论文部分内容阅读
【摘 要】目的：探讨异位妊娠腹腔镜下保留输卵管的保守性手术方法、护理方案。方法：选取2000～2013年13年间我院符合保守性手术条件的异位妊娠患者280例腹腔镜下保守性手术治疗、护理。结果：近段输卵管妊娠120例，手术时间60 10min，术中出血量为25 5ml；远段输卵管妊娠160例，手术时间40 10min，术中出血10 5ml.HCG显示：术后输卵管通畅性远端高于近端。结论：腹腔镜下保守性手术治疗异位妊娠手术时间短，术后粘连少，输卵管再通率高，无术中术后并发症发生。加强护理是治疗成功的先期条件。
【关键词】异位妊娠；腹腔镜；保守治疗；护理措施
【中图分类号】R714.2 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0659-01
异位妊娠是指受精卵种植在子宫体腔以外的妊娠，发生在输卵管的异位妊娠最常见。输卵管妊娠是指受精卵在输卵管的某一部分种植并发育。任何影响受精卵正常运行的因素都可以导致输卵管妊娠，主要症状为腹痛、阴道出血、盆腔包块、贫血、肩痛及休克、晕厥等【1】。治疗以手术治疗为主，辅以甲氨蝶呤、中药口服及随访治疗。手术可分为根治性手术及保守性手术。根治手术适用于出血明显伴休克者，无生育要求的患者可同时行对侧输卵管结扎术【2】。保守性手术：是指清除妊娠产物，但保留输卵管及其功能性的手术。2000-2013年本院符合保守性守住条件的异位妊娠患者280例行腹腔镜下保守性手术治疗，取得较好疗效，总结如下：
1 资料与方法
1.1临床资料：本组患者280例，年龄18～42岁，均有不规则阴道流血，部分停经史，部分下腹痛。术前检查血HCG定量及子宫附件彩超，初步诊断为异位妊娠。
1.2保守性手术的条件：实行腹腔镜下保留输卵管的保守性手术需有以下条件：（1）无明显腹腔内出血，输卵管妊娠未破裂或破裂口直径小于1cm。（2）生命体征平稳。（3）有生育需求（4）包块≤3cm.
1.3方法：麻醉均为气管内插管全身麻醉，心电监护，术中取头低位，留置导尿管。常规腹腔充气。腹腔镜下根据妊娠部位决定保守性手术方式，手术方式分为两种：输卵管开窗取胚胎术：适用于输卵管各部妊娠。在输卵管患部系膜对侧的游离缘用单柄电针纵行线性切开输卵管腔，长度为患者的?左右，此时妊娠组织从官腔向开窗部分突出，挤压患部两端，使妊娠组织进一步突出于官腔，近视野下轻轻完整取出妊娠物，并冲洗着床部位，活动性出血处双极电凝止血，管壁不缝合。输卵管妊娠挤出术：适用于少数壶腹部远端及伞端陈旧性妊娠，部分妊娠组织已排出官腔者。拉查患侧输卵管，从距患者近3cm的健部输卵管开始，用无损伤钳自近及远挤压输卵管，使妊娠物从伞部排出。
1.4辅助治疗 对术前血HCG>2000IU/L，和（或）可能术中妊娠组织清除不彻底的病例，于术后当天加用甲氨喋呤30-50mg单次肌肉注射。
1.5护理体会
1.5.1术前护理.术前准备，告诉患者及家属腹腔镜手术过程治疗目的，让患者增加对腹腔镜手术的了解，以取得配合达到护患统一。实施整体护理，进行入院评估，制定护理计划，对症护理，严密观察病情。对病人做好积极的护理工作。彻底清洁脐扎，用松节油棉签擦净脐内污垢，但勿用力过大，以免损伤皮肤。备血、查血压血HCG水平，以便术后对照。术前切忌，以免裂伤出血。术后禁食水，留置导尿。
