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[摘要] 目的 探讨血清孕酮测定在预测早期先兆流产妊娠结局中的价值。 方法 选取我院2012年3月～2014年3月收治的80例早孕先兆流产患者为研究对象，根据保胎成功与否将其分为保胎成功组（n=50）与保胎失败组（n=30），并选择同期问诊的90例正常妊娠孕妇为对照组，测定并比较三组孕妇血清孕酮水平。 结果 保胎成功组、正常妊娠组孕妇血清孕酮值均明显高于保胎失败组，差异有统计学意义（P<0.05）。保胎成功组与正常妊娠组血清孕酮值差异无统计学意义（P>0.05）。此外，血清孕酮15.68ng/mL可作为先兆流产保胎成功与否的临界值。 结论 血清孕酮测定在预测早期先兆流产妊娠结局中有较大的价值。
[关键词] 血清孕酮；早期先兆流产；妊娠结局；价值
[中图分类号] R714.21 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）22-151-03
早期先兆流产作为妊娠期常见多发病，其发病原因多样且复杂，若诊断治疗不及时可能造成妊娠终止，给孕妇身心带来巨大伤害[1-2]。为此早期诊断预后至关重要。目前临床上诊断早期先兆流产的主要手段为B超、血清测定等。其中B超有一定的限制，怀孕9周前难以正确判断，为此测定血清孕酮成为先兆流产妊娠预后的主要手段[3-4]。为了探讨血清孕酮测定在预测早期先兆流产妊娠结局中的价值，本研究对我院100例孕妇血清孕酮测定结果进行统计分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年3月～2014年3月收治的80例早期先兆流产患者为研究对象，所有患者均符合早期先兆流产诊断标准：（1）临床症状：阴道少量流血，伴或不伴腹痛；（2）妇科检查：子宫体软，大小与孕周一致；（3）B超：宫内孕，胚胎发育与孕周一致。年龄在20～37岁之间，平均（26.5±2.5）岁，孕周在6～9周之间，平均（7.1±1.1）周。所有患者均接受保胎治疗，根据妊娠结局把80例患者分为保胎成功组（n=50）和保胎失败组（n=30），同时选择同期诊治的90例正常宫内妊娠孕妇为对照组，三组孕妇在年龄、孕周等方面差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 检测方法
三组孕妇均于入院时行B超、妇科检查等基础检查，了解子宫及胚胎情况。于当日早晨（6～10点）空腹抽取静脉血2mL，离心提取血清，并将其保存在-20℃的冰箱中。然后利用全自动化学发光免疫分析仪（仪器由罗氏公司提供）及ELSIA（酶联免疫吸附法）对血清中的血清孕酮进行测定，严格按照试剂盒说明书操作。
1.3 观察指标
对三组孕妇血清孕酮测定结果数据进行观察和分析。
1.4 统计学方法
应用统计学软件SPSS19.0对上述三组孕妇各项记录数据进行整理和分析，计量资料用（）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组孕妇血清孕酮测定结果比较
2.2 早期先兆流产患者妊娠结局血清孕酮界定值
根据保胎失败组患者血清孕酮测定值的95%作为孕妇妊娠结局（保胎成功与保胎失败）的临界值，即15.68ng/mL，血清孕酮灵敏性为88.92%，特异性为96.88%。
3 讨论
先兆流产在临床上比较常见，指的是停经后阴道少量流血，伴有或不伴腹痛，无妊娠物排出的一种妊娠症状，早期先兆流产即怀孕12个星期之前出现流产先兆，在妊娠人数中所占比例为10%～15%之间，在自然流产人数中所占比例高达85%[5-6]。早期先兆流产原因较多且复杂，与胚胎染色体异常、母体因素（孕妇过度劳累、免疫功能异常、体质虚弱、生殖器异常等）密切相关。随着现代社会不断开放和人类个性的释放，女性人流次数不断增多，导致先兆流产呈现不断上升趋势，严重影响育龄女性的生理及心理健康。为此早期诊断先兆流产，采取针对性的治疗措施至关重要[7]。
