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【摘要】 目的 研究中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎（CAG）伴肠上皮化生（IM）的临床疗效。 方法 对39例CAG伴IM的患者予中药（健脾清热法）治疗6个月，并同时服用胃复春、叶酸片，幽门螺杆菌（Hp）阳性者，先予三联疗法根除Hp，转阴后进入本试验疗程。治疗期间，停用其他一切治疗慢性萎缩性胃炎伴肠化生的药物。疗程结束后复查胃镜、病理活检及Hp检查。 结果 本组CAG伴IM的患者，治疗前均有不同程度的萎缩伴肠化，治疗后萎缩和肠化生的有效率分别为76.92%和82.05%。萎缩：治愈22例，有效8例，无效9例。肠化：治愈20例，有效12例，无效7例。 结论 中西医结合治疗CAG伴IM具有显著的疗效。
【关键词】 中西医结合；慢性萎缩性胃炎；肠上皮化生
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.663 文章编号：1004-7484（2014）-03-1715-01
慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生是指胃粘膜固有腺体萎缩，并伴有肠腺上皮化生的疾病。它具有高致癌风险，被视为癌前病变。日本利用胃癌风险指数评估胃癌前病变的发生关系时得出结论，肠化生是肠型胃癌发生的唯一条件。因此，如果肠化生可以逆转，无疑对于降低胃癌的发病率有实质性益处。我们采用中西医结合治疗39例CAG伴IM的患者疗效满意，现将结果总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 39例CAG伴IM的患者，男性11例，女性28例；年龄27-80岁；CAG轻度21例，中度14例，重度4例；IM轻度18例，中度14例，重度7例。
1.2 治疗方法 所有患者均予中药（健脾清热法）治疗6个月，并同时服用胃复春、叶酸片，对幽门螺杆菌（Hp）阳性者，先予三联疗法（奥美拉唑+甲硝唑+阿莫西林（青霉素过敏者，用克拉霉素代替阿莫西林）根除Hp，2周为一疗程。停药1月后复查Hp，转阴者方可进入本试验疗程。
1.3 疗效判定标准[1]
1.3.1 萎缩 临床治愈：病理示胃黏膜萎缩消失；有效：病理检查胃黏膜萎缩改善1个等级或1个等级以上；无效：病理检查胃黏膜萎缩无改善或恶化。
1.3.2 肠化生 临床治愈：病理检查胃黏膜肠化生消失；有效：病理检查胃黏膜肠化生改善1个等级或1个等级以上；无效：病理检查肠化生无改善或恶化。
1.3.3 幽门螺杆菌根除标准 组织学检查：取胃窦和胃体粘膜，经Warthin-Starry银染色，确认Hp阴性；13C-尿素呼气试验阴性。两项均为阴性时可确定Hp根除。
2 结 果
本组CAG伴IM的患者，治疗前均有不同程度的萎缩伴肠化，治疗后萎缩和肠化生的有效率分别为76.92%（30/39）和82.05%（32/39）。萎缩：治愈22例，有效8例，无效9例。肠化：治愈20例，有效12例，无效7例。幽门螺杆菌杆菌阳性者全部根除。
3 典型病例
患者女，65岁。患者慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生10年，上腹部饱胀不适，身倦乏力，纳差，口臭，舌淡，苔薄，脉细数。予中药（健脾清热法）治疗，方药：党参15g，白术、茯苓各9g、甘草、夏枯草、灵芝各6g，菝葜、煅瓦楞各30g，白花蛇舌草、半枝莲、蜀羊泉、枸橘李各15g，天龙1g，干蟾皮3g，黄芪30g。7剂，每日一剂，水煎分服。并加用胃复春4粒，每日三次，餐前半小时口服；叶酸片口服10mg，每日三次。复诊，患者上腹部饱胀不适好转，体力有恢复，饮食增加，口臭减轻，舌淡，苔薄，脉细数，继予原法治疗。在原方基础上加减治疗6个月后复查胃镜萎缩、肠化均消失，自诉无上腹部饱胀，食欲可，二便调。
4 体 会
中医学认为，在慢性萎缩性胃炎伴肠化生的整个病程中，病机变化比较复杂，有时单一出现，有时数证并见，出现寒热错杂、虚实夹杂的复杂病机。但无论病机如何变化，其共同之处在于最终导致脾胃气虚，兼夹气滞、血瘀、湿邪及热毒，总属本虚标实证。这是本病的基本病机，也是关键所在。健脾清热法方中，以四君子汤，益气健脾，菝葜、白花蛇舌草、半枝莲、蜀羊泉清热解毒、利湿抗癌，天龙、干蟾皮消瘀散结，枸橘李理氣止痛、健胃消食，黄芪、灵芝增强机体的免疫功能和抗癌能力[2]。胃复春片具有提高机体免疫功能，改善局部血液循环，促进胃黏膜修复及抑癌、促进癌细胞逆转作用。叶酸[3]可以纠正机体缺血而引发的粘膜损伤，降低血液粘滞性及红细胞聚集，增加血流速度，加快胃黏膜的修复，逆转肠化生。鉴于肠化的逆转是一个长期过程，尤其对于重度患者，因此应树立长期作战的思想，并规范饮食和作息，调畅情志，定期随访。
参考文献
[1] 中华医学会消化内镜分会/慢性胃炎的内镜分型分级标准及治疗的试行意见[J].胃肠病学，2003，21（4）.
