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【摘要】创新型高素质人才培养始终是当前医学院校亟需解决的重要课题之一。本文通过问卷、讨论、比较、座谈等形式，对我院八年制医学生的学习方法、动机进行了调查，继而运用管理学PDCA循环法进行总结分析和改进，并通过六六讨论法、曼陀罗法分合法、逆向思考法等多种创新思维训练模式进行改进，初步探索其对医学生创新思维能力培养的影响。
【关键词】创新 ； 医学 ； PDCA
【中图分类号】G64 【文献标识码】B 【文章编号】2095-3089（2015）15-0023-01
创新已成为当今时代的标志和潮流，人才质量的高低在很大程度上取决于其创新意识和创新能力的高低。美国对创新教育与培养的高度注重，造就了其科技领域令人瞩目的成绩，而我国这方面的教育则相对滞后，医学生实践和创新能力较为薄弱。改革传统医学教育模式、建立切实有效的创新型高素质医学人才培养体系，始终是当前医学院校亟需解决的重要课题之一。PDCA为英语单词Plan（计划）、Do（执行）、Check（检查）和Action（处理）的首字母简称。PDCA循环是按照顺序不断循环管理的科学程序，一般都要经历以下4个阶段（图1）和8个步骤（图2）。
通过问卷、讨论、比较、座谈等形式，我们对医学生的学习动机进行了调查，发现目前限制医学生创新思维的心理因素主要包括：
消极型思维：部分同学对未来发展方向迷茫，认为学习好坏与毕业分配没有直接关系，“背景”与“关系”决定了一切，因而得过且过，丧失学习动力。
——相应措施：以急诊救治病人为模型，举例：不明原因昏迷或发热病人，如何迅速考虑可能的诊断及鉴别诊断，需要哪些进一步检查和救治？任何时机的延误或判断的失误，都有可能造成不可挽回的结果（如糖尿病高渗昏迷的病人输葡萄糖，心源性休克的病人補液过多等）。论证：真才实学才是自己的实力，永远是第一位重要，激发学生主动思维的动力。
从众型思维：盲目相信大众，一切跟在别人后面，不出头，不冒尖的心理.
——相应措施：从重虽然安全，但也很可能永远碌碌无为。积极的人生，应该端正态度，提高能力，开拓进取，锐意创新，才能从得过且过的芸芸众生里脱颖而出，获得人生的深层次进步。
习惯性思维：遵从长期形成不变的偏向或言行，惯性思维。
——相应措施： 1986年中国学者在国际上首次使用全反式维A酸诱导分化治疗，通过促进分化，避免了化疗所致的骨髓抑制和诱发DIC的可能，打破对肿瘤细胞“通杀”的习惯思维，使白血病的治疗出现了重大的突破。可见，打破习惯型思维障碍对我们的约束，进一步优化自己做事的方式和方法，才能充分发挥主观能动性以寻求更新更好的思维方法。
经验型思维：经验型思维方式容易崇拜权威，助长人们的思维惰性。——举例：右侧阑尾，右侧心脏的案例。
书本型思维：对书本知识及前人经验的依赖——以临床病人的生动案例说明：骨髓瘤常见的临床表现包括CRAB：C-高钙血症，R-肾功能损伤，A-贫血，B-溶骨病变。但也可以不出现以上任何症状，或是出现其他症状。
针对以上问题，可通过不同方法开展思维训练，将医学生分为不同小组，通过不同方法从病例分析、临床诊治、科研思路、实践能力四个方面进行综合创新思维训练。以急性早幼粒细胞白血病（APL）为例：
（1）六六讨论法（Phillips 66 Technique）：六人一组，提供“贫血伴齿龈出血”的病例分析，进行六分钟的小组讨论，每人一分钟，提出关于诊断、鉴别诊断的构想而不加以评价；不局限思考的空间，鼓励想出越多意见越好，然后再回到大团体中分享及做最终的小结评估。