多年研究表明血清孕酮测定在预测早期先兆流产预后中有着重要价值。血清孕酮作为妊娠期生成的一种特殊物质，怀孕8个星期前主要由妊娠滋养细胞及卵巢黄体合成，12个星期后主要由胎盘分泌形成，且数值较高。适当量的孕酮激素是维持正常妊娠过程的重要条件，血清孕酮不仅可以对子宫平滑肌细胞通透性造成影响，降低钾离子浓度，提高钠离子浓度水平，让肌纤维变得松弛，而且可以有效降低子宫对缩宫素的敏感性，适当减少子宫收缩，促进子宫内受精卵的正常发育[8-11]。若孕酮水平太低，可能就会引发先兆流产，造成不良后果。而高浓度的血清孕酮则在子宫妊娠中起支持作用。一般而言正常孕妇的血清孕酮水平为25ng/mL[12]。宿凌云等[13]根据早孕先兆流产保胎成功与否将108例孕妇分为保胎成功组与保胎失败组，并选择同期收治的108例正常子宫妊娠患者为对照组，测得三组患者血清孕酮水平分别为（22.45±5.61）ng/mL、（9.17±5.25）ng/mL、（26.65±5.30）ng/mL，可知保胎失败组患者血清孕酮值明显低于保胎成功组和正常妊娠组。同时表明15.69ng/mL血清孕酮可作为保胎成功与否的临界值。刘宝静研究也发现与正常早孕组相比，先兆流产组与难免流产组患者孕酮值明显要低，特别是难免流产组，差异有统计学意义（P<0.05），认为14.15ng/mL血清孕酮可作为先兆流产与难免流产的临界值[14]。莫秀瑛研究发现孕酮值在25ng/mL及以上表明黄体功能正常，预后良好；孕酮值在15～25ng/mL之间表明黄体功能不够，需进行黄体酮补充治疗；孕酮值在15ng/mL以下，则表明子宫内胚胎发育异常，建议早日终止妊娠[15]。本研究将我院收治的80例早期先兆流产患者按照保胎成功与否分为保胎成功组和保胎失败组，并选择同期收治的90例正常妊娠孕妇进行对照分析，发现保胎失败组患者血清孕酮值明显低于正常妊娠组，t=-7.41，且其血清孕酮值也明显低于保胎成功组，t=5.47，差异均有统计学意义（P<0.05）。但成功保胎组与正常妊娠组孕妇血清孕酮值差异无显著统计学意义（P>0.05）。可见血清孕酮值关乎早期先兆流产妊娠结局，适量的血清孕酮值是早期先兆流产孕妇保胎成功的关键所在。另外计算出保胎成功与保胎失败的临界血清孕酮值为15.68ng/mL，灵敏性为88.92%，特异性为96.88%。但临床上易受到孕妇自身、检测技术等因素影响，造成血清孕酮临界值测定不一，需进一步研究。 综上所述，血清孕酮测定可作为早期先兆诊断及预后的主要指标，但因为血清孕酮测定会受到测定操作、孕妇卵巢功能等影响，为此需进一步提高血清孕酮测定水平，结合B超、血清人绒毛膜促性腺激素等综合测定，提高早期先兆流产诊断准确率。
[参考文献]
[1] 陈智仲.先兆流产孕妇血清β-hCG、P和CA125水平检测研究[J].中国实验诊断学，2010，14（12）：2031-2032.
[2] 雷琳，白姣，任青，等.子宫螺旋动脉血流参数检测联合血清孕酮、β-HCG测定预测早期先兆流产结局的价值[J].中国妇幼保健，2011，12（28）：4383-4385.
[3] 吴晓锋，海燕.早期血清孕酮水平检测对早期先兆流产结局的预测价值研究[J].中国医药科学，2012，2（11）：99，115.
[4] 刘志文，王永莉，陈颖文，等.动态监测血清CA-125、β-HCG、孕酮在预测早期先兆流产结局中的临床价值[J].医药论坛杂志，2011，20（12）：32-33，36.
[5] 唐桂娥.血清孕酮、β-hCG、E2联合检测用于预测早期先兆流产结局的价值研究[J].中国医学创新，2013，10（32）：91-93.
[6] 金影，郝增平.早期流产预测方法现状与进展[J].中华实用诊断与治疗杂志，2012，8（3）：215-217.
[7] 毕红卫.人绒毛膜促性腺激素及相关蛋白与先兆流产妊娠结局的研究[D].泰安：泰山医学院，2011：5-6.
[8] 丁莉莉.血清P、HCG、CA125检测在先兆流产中的临床应用[D].宁夏：宁夏医科大学，2013：7-9.
[9] 吴晓锋，海燕.早期血清孕酮水平检测对早期先兆流产结局的预测价值研究[J].中国医药科学，2012（11）：99.
[10] 何小林.经阴道彩色多普勒超声联合血清孕酮对早孕期先兆流产预后评估[D].重庆：重庆医科大学，2013：11.
[11] 吴晓锋，海燕.女性不孕不育者免疫抗体检测情况的临床分析[J].中国性科学，2012，21（7）：54-57.
