【摘 要】
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目的:评价后路半椎体切除、短节段融合固定术治疗儿童先天性腰骶部半椎体畸形的效果,探讨术后近端代偿侧凸(PCC)自发矫正的影响因素.方法:回顾性分析2012年1月～2018年12月我院
【机 构】
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国家儿童医学中心首都医科大学附属北京儿童医院骨科 100045北京市
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目的:评价后路半椎体切除、短节段融合固定术治疗儿童先天性腰骶部半椎体畸形的效果,探讨术后近端代偿侧凸(PCC)自发矫正的影响因素.方法:回顾性分析2012年1月～2018年12月我院诊治的25例腰骶部半椎体患儿的临床资料,其中男14例,女11例,年龄3.3～13.0岁(6.74±2.81岁),L4～S1半椎体10例,L5～S1半椎体13例,L6～S1半椎体2例.均行腰骶部一期后路半椎体切除、短节段固定融合术,随访至少24个月.术前、术后及末次随访时所有患儿均行站立位全脊柱正侧位X线检查.测量并对比术前、术后及末次随访时畸形部位侧凸Cobb角、PCC、骶骨冠状面倾斜(SSA)、近端固定椎倾斜度(PVO)、畸形部位前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、躯干冠状面偏移(TS)、矢状面平衡(STS)及骨盆入射角(PI)、骨盆倾斜角(PT)、矢状位骨盆倾斜角(SS).分析末次随访PCC及PCC矫正率与年龄、畸形部位侧凸、畸形侧凸矫正率、术前PCC、末次随访PVO、末次随访SSA等因素的相关性.依据末次随访PVO将患者分为近端固定椎倾斜组(≥5°)与近端固定椎水平组(＜5°),比较两组间各脊柱参数的差异.结果:融合固定2～4个椎体(2.58±0.77个椎体),手术时间120～300min(167.60±42.45min),术中出血量100～1000ml (362.00±215.50ml).术后2例患者出现一过性下肢疼痛,术后两周恢复正常.术后随访24～70个月(37.72±14.90个月).畸形部位侧凸Cobb角由术前的28.8°±5.8°降至术后的5.8°±3.5°(P＜0.01),末次随访为7.8°±3.2°(矫正率72.9％,P＜0.01).PCC由术前的25.8°±10.9°自发性矫正为末次随访时的13.1°±8.0°(P＜0.01),矫正率为49.2％.TS从术前的13.5±11.7mm降至末次随访5.5±4.5mm (P＜0.01),STS从术前的16.1±9.6mm降至末次随访的7.0±5.0mm (P＜0.01).所有病例术前、末次随访骨盆矢状面均保持平衡,末次随访PI、PT、SS、胸椎后凸及腰椎前凸较术前均无明显改变.末次随访PCC与术前PCC和末次随访PVO存在相关性(P＜0.01,P＜0.05),末次随访PCC矫正率与末次随访PVO存在相关性(P＜0.01).近端固定椎水平组14例,倾斜组11例,两组间年龄、术前畸形侧凸、融合节段、术前PCC及术前SSA均无统计学差异,末次随访PCC有显著性差异(9.8°vs 17.4°,P＜0.05).结论:一期后路半椎体切除、短节段融合固定术治疗儿童腰骶部半椎体畸形可以获得良好的侧凸矫正并改善躯干偏移.为更好地达到近端代偿侧凸自发矫正,应在术前评估已有的近端代偿侧凸角度,术中应尽可能实现近端固定椎水平化.
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