（2）曼陀罗法：设计九宫格图，将讨论对象（如“白血病”）的临床诊治写在中央，然后把由该方案所引发的各种联想写在其余的八个圈内，配合“七何检讨法（5W2H检讨法）”从多方面进行思考，Why：为何可以用砷剂诱导分化的方法治疗APL，What：针对该病例的特点还可开发什么新的治疗； Who：这一方案的思路还可适应于哪些其他疾病——如骨髓瘤，淋巴瘤； When：何时可以考虑用诱导分化治疗；Where：什么情况需要调整该治疗，做出调整；2H-How：在目前诱导分化的基础上，还能开发哪些更新的其他作用机制的个体化治疗；How Much：社会经济学角度，怎样可以提高医疗投入性价比。
（3）分合法（Synectics）：针对科研思路进行创新训练，例如：抗癫痫药与肿瘤细胞本是毫无关联的两个领域的对象，有研究将卡马西平与肿瘤细胞共培养，发现其有很好的抗肿瘤。
（4）逆向思考法：针对实践能力，举例训练创造性构想：如什么情况下病人需要考虑早幼粒细胞白血病可能？（皮下出血/齿龈出血/鼻衄/月经量增加/皮肤瘀斑等），哪些检查不需要做就可以鉴别不是早幼粒细胞白血病？，哪些其他疾病同样可以引起这些变化？（可以引起DIC的各种原因，如产科异常，感染、肿瘤、类炎性反应等），正常时是否需要进一步考虑假阴性可能？
最后通过学员培训前后的自身对照，及不同分组成员间的相互比较，分析创新思维培养方法成效，调整原有方案与措施，制定实际应用方法。
总之，创新型医学人才的成长是一个综合培养的过程，不可能一蹴而就，也难于用量化指标评价，更需要通过长时间的实践、比较才能评估学生创新实践能力的变化。具体用什么样的量化指标来评估一个培养体系的近期、远期疗效，尚有待结合心理学、医学、教育考核、甚至脑电图检测来综合评估。
参考文献
[1]Seeorn K.A causal model for the effectiveness of internal quality assurance for the health science area. J Med Assoc Thai. 2005；88（10）：1419-25.
[2Siebens H， Randall P.The patient care notebook： from pilot phase to successful hospitalwide dissemination. Jt Comm J Qual Patient Saf. 2005；31（7）：398-405.
作者简介：周莉莉，女，上海人，1979年8月生，上海长征医院血液科主治医师，研究方向：白血病、淋巴瘤、浆细胞系统疾病等常见血液病的诊治，尤其是骨髓瘤的靶向治疗。
【关键词】创新 ； 医学 ； PDCA
【中图分类号】G64 【文献标识码】B 【文章编号】2095-3089（2015）15-0023-01
创新已成为当今时代的标志和潮流，人才质量的高低在很大程度上取决于其创新意识和创新能力的高低。美国对创新教育与培养的高度注重，造就了其科技领域令人瞩目的成绩，而我国这方面的教育则相对滞后，医学生实践和创新能力较为薄弱。改革传统医学教育模式、建立切实有效的创新型高素质医学人才培养体系，始终是当前医学院校亟需解决的重要课题之一。PDCA为英语单词Plan（计划）、Do（执行）、Check（检查）和Action（处理）的首字母简称。PDCA循环是按照顺序不断循环管理的科学程序，一般都要经历以下4个阶段（图1）和8个步骤（图2）。
通过问卷、讨论、比较、座谈等形式，我们对医学生的学习动机进行了调查，发现目前限制医学生创新思维的心理因素主要包括：
消极型思维：部分同学对未来发展方向迷茫，认为学习好坏与毕业分配没有直接关系，“背景”与“关系”决定了一切，因而得过且过，丧失学习动力。
——相应措施：以急诊救治病人为模型，举例：不明原因昏迷或发热病人，如何迅速考虑可能的诊断及鉴别诊断，需要哪些进一步检查和救治？任何时机的延误或判断的失误，都有可能造成不可挽回的结果（如糖尿病高渗昏迷的病人输葡萄糖，心源性休克的病人補液过多等）。论证：真才实学才是自己的实力，永远是第一位重要，激发学生主动思维的动力。
从众型思维：盲目相信大众，一切跟在别人后面，不出头，不冒尖的心理.