1.5.2术后护理：手术当天，手术完毕后应在一名全麻师的护送下返回病房。做好交接班，按全麻术后常规护理，对于全麻术完全清醒者枕仰卧位，头偏向一侧，禁食水，测血压，脉搏，呼吸?h共4次，以便尽早发现失血性休克，一级护理24h后变为二级护理。
2 结果
2.1术中情况：280例异位妊娠均顺利施行，保留输卵管的保守性手术，其中输卵管切开取胎术250例，输卵管妊娠挤出30例。妊娠部位不同，手术时间及出血量不同，近段输卵管妊娠120例。手术时间60 10min，术中出血量为25 5ml，远段输卵管妊娠160例，手术时间为40 10min，术中出血量为10 5ml。
2.2术中伴随手术：术中对盆腔其他病变同时手术处理，包括盆腔粘连松解68例，卵巢囊肿剥除术60例。
2.3术后随访：（1）HCG检查：患者术后7天后查血HCG定量。下降幅度大于65%（2）术后患者输卵管通畅性：200例输卵管妊娠者于术后3～6个月行子宫输卵管造影（HSG），显示患者输卵管通畅率72.6%。
3 讨论
异位妊娠的保守性手术是一项成熟的治疗手段，已成为治疗有生育要求的异位妊娠的主要手段之一。保留输卵管，不但保留了生殖功能的解剖基础，也保留了患者无法生育的心理压力，腹腔镜下手术创伤小，效果好，痛苦少，恢复快。以作为异位妊娠的首选手术方式。而且腹腔镜还能对少数临床表现不典型的病历及时诊断，避免了异位妊娠破裂并发大出血【3】。同时由于B超及血HCG、P、CA125的诊断介入，使病变早期输卵管破坏较轻时就能行腹腔镜保守治疗，对保留输卵管正常结构和功能，提高输卵管再通率、妊娠率起了良好的作用。而有效得当的护理是手术成功的先期条件。
参考文献：
[1] 朗景，冷金龙.腹腔镜在异位妊娠诊治中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，204-205
[2] 刘彦.实用腹腔镜手术学[M].北京：北京科学技术文献出版社，2004.197
[3] 李霞. 腹腔镜下异位妊娠的保守性手术治疗疗效分析[J]. 中华医学实践杂志， 2009， 8（3）.
【关键词】异位妊娠；腹腔镜；保守治疗；护理措施
【中图分类号】R714.2 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0659-01
异位妊娠是指受精卵种植在子宫体腔以外的妊娠，发生在输卵管的异位妊娠最常见。输卵管妊娠是指受精卵在输卵管的某一部分种植并发育。任何影响受精卵正常运行的因素都可以导致输卵管妊娠，主要症状为腹痛、阴道出血、盆腔包块、贫血、肩痛及休克、晕厥等【1】。治疗以手术治疗为主，辅以甲氨蝶呤、中药口服及随访治疗。手术可分为根治性手术及保守性手术。根治手术适用于出血明显伴休克者，无生育要求的患者可同时行对侧输卵管结扎术【2】。保守性手术：是指清除妊娠产物，但保留输卵管及其功能性的手术。2000-2013年本院符合保守性守住条件的异位妊娠患者280例行腹腔镜下保守性手术治疗，取得较好疗效，总结如下：
1 资料与方法
1.1临床资料：本组患者280例，年龄18～42岁，均有不规则阴道流血，部分停经史，部分下腹痛。术前检查血HCG定量及子宫附件彩超，初步诊断为异位妊娠。
1.2保守性手术的条件：实行腹腔镜下保留输卵管的保守性手术需有以下条件：（1）无明显腹腔内出血，输卵管妊娠未破裂或破裂口直径小于1cm。（2）生命体征平稳。（3）有生育需求（4）包块≤3cm.