[2] 郑虎占.中药现代研究与临床应用（第四册）[M].北京：学苑出版社，1998.第1版.
[3] 杨晋翔，邱岳，李志钢.中医药干预治疗慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生的研究进展[J].中医杂志，2010，6（51）：244.
【关键词】 中西医结合；慢性萎缩性胃炎；肠上皮化生
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.663 文章编号：1004-7484（2014）-03-1715-01
慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生是指胃粘膜固有腺体萎缩，并伴有肠腺上皮化生的疾病。它具有高致癌风险，被视为癌前病变。日本利用胃癌风险指数评估胃癌前病变的发生关系时得出结论，肠化生是肠型胃癌发生的唯一条件。因此，如果肠化生可以逆转，无疑对于降低胃癌的发病率有实质性益处。我们采用中西医结合治疗39例CAG伴IM的患者疗效满意，现将结果总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 39例CAG伴IM的患者，男性11例，女性28例；年龄27-80岁；CAG轻度21例，中度14例，重度4例；IM轻度18例，中度14例，重度7例。
1.2 治疗方法 所有患者均予中药（健脾清热法）治疗6个月，并同时服用胃复春、叶酸片，对幽门螺杆菌（Hp）阳性者，先予三联疗法（奥美拉唑+甲硝唑+阿莫西林（青霉素过敏者，用克拉霉素代替阿莫西林）根除Hp，2周为一疗程。停药1月后复查Hp，转阴者方可进入本试验疗程。
1.3 疗效判定标准[1]
1.3.1 萎缩 临床治愈：病理示胃黏膜萎缩消失；有效：病理检查胃黏膜萎缩改善1个等级或1个等级以上；无效：病理检查胃黏膜萎缩无改善或恶化。
1.3.2 肠化生 临床治愈：病理检查胃黏膜肠化生消失；有效：病理检查胃黏膜肠化生改善1个等级或1个等级以上；无效：病理检查肠化生无改善或恶化。
1.3.3 幽门螺杆菌根除标准 组织学检查：取胃窦和胃体粘膜，经Warthin-Starry银染色，确认Hp阴性；13C-尿素呼气试验阴性。两项均为阴性时可确定Hp根除。
2 结 果
本组CAG伴IM的患者，治疗前均有不同程度的萎缩伴肠化，治疗后萎缩和肠化生的有效率分别为76.92%（30/39）和82.05%（32/39）。萎缩：治愈22例，有效8例，无效9例。肠化：治愈20例，有效12例，无效7例。幽门螺杆菌杆菌阳性者全部根除。
3 典型病例
患者女，65岁。患者慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生10年，上腹部饱胀不适，身倦乏力，纳差，口臭，舌淡，苔薄，脉细数。予中药（健脾清热法）治疗，方药：党参15g，白术、茯苓各9g、甘草、夏枯草、灵芝各6g，菝葜、煅瓦楞各30g，白花蛇舌草、半枝莲、蜀羊泉、枸橘李各15g，天龙1g，干蟾皮3g，黄芪30g。7剂，每日一剂，水煎分服。并加用胃复春4粒，每日三次，餐前半小时口服；叶酸片口服10mg，每日三次。复诊，患者上腹部饱胀不适好转，体力有恢复，饮食增加，口臭减轻，舌淡，苔薄，脉细数，继予原法治疗。在原方基础上加减治疗6个月后复查胃镜萎缩、肠化均消失，自诉无上腹部饱胀，食欲可，二便调。
4 体 会
中医学认为，在慢性萎缩性胃炎伴肠化生的整个病程中，病机变化比较复杂，有时单一出现，有时数证并见，出现寒热错杂、虚实夹杂的复杂病机。但无论病机如何变化，其共同之处在于最终导致脾胃气虚，兼夹气滞、血瘀、湿邪及热毒，总属本虚标实证。这是本病的基本病机，也是关键所在。健脾清热法方中，以四君子汤，益气健脾，菝葜、白花蛇舌草、半枝莲、蜀羊泉清热解毒、利湿抗癌，天龙、干蟾皮消瘀散结，枸橘李理氣止痛、健胃消食，黄芪、灵芝增强机体的免疫功能和抗癌能力[2]。胃复春片具有提高机体免疫功能，改善局部血液循环，促进胃黏膜修复及抑癌、促进癌细胞逆转作用。叶酸[3]可以纠正机体缺血而引发的粘膜损伤，降低血液粘滞性及红细胞聚集，增加血流速度，加快胃黏膜的修复，逆转肠化生。鉴于肠化的逆转是一个长期过程，尤其对于重度患者，因此应树立长期作战的思想，并规范饮食和作息，调畅情志，定期随访。
参考文献
[1] 中华医学会消化内镜分会/慢性胃炎的内镜分型分级标准及治疗的试行意见[J].胃肠病学，2003，21（4）.
[2] 郑虎占.中药现代研究与临床应用（第四册）[M].北京：学苑出版社，1998.第1版.
[3] 杨晋翔，邱岳，李志钢.中医药干预治疗慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生的研究进展[J].中医杂志，2010，6（51）：244.