[12] 赵田，傅冬梅，陈晓华.血清孕酮检测预测早期先兆流产结局的价值[A].中华医学会、中华医学会检验分会、中国医院协会临床检验管理专业委员会.中华医学会第九次全国检验医学学术会议暨中国医院协会临床检验管理专业委员会第六届全国临床检验实验室管理学术会议论文汇编[C].中华医学会、中华医学会检验分会、中国医院协会临床检验管理专业委员会，2011：1.
[13] 宿凌云，包红梅.血清孕酮测定在预测早期先兆流产妊娠结局中的价值[J].中国妇幼保健，2009，7（8）：1157.
[14] 刘宝静.血清孕酮测定在预测早期先兆流产预后中的应用[J].中华实用诊断与治疗杂志，2009，23 （12）：1208-1209.
[15] 莫秀瑛.血清孕酮预测早期先兆流产预后的价值[J].中国现代药物应用，2010，4（12）：142-143.
（收稿日期：2014-07-29）
[关键词] 血清孕酮；早期先兆流产；妊娠结局；价值
[中图分类号] R714.21 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）22-151-03
早期先兆流产作为妊娠期常见多发病，其发病原因多样且复杂，若诊断治疗不及时可能造成妊娠终止，给孕妇身心带来巨大伤害[1-2]。为此早期诊断预后至关重要。目前临床上诊断早期先兆流产的主要手段为B超、血清测定等。其中B超有一定的限制，怀孕9周前难以正确判断，为此测定血清孕酮成为先兆流产妊娠预后的主要手段[3-4]。为了探讨血清孕酮测定在预测早期先兆流产妊娠结局中的价值，本研究对我院100例孕妇血清孕酮测定结果进行统计分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年3月～2014年3月收治的80例早期先兆流产患者为研究对象，所有患者均符合早期先兆流产诊断标准：（1）临床症状：阴道少量流血，伴或不伴腹痛；（2）妇科检查：子宫体软，大小与孕周一致；（3）B超：宫内孕，胚胎发育与孕周一致。年龄在20～37岁之间，平均（26.5±2.5）岁，孕周在6～9周之间，平均（7.1±1.1）周。所有患者均接受保胎治疗，根据妊娠结局把80例患者分为保胎成功组（n=50）和保胎失败组（n=30），同时选择同期诊治的90例正常宫内妊娠孕妇为对照组，三组孕妇在年龄、孕周等方面差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 检测方法
三组孕妇均于入院时行B超、妇科检查等基础检查，了解子宫及胚胎情况。于当日早晨（6～10点）空腹抽取静脉血2mL，离心提取血清，并将其保存在-20℃的冰箱中。然后利用全自动化学发光免疫分析仪（仪器由罗氏公司提供）及ELSIA（酶联免疫吸附法）对血清中的血清孕酮进行测定，严格按照试剂盒说明书操作。
1.3 观察指标
对三组孕妇血清孕酮测定结果数据进行观察和分析。
1.4 统计学方法
应用统计学软件SPSS19.0对上述三组孕妇各项记录数据进行整理和分析，计量资料用（）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组孕妇血清孕酮测定结果比较
2.2 早期先兆流产患者妊娠结局血清孕酮界定值
根据保胎失败组患者血清孕酮测定值的95%作为孕妇妊娠结局（保胎成功与保胎失败）的临界值，即15.68ng/mL，血清孕酮灵敏性为88.92%，特异性为96.88%。
3 讨论
先兆流产在临床上比较常见，指的是停经后阴道少量流血，伴有或不伴腹痛，无妊娠物排出的一种妊娠症状，早期先兆流产即怀孕12个星期之前出现流产先兆，在妊娠人数中所占比例为10%～15%之间，在自然流产人数中所占比例高达85%[5-6]。早期先兆流产原因较多且复杂，与胚胎染色体异常、母体因素（孕妇过度劳累、免疫功能异常、体质虚弱、生殖器异常等）密切相关。随着现代社会不断开放和人类个性的释放，女性人流次数不断增多，导致先兆流产呈现不断上升趋势，严重影响育龄女性的生理及心理健康。为此早期诊断先兆流产，采取针对性的治疗措施至关重要[7]。
