论文部分内容阅读
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.173
1996年4月～2010年12月采用电子胃镜定位喷洒自制的复方石白液治疗108例上消化道出血病，方法简便易行，损伤小，疗效可靠。现报告如下。
资料与方法
一般资料：本组男78例，女30例，年龄16～81岁，平均48.5岁。出血病因：十二指肠球部溃疡24例，胃溃疡27例，胃癌12例，急性胃黏膜病变36例，幽门管溃疡9例。治疗前出血程度，重度18例，中度54例，轻度36例。经急症内镜检查，均有活动性出血或显性出血，其中小静脉出血15例，小动脉出血9例，其余均为显性出血。108例中经止血治疗后仍出血，且血压不稳定、血容量不足需补液输血者24例。但输血和补液速度因出血量和个体情况而定，宜先快后慢，可根据心率、呼吸、尿量、体征和中心静脉压等监测指标调整，存在代谢性酸中毒者酌情补碱。用内镜喷洒复方液治疗后均不用其他止血药物。
术前准备：①按内镜检查要求准备，于术前10分钟肌肉注射地西泮10mg，山莨菪碱10mg，大出血伴有休克者应先输血、输液纠正休克，血压稳定后再作内镜治疗，并保持静脉输液管道，以便术中意外抢救。②日本富士能电子胃镜、喷洒导管(可用一般塑料管代替)及备用石白液。
药液配制：称取干石榴皮药材1000g，加入自来水5000ml，文火煎至约1000ml，药渣用二层纱布过滤药液；再量取0.9%氯化钠500ml，加入40g云南白药溶解拌匀；将制备的石榴皮胶质液与配好的云南白药溶液混合、装瓶，并置冰箱中备用。
治疗方法：常规插入电子胃镜，仔细多角度进行观察寻找到出血病灶后，先经塑料管注入生理盐水反复冲洗出血灶和周围凝血块，在距病灶1～2cm处对准出血灶，喷洒15～50ml不等的复方液，止血成功后，观察5～10分钟，若没有出血，即可退镜。
疗效判断标准：①立即有效：喷洒药液后1～3分钟内不再出血；②止血成功：喷洒药液后72小时内无出血征象及大便转为正常；③无效：喷洒药液后72小时内再次出血。
结 果
立即有效108例(100%)，止血成功102例(94.4%)，无效6例(5.6%)。
讨 论
关于复方液的止血机理：首先，石榴皮与云南白药都有很好的止血作用，所含的鞣质类成分能使血细胞凝集并形成一层高黏度保护膜，从而达到止血的效果。其次，高渗氯化钠溶液能使血管腔类纤维蛋白变性，使血管腔收缩、闭塞，并形成腔内血栓，与石榴皮和云南白药合用产生协同作用而迅速止血。临床观察其止血成功率高，且病灶愈合快。
本法的临床意义：目前经内镜下给药治疗出血的方法比较多。有的操作复杂，设备昂贵，如钛铗、氩气刀，激光、高频电凝、微波等，有的疗效不确切，且有并发症，如局部注射。而复方液喷洒法具有简便易行，疗效确切，不损伤胃肠黏膜等优点。本组108例无1例出现并发症。
操作的关键点：要准确定位内镜，药液喷洒时要完全覆盖出血灶，且速度不宜过快。多次反复冲洗出血灶及周围的血凝块。在止血成功后1～3天内可进少量无渣流质饮食，有必要的应选择禁食，1周内防止饮食有渣食物，以免刺激血痂和血凝保护膜脱落，导致再次的出血。经喷洒药物和内镜治疗仍出血不止者；反复呕吐或黑便伴低血压者，急诊输血量超过1600ml仍不能止血者；内镜下不能控制的动脉或出血过快，内镜检查无法看清出血灶者，必须考虑紧急外科手术治疗。上消化道出血是比较常见的临床急症，只要病情需要，都应进行内镜检查，即能在内镜直视下进行治疗，又能帮助我们做出正确的定位和定性诊断，但本文所述的经内镜下喷洒复方石白液治疗由非食管静脉曲张破裂引起的上消化道出血，仅是止血方法中的一种，因其方法简便易行，费用低，疗效确切，非常适合在基层医院推广应用。
参考文献
1 许国铭,李兆申.上消化道内镜学［M］.上海:上海科学技术出版社,2003:513-521.
2 萧树东,许国铭.中华胃肠病学［M］.北京:人民卫生出版社,2008:54-56.