——相应措施：从重虽然安全，但也很可能永远碌碌无为。积极的人生，应该端正态度，提高能力，开拓进取，锐意创新，才能从得过且过的芸芸众生里脱颖而出，获得人生的深层次进步。
习惯性思维：遵从长期形成不变的偏向或言行，惯性思维。
——相应措施： 1986年中国学者在国际上首次使用全反式维A酸诱导分化治疗，通过促进分化，避免了化疗所致的骨髓抑制和诱发DIC的可能，打破对肿瘤细胞“通杀”的习惯思维，使白血病的治疗出现了重大的突破。可见，打破习惯型思维障碍对我们的约束，进一步优化自己做事的方式和方法，才能充分发挥主观能动性以寻求更新更好的思维方法。
经验型思维：经验型思维方式容易崇拜权威，助长人们的思维惰性。——举例：右侧阑尾，右侧心脏的案例。
书本型思维：对书本知识及前人经验的依赖——以临床病人的生动案例说明：骨髓瘤常见的临床表现包括CRAB：C-高钙血症，R-肾功能损伤，A-贫血，B-溶骨病变。但也可以不出现以上任何症状，或是出现其他症状。
针对以上问题，可通过不同方法开展思维训练，将医学生分为不同小组，通过不同方法从病例分析、临床诊治、科研思路、实践能力四个方面进行综合创新思维训练。以急性早幼粒细胞白血病（APL）为例：
（1）六六讨论法（Phillips 66 Technique）：六人一组，提供“贫血伴齿龈出血”的病例分析，进行六分钟的小组讨论，每人一分钟，提出关于诊断、鉴别诊断的构想而不加以评价；不局限思考的空间，鼓励想出越多意见越好，然后再回到大团体中分享及做最终的小结评估。
（2）曼陀罗法：设计九宫格图，将讨论对象（如“白血病”）的临床诊治写在中央，然后把由该方案所引发的各种联想写在其余的八个圈内，配合“七何检讨法（5W2H检讨法）”从多方面进行思考，Why：为何可以用砷剂诱导分化的方法治疗APL，What：针对该病例的特点还可开发什么新的治疗； Who：这一方案的思路还可适应于哪些其他疾病——如骨髓瘤，淋巴瘤； When：何时可以考虑用诱导分化治疗；Where：什么情况需要调整该治疗，做出调整；2H-How：在目前诱导分化的基础上，还能开发哪些更新的其他作用机制的个体化治疗；How Much：社会经济学角度，怎样可以提高医疗投入性价比。
（3）分合法（Synectics）：针对科研思路进行创新训练，例如：抗癫痫药与肿瘤细胞本是毫无关联的两个领域的对象，有研究将卡马西平与肿瘤细胞共培养，发现其有很好的抗肿瘤。
（4）逆向思考法：针对实践能力，举例训练创造性构想：如什么情况下病人需要考虑早幼粒细胞白血病可能？（皮下出血/齿龈出血/鼻衄/月经量增加/皮肤瘀斑等），哪些检查不需要做就可以鉴别不是早幼粒细胞白血病？，哪些其他疾病同样可以引起这些变化？（可以引起DIC的各种原因，如产科异常，感染、肿瘤、类炎性反应等），正常时是否需要进一步考虑假阴性可能？
最后通过学员培训前后的自身对照，及不同分组成员间的相互比较，分析创新思维培养方法成效，调整原有方案与措施，制定实际应用方法。
总之，创新型医学人才的成长是一个综合培养的过程，不可能一蹴而就，也难于用量化指标评价，更需要通过长时间的实践、比较才能评估学生创新实践能力的变化。具体用什么样的量化指标来评估一个培养体系的近期、远期疗效，尚有待结合心理学、医学、教育考核、甚至脑电图检测来综合评估。
参考文献
[1]Seeorn K.A causal model for the effectiveness of internal quality assurance for the health science area. J Med Assoc Thai. 2005；88（10）：1419-25.
[2Siebens H， Randall P.The patient care notebook： from pilot phase to successful hospitalwide dissemination. Jt Comm J Qual Patient Saf. 2005；31（7）：398-405.
作者简介：周莉莉，女，上海人，1979年8月生，上海长征医院血液科主治医师，研究方向：白血病、淋巴瘤、浆细胞系统疾病等常见血液病的诊治，尤其是骨髓瘤的靶向治疗。