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[摘要] 目的 比较分析腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的临床效果。 方法 2009年1月～2011年1月我院收治的66例子宫肌瘤患者，32例行腹腔镜手术，34例行开腹手术。观察比较：①两组的手术时间、术中出血量及住院时间；② 两组的术后镇痛率、切口甲级愈合率。 结果 两组手术的成功率100% ，腹腔镜组无一例中转开腹，两组均无脏器损伤及术后感染等并发症发生。腹腔镜组的手术时间明显长于开腹组，但腹腔镜组的术中出血量明显少于开腹组，术后住院时间明显短于开腹组（P < 0.05）。腹腔镜组术后镇痛率明显低于开腹组（P <0.05）。腹腔镜组术后切口甲级愈合率略高于开腹组，但两组间比较差异无统计学意义（P > 0.05）。术后随访1～2年，腹腔镜组复发2例，开腹组复发5例，腹腔镜组的复发率明显低于开腹组。 结论 腹腔镜子宫肌瘤剔除术较开腹手术更具优势，具有创伤小、出血少、恢复快、并发症少等优点，值得广泛推广和应用，但应该注意适应证的选择。
[关键词] 子宫肌瘤；腹腔镜；开腹手术
[中图分类号] R737.33 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）13-0037-02
子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤，过去最常用治疗方法是开腹子宫肌瘤剔除术，但创伤大，腹壁瘢痕大[1]。随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜子宫肌瘤切除术成为临床应用最广泛的治疗方法之一[2]。2009年1月～2011年1月我院应用腹腔镜手术治疗子宫肌瘤32例，取得了良好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2009年1月～2011年1月我院收治 66例子宫肌瘤患者，术前均行妇科检查、B超、宫颈细胞学检查或分段诊刮，排除宫颈及宫体恶性病变。 年龄最大51岁，最小27岁，其中32例行腹腔镜手术，既往具有剖宫产史者18例，有盆腔手术史者 2例；34例行开腹手术。既往具有剖宫产史者15例，有盆腔手术史者4例；两组患者的年龄、病史、临床表现等基础资料经统计学处理均无显著性差异（P > 0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
1.2.1 腹腔镜组 患者取仰卧位，气管插管全麻。建立CO2气腹，腹腔镜下行双下腹第2点、第3点操作孔穿刺，单极电钩于肌瘤部位切开浆肌层至肌瘤包膜，钳夹肌瘤组织，钝形分离；双极电凝刀电凝肌瘤基底部止血。剔除的肌瘤用粉碎器切割成条状，经左下腹穿刺孔取出。
1.2.2 开腹组 选择下腹正中直切口或者耻骨联合上弧形切口直视下切开肌瘤，牵引剥离肌瘤后用Ⅰ号Dexon线兜底连续锁边缝扎肌壁。
1.3 观察指标
①两组手术时间、术中出血量及住院时间；②两组术后镇痛率、切口甲级愈合率。
1.4 统计学处理
采用SPSS16.0软件进行统计，计数资料采用χ2检验，两组手术时间、术中出血量及住院时间均为计量资料，组间比较采用t检验，P < 0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 两组手术时间、术中出血量及住院时间的比较
两组手术的成功率均为100%，腹腔镜组无一例中转开腹，两组均无脏器损伤及术后感染等并发症发生。腹腔镜组的手术时间明显长于开腹组，但腹腔镜组的术中出血量明显少于开腹组，术后住院时间明显短于开腹组，差异有统计学意义（P < 0.05）。
2.2 两组术后镇痛率、切口甲级愈合率、复发率比较
见表2。腹腔镜组术后镇痛率明显低于开腹组，差异有统计学意义（P < 0.05）。腹腔镜组术后切口甲级愈合率略高于开腹组，但两组间比较差异无统计学意义（P > 0.05）。术后随访1～2年，腹腔镜组复发2例，开腹组复发5例，两组复发率比较，差异有统计学意义（P < 0.05），腹腔镜组的复发率明显低于开腹组。
3 讨论
子宫肌瘤是女性生殖系统的常见病、多发病。随着女性婚育年龄的推迟，其发病率逐渐增高。传统手术为开腹子宫肌瘤切除术，但创伤大、出血多、住院时间长、恢复慢。