1.3方法：麻醉均为气管内插管全身麻醉，心电监护，术中取头低位，留置导尿管。常规腹腔充气。腹腔镜下根据妊娠部位决定保守性手术方式，手术方式分为两种：输卵管开窗取胚胎术：适用于输卵管各部妊娠。在输卵管患部系膜对侧的游离缘用单柄电针纵行线性切开输卵管腔，长度为患者的?左右，此时妊娠组织从官腔向开窗部分突出，挤压患部两端，使妊娠组织进一步突出于官腔，近视野下轻轻完整取出妊娠物，并冲洗着床部位，活动性出血处双极电凝止血，管壁不缝合。输卵管妊娠挤出术：适用于少数壶腹部远端及伞端陈旧性妊娠，部分妊娠组织已排出官腔者。拉查患侧输卵管，从距患者近3cm的健部输卵管开始，用无损伤钳自近及远挤压输卵管，使妊娠物从伞部排出。
1.4辅助治疗 对术前血HCG>2000IU/L，和（或）可能术中妊娠组织清除不彻底的病例，于术后当天加用甲氨喋呤30-50mg单次肌肉注射。
1.5护理体会
1.5.1术前护理.术前准备，告诉患者及家属腹腔镜手术过程治疗目的，让患者增加对腹腔镜手术的了解，以取得配合达到护患统一。实施整体护理，进行入院评估，制定护理计划，对症护理，严密观察病情。对病人做好积极的护理工作。彻底清洁脐扎，用松节油棉签擦净脐内污垢，但勿用力过大，以免损伤皮肤。备血、查血压血HCG水平，以便术后对照。术前切忌，以免裂伤出血。术后禁食水，留置导尿。
1.5.2术后护理：手术当天，手术完毕后应在一名全麻师的护送下返回病房。做好交接班，按全麻术后常规护理，对于全麻术完全清醒者枕仰卧位，头偏向一侧，禁食水，测血压，脉搏，呼吸?h共4次，以便尽早发现失血性休克，一级护理24h后变为二级护理。
2 结果
2.1术中情况：280例异位妊娠均顺利施行，保留输卵管的保守性手术，其中输卵管切开取胎术250例，输卵管妊娠挤出30例。妊娠部位不同，手术时间及出血量不同，近段输卵管妊娠120例。手术时间60 10min，术中出血量为25 5ml，远段输卵管妊娠160例，手术时间为40 10min，术中出血量为10 5ml。
2.2术中伴随手术：术中对盆腔其他病变同时手术处理，包括盆腔粘连松解68例，卵巢囊肿剥除术60例。
2.3术后随访：（1）HCG检查：患者术后7天后查血HCG定量。下降幅度大于65%（2）术后患者输卵管通畅性：200例输卵管妊娠者于术后3～6个月行子宫输卵管造影（HSG），显示患者输卵管通畅率72.6%。
3 讨论
异位妊娠的保守性手术是一项成熟的治疗手段，已成为治疗有生育要求的异位妊娠的主要手段之一。保留输卵管，不但保留了生殖功能的解剖基础，也保留了患者无法生育的心理压力，腹腔镜下手术创伤小，效果好，痛苦少，恢复快。以作为异位妊娠的首选手术方式。而且腹腔镜还能对少数临床表现不典型的病历及时诊断，避免了异位妊娠破裂并发大出血【3】。同时由于B超及血HCG、P、CA125的诊断介入，使病变早期输卵管破坏较轻时就能行腹腔镜保守治疗，对保留输卵管正常结构和功能，提高输卵管再通率、妊娠率起了良好的作用。而有效得当的护理是手术成功的先期条件。
参考文献：
[1] 朗景，冷金龙.腹腔镜在异位妊娠诊治中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，204-205
[2] 刘彦.实用腹腔镜手术学[M].北京：北京科学技术文献出版社，2004.197
[3] 李霞. 腹腔镜下异位妊娠的保守性手术治疗疗效分析[J]. 中华医学实践杂志， 2009， 8（3）.