多年研究表明血清孕酮测定在预测早期先兆流产预后中有着重要价值。血清孕酮作为妊娠期生成的一种特殊物质，怀孕8个星期前主要由妊娠滋养细胞及卵巢黄体合成，12个星期后主要由胎盘分泌形成，且数值较高。适当量的孕酮激素是维持正常妊娠过程的重要条件，血清孕酮不仅可以对子宫平滑肌细胞通透性造成影响，降低钾离子浓度，提高钠离子浓度水平，让肌纤维变得松弛，而且可以有效降低子宫对缩宫素的敏感性，适当减少子宫收缩，促进子宫内受精卵的正常发育[8-11]。若孕酮水平太低，可能就会引发先兆流产，造成不良后果。而高浓度的血清孕酮则在子宫妊娠中起支持作用。一般而言正常孕妇的血清孕酮水平为25ng/mL[12]。宿凌云等[13]根据早孕先兆流产保胎成功与否将108例孕妇分为保胎成功组与保胎失败组，并选择同期收治的108例正常子宫妊娠患者为对照组，测得三组患者血清孕酮水平分别为（22.45±5.61）ng/mL、（9.17±5.25）ng/mL、（26.65±5.30）ng/mL，可知保胎失败组患者血清孕酮值明显低于保胎成功组和正常妊娠组。同时表明15.69ng/mL血清孕酮可作为保胎成功与否的临界值。刘宝静研究也发现与正常早孕组相比，先兆流产组与难免流产组患者孕酮值明显要低，特别是难免流产组，差异有统计学意义（P<0.05），认为14.15ng/mL血清孕酮可作为先兆流产与难免流产的临界值[14]。莫秀瑛研究发现孕酮值在25ng/mL及以上表明黄体功能正常，预后良好；孕酮值在15～25ng/mL之间表明黄体功能不够，需进行黄体酮补充治疗；孕酮值在15ng/mL以下，则表明子宫内胚胎发育异常，建议早日终止妊娠[15]。本研究将我院收治的80例早期先兆流产患者按照保胎成功与否分为保胎成功组和保胎失败组，并选择同期收治的90例正常妊娠孕妇进行对照分析，发现保胎失败组患者血清孕酮值明显低于正常妊娠组，t=-7.41，且其血清孕酮值也明显低于保胎成功组，t=5.47，差异均有统计学意义（P<0.05）。但成功保胎组与正常妊娠组孕妇血清孕酮值差异无显著统计学意义（P>0.05）。可见血清孕酮值关乎早期先兆流产妊娠结局，适量的血清孕酮值是早期先兆流产孕妇保胎成功的关键所在。另外计算出保胎成功与保胎失败的临界血清孕酮值为15.68ng/mL，灵敏性为88.92%，特异性为96.88%。但临床上易受到孕妇自身、检测技术等因素影响，造成血清孕酮临界值测定不一，需进一步研究。 综上所述，血清孕酮测定可作为早期先兆诊断及预后的主要指标，但因为血清孕酮测定会受到测定操作、孕妇卵巢功能等影响，为此需进一步提高血清孕酮测定水平，结合B超、血清人绒毛膜促性腺激素等综合测定，提高早期先兆流产诊断准确率。
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[3] 吴晓锋，海燕.早期血清孕酮水平检测对早期先兆流产结局的预测价值研究[J].中国医药科学，2012，2（11）：99，115.
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[8] 丁莉莉.血清P、HCG、CA125检测在先兆流产中的临床应用[D].宁夏：宁夏医科大学，2013：7-9.
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[10] 何小林.经阴道彩色多普勒超声联合血清孕酮对早孕期先兆流产预后评估[D].重庆：重庆医科大学，2013：11.
[11] 吴晓锋，海燕.女性不孕不育者免疫抗体检测情况的临床分析[J].中国性科学，2012，21（7）：54-57.
[12] 赵田，傅冬梅，陈晓华.血清孕酮检测预测早期先兆流产结局的价值[A].中华医学会、中华医学会检验分会、中国医院协会临床检验管理专业委员会.中华医学会第九次全国检验医学学术会议暨中国医院协会临床检验管理专业委员会第六届全国临床检验实验室管理学术会议论文汇编[C].中华医学会、中华医学会检验分会、中国医院协会临床检验管理专业委员会，2011：1.
[13] 宿凌云，包红梅.血清孕酮测定在预测早期先兆流产妊娠结局中的价值[J].中国妇幼保健，2009，7（8）：1157.
[14] 刘宝静.血清孕酮测定在预测早期先兆流产预后中的应用[J].中华实用诊断与治疗杂志，2009，23 （12）：1208-1209.
[15] 莫秀瑛.血清孕酮预测早期先兆流产预后的价值[J].中国现代药物应用，2010，4（12）：142-143.
（收稿日期：2014-07-29）