腹腔镜子宫肌瘤切除术能改善子宫肌瘤所致的症状，有利于改善不孕和妊娠结局[3]。大量临床研究证实，腹腔镜子宫肌瘤切除术的疗效及安全性明显优于开腹手术。腹腔镜手术是在密闭的腹盆腔内操作，不需切开腹壁，故患者损伤小，且能较大范围看清楚器官，对腹腔干扰少，机体内环境不易失衡，术后恢复快[4]。本组研究结果显示，两组手术的成功率100%，腹腔镜组术后住院时间明显短于开腹组，差异有统计学意义（P < 0.05）。与尹国武等[5]报道的观点相符。腹腔镜组32例患者的术中出血量（58.2±11.3）mL，明显少于开腹组（109.3±22.6）mL。腹腔镜手术出血量少，其原因可能与气腹的压力、腹腔镜下界限清晰和较准确使用电凝等因素有关，但如果肌瘤过大、过深，数量过多，后壁肌瘤伴腺肌症，LM中暴露和剔除困难，手术时间、术中出血量和术中转开腹的机会增加[6，7]。苏学锋等[8]研究也证实，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有创伤小、恢复快等优点，娴熟的腹腔镜下缝合技术是保证腹腔镜子宫肌瘤剔除术顺利完成的关键。
综上，腹腔镜手术具有盆腔干扰小、创伤少、肠功能恢复快、住院时间短等优点，但与开腹手术相比，开腹术的适应证更为广泛，不受肌瘤位置、大小和数量的限制，因此，临床医生应选择好适应证。
[参考文献]
[1] 赵灵芝. 腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术临床比较[J]. 中国社区医师·医学专业，2011，13（14）：97-98.
[2] 邹明英. 腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的疗效比较[J]. 湘南学院学报（医学版），2010，12（1）：21-22.
[3] 程艳秋，韩秀玲，于桂云. 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹手术临床对照分析[J]. 中国妇幼保健，2007，22（34）：4896-4897.
[4] 杨琳娜，徐琳，敬晓涛. 腹腔镜子宫肌瘤切除术与开腹手术的疗效比较[J]. 腹腔镜外科杂志，2009，14（7）：549-550.
[5] 尹国武，李怡，杨华光，等. 腹腔镜与开腹子宫肌瘤切除术的对比研究[J]. 陕西医学杂志，2010，39（4）：475-476.
[6] 唐晖，王莉莉，彭丽芳. 腹腔镜子宫肌瘤剔除术与开腹手术临床疗效比较[J]. 医学临床研究，2010；27（12）：2333-2334.
[7] 李美丽. 腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术19例疗效观察[J]. 临床合理用药杂志，2011，4（6A）：89-90.
[8] 苏学锋. 腹腔镜子宫肌瘤剔除术和开腹剔除术临床比较[J]. 中国妇幼保健，2011，26（21）：3325-3326.
（收稿日期：2013-03-26）
[关键词] 子宫肌瘤；腹腔镜；开腹手术
[中图分类号] R737.33 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）13-0037-02
子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤，过去最常用治疗方法是开腹子宫肌瘤剔除术，但创伤大，腹壁瘢痕大[1]。随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜子宫肌瘤切除术成为临床应用最广泛的治疗方法之一[2]。2009年1月～2011年1月我院应用腹腔镜手术治疗子宫肌瘤32例，取得了良好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2009年1月～2011年1月我院收治 66例子宫肌瘤患者，术前均行妇科检查、B超、宫颈细胞学检查或分段诊刮，排除宫颈及宫体恶性病变。 年龄最大51岁，最小27岁，其中32例行腹腔镜手术，既往具有剖宫产史者18例，有盆腔手术史者 2例；34例行开腹手术。既往具有剖宫产史者15例，有盆腔手术史者4例；两组患者的年龄、病史、临床表现等基础资料经统计学处理均无显著性差异（P > 0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
1.2.1 腹腔镜组 患者取仰卧位，气管插管全麻。建立CO2气腹，腹腔镜下行双下腹第2点、第3点操作孔穿刺，单极电钩于肌瘤部位切开浆肌层至肌瘤包膜，钳夹肌瘤组织，钝形分离；双极电凝刀电凝肌瘤基底部止血。剔除的肌瘤用粉碎器切割成条状，经左下腹穿刺孔取出。
