] 张丽芝，苏喜改 心绞痛药物治疗新进展，中国药房，2008，19（23）：1832-1833