口服降糖药:谁动了我的疗效?

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  对于轻、中度糖尿病患者来说,合理应用口服降糖药,可以获得较好效果,起到保护心脑血管等重要脏器、减少并发症发生的作用。但很多糖尿病患者在治疗过程中发现,有些降糖药起初效果挺明显的,但服用的日子越多,降糖效果就越差,甚至最后彻底失效;还有的降糖药别人用着疗效很好,自己服用却效果很差或没有效果,降糖药的疗效为什么消失了呢?
  
  ※不健康的饮食方式※
  
  口服降糖药效果不好的一个主要原因,就是不健康的饮食,比如主食摄入量过多、饮食结构不合理、乱吃水果零食、三餐时间不规律等,这些不健康的饮食方式都会影响抵消降糖药的降糖效果。糖尿病患者必须认识到饮食治疗的重要性,加强自己对糖尿病知识的学习,严格控制饮食并终生坚持。
  
  ※药物服用不规范※
  
  临床研究发现,许多糖尿病患者的药物服用方法不规范,进而影响药物正常发挥疗效。这些不规范作法主要有两种情况,第一是滥用降糖药物。有的患者不管中药、西药、同类药、不同类药,胡乱用药,频繁换药,随意减药,造成治疗极不规范。
  第二种情况是为治疗其他疾病而服用了不适宜的治疗药物,从而影响降糖药物的疗效。比如糖尿病患者因关节炎服用消炎痛、糖皮质激素,而消炎痛可使胰岛素分泌减少,糖皮质激素可以使血糖增高;有些高血压糖尿病患者服用噻嗪类利尿剂、硝苯地平降压,前者可使患者的糖耐量进一步减低,后者可以抑制胰岛素分泌,都会使血糖增高。所以,糖尿病患者用药之前,一定要预先征求医学专业人士的意见。
  
  ※磺脲类药物失效 ※
  
  磺脲类药物是最早应用的口服降糖药之一,包括格列吡嗪、格列齐特等,目前仍是糖尿病的一线用药,主要作用是刺激胰岛β细胞分泌胰岛素,但非常容易出现药物失效现象,包括原发性药物失效和继发性药物失效。
  什么是原发性药物失效呢?这是指糖尿病患者即使服用最大量的磺脲类降糖药物,也始终没有出现降糖效应,据统计,约有10%糖尿病患者出现原发性药物失效。所谓继发性药物失效,就是指用磺脲类药物开始治疗时有效,一段时间后治疗效果减弱,最后甚至无效,这可能是由于胰岛素抵抗增加所导致。
  无论是原发性药物失效还是继发性药物失效,都需要加用其他降糖药物进行协同治疗,如中药津力达颗粒,可以有效减轻胰岛素抵抗现象,恢复磺脲类药物的疗效。
  
  ※糖尿病隐匿感染※
  
  糖尿病隐匿感染也会影响到降糖药的疗效,所谓隐匿感染,就是症状不明显的感染,包括肺部感染、尿路感染等。长期隐匿感染使糖尿病患者的机体处于异常状态,血糖很难恢复到正常状态。有的患者血糖控制效果总是不明显,就应考虑自己是否存在隐匿感染,一旦检查发现,就要积极给予抗生素治疗,控制血糖和控制感染并重。
  
  ※肥 胖※
  
  肥胖程度越明显,降糖药物的疗效就越差,这已经是医学界的一个共识。这是因为脂肪细胞表面胰岛素受体数目比较少,容易导致胰岛素抵抗,影响降糖药物的疗效。所以,对于肥胖的糖尿病患者,医生必须根据其具体情况,如性别、年龄、体格、健康状况、生活习惯、运动习惯及并发症情况,制定个体化的运动处方,加速脂肪组织消耗,以增强人体对胰岛素的敏感性。
  
  ※心理因素影响※
  
  糖尿病是一种与心理状态密切相关的躯体性疾病,紧张、恐惧甚至悲观失望等心理状态都可以影响人体内分泌,进而影响到药物疗效。因此医生必须针对患者心理进行安慰教育,注意心理治疗。
  
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