1.2.2 开腹组 选择下腹正中直切口或者耻骨联合上弧形切口直视下切开肌瘤，牵引剥离肌瘤后用Ⅰ号Dexon线兜底连续锁边缝扎肌壁。
1.3 观察指标
①两组手术时间、术中出血量及住院时间；②两组术后镇痛率、切口甲级愈合率。
1.4 统计学处理
采用SPSS16.0软件进行统计，计数资料采用χ2检验，两组手术时间、术中出血量及住院时间均为计量资料，组间比较采用t检验，P < 0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 两组手术时间、术中出血量及住院时间的比较
两组手术的成功率均为100%，腹腔镜组无一例中转开腹，两组均无脏器损伤及术后感染等并发症发生。腹腔镜组的手术时间明显长于开腹组，但腹腔镜组的术中出血量明显少于开腹组，术后住院时间明显短于开腹组，差异有统计学意义（P < 0.05）。
2.2 两组术后镇痛率、切口甲级愈合率、复发率比较
见表2。腹腔镜组术后镇痛率明显低于开腹组，差异有统计学意义（P < 0.05）。腹腔镜组术后切口甲级愈合率略高于开腹组，但两组间比较差异无统计学意义（P > 0.05）。术后随访1～2年，腹腔镜组复发2例，开腹组复发5例，两组复发率比较，差异有统计学意义（P < 0.05），腹腔镜组的复发率明显低于开腹组。
3 讨论
子宫肌瘤是女性生殖系统的常见病、多发病。随着女性婚育年龄的推迟，其发病率逐渐增高。传统手术为开腹子宫肌瘤切除术，但创伤大、出血多、住院时间长、恢复慢。
腹腔镜子宫肌瘤切除术能改善子宫肌瘤所致的症状，有利于改善不孕和妊娠结局[3]。大量临床研究证实，腹腔镜子宫肌瘤切除术的疗效及安全性明显优于开腹手术。腹腔镜手术是在密闭的腹盆腔内操作，不需切开腹壁，故患者损伤小，且能较大范围看清楚器官，对腹腔干扰少，机体内环境不易失衡，术后恢复快[4]。本组研究结果显示，两组手术的成功率100%，腹腔镜组术后住院时间明显短于开腹组，差异有统计学意义（P < 0.05）。与尹国武等[5]报道的观点相符。腹腔镜组32例患者的术中出血量（58.2±11.3）mL，明显少于开腹组（109.3±22.6）mL。腹腔镜手术出血量少，其原因可能与气腹的压力、腹腔镜下界限清晰和较准确使用电凝等因素有关，但如果肌瘤过大、过深，数量过多，后壁肌瘤伴腺肌症，LM中暴露和剔除困难，手术时间、术中出血量和术中转开腹的机会增加[6，7]。苏学锋等[8]研究也证实，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有创伤小、恢复快等优点，娴熟的腹腔镜下缝合技术是保证腹腔镜子宫肌瘤剔除术顺利完成的关键。
综上，腹腔镜手术具有盆腔干扰小、创伤少、肠功能恢复快、住院时间短等优点，但与开腹手术相比，开腹术的适应证更为广泛，不受肌瘤位置、大小和数量的限制，因此，临床医生应选择好适应证。
[参考文献]
[1] 赵灵芝. 腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术临床比较[J]. 中国社区医师·医学专业，2011，13（14）：97-98.
[2] 邹明英. 腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的疗效比较[J]. 湘南学院学报（医学版），2010，12（1）：21-22.
[3] 程艳秋，韩秀玲，于桂云. 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹手术临床对照分析[J]. 中国妇幼保健，2007，22（34）：4896-4897.
[4] 杨琳娜，徐琳，敬晓涛. 腹腔镜子宫肌瘤切除术与开腹手术的疗效比较[J]. 腹腔镜外科杂志，2009，14（7）：549-550.
[5] 尹国武，李怡，杨华光，等. 腹腔镜与开腹子宫肌瘤切除术的对比研究[J]. 陕西医学杂志，2010，39（4）：475-476.
[6] 唐晖，王莉莉，彭丽芳. 腹腔镜子宫肌瘤剔除术与开腹手术临床疗效比较[J]. 医学临床研究，2010；27（12）：2333-2334.
[7] 李美丽. 腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术19例疗效观察[J]. 临床合理用药杂志，2011，4（6A）：89-90.
[8] 苏学锋. 腹腔镜子宫肌瘤剔除术和开腹剔除术临床比较[J]. 中国妇幼保健，2011，26（21）：3325-3326.
（收稿日期：2013-03-26）