3 沈志祥.消化系统疾病诊断与治疗学［M］.北京:科学技术文献出版社,2004:159-162.
1996年4月～2010年12月采用电子胃镜定位喷洒自制的复方石白液治疗108例上消化道出血病，方法简便易行，损伤小，疗效可靠。现报告如下。
资料与方法
一般资料：本组男78例，女30例，年龄16～81岁，平均48.5岁。出血病因：十二指肠球部溃疡24例，胃溃疡27例，胃癌12例，急性胃黏膜病变36例，幽门管溃疡9例。治疗前出血程度，重度18例，中度54例，轻度36例。经急症内镜检查，均有活动性出血或显性出血，其中小静脉出血15例，小动脉出血9例，其余均为显性出血。108例中经止血治疗后仍出血，且血压不稳定、血容量不足需补液输血者24例。但输血和补液速度因出血量和个体情况而定，宜先快后慢，可根据心率、呼吸、尿量、体征和中心静脉压等监测指标调整，存在代谢性酸中毒者酌情补碱。用内镜喷洒复方液治疗后均不用其他止血药物。
术前准备：①按内镜检查要求准备，于术前10分钟肌肉注射地西泮10mg，山莨菪碱10mg，大出血伴有休克者应先输血、输液纠正休克，血压稳定后再作内镜治疗，并保持静脉输液管道，以便术中意外抢救。②日本富士能电子胃镜、喷洒导管(可用一般塑料管代替)及备用石白液。
药液配制：称取干石榴皮药材1000g，加入自来水5000ml，文火煎至约1000ml，药渣用二层纱布过滤药液；再量取0.9%氯化钠500ml，加入40g云南白药溶解拌匀；将制备的石榴皮胶质液与配好的云南白药溶液混合、装瓶，并置冰箱中备用。
治疗方法：常规插入电子胃镜，仔细多角度进行观察寻找到出血病灶后，先经塑料管注入生理盐水反复冲洗出血灶和周围凝血块，在距病灶1～2cm处对准出血灶，喷洒15～50ml不等的复方液，止血成功后，观察5～10分钟，若没有出血，即可退镜。
疗效判断标准：①立即有效：喷洒药液后1～3分钟内不再出血；②止血成功：喷洒药液后72小时内无出血征象及大便转为正常；③无效：喷洒药液后72小时内再次出血。
结 果
立即有效108例(100%)，止血成功102例(94.4%)，无效6例(5.6%)。
讨 论
关于复方液的止血机理：首先，石榴皮与云南白药都有很好的止血作用，所含的鞣质类成分能使血细胞凝集并形成一层高黏度保护膜，从而达到止血的效果。其次，高渗氯化钠溶液能使血管腔类纤维蛋白变性，使血管腔收缩、闭塞，并形成腔内血栓，与石榴皮和云南白药合用产生协同作用而迅速止血。临床观察其止血成功率高，且病灶愈合快。
本法的临床意义：目前经内镜下给药治疗出血的方法比较多。有的操作复杂，设备昂贵，如钛铗、氩气刀，激光、高频电凝、微波等，有的疗效不确切，且有并发症，如局部注射。而复方液喷洒法具有简便易行，疗效确切，不损伤胃肠黏膜等优点。本组108例无1例出现并发症。
操作的关键点：要准确定位内镜，药液喷洒时要完全覆盖出血灶，且速度不宜过快。多次反复冲洗出血灶及周围的血凝块。在止血成功后1～3天内可进少量无渣流质饮食，有必要的应选择禁食，1周内防止饮食有渣食物，以免刺激血痂和血凝保护膜脱落，导致再次的出血。经喷洒药物和内镜治疗仍出血不止者；反复呕吐或黑便伴低血压者，急诊输血量超过1600ml仍不能止血者；内镜下不能控制的动脉或出血过快，内镜检查无法看清出血灶者，必须考虑紧急外科手术治疗。上消化道出血是比较常见的临床急症，只要病情需要，都应进行内镜检查，即能在内镜直视下进行治疗，又能帮助我们做出正确的定位和定性诊断，但本文所述的经内镜下喷洒复方石白液治疗由非食管静脉曲张破裂引起的上消化道出血，仅是止血方法中的一种，因其方法简便易行，费用低，疗效确切，非常适合在基层医院推广应用。
参考文献
1 许国铭,李兆申.上消化道内镜学［M］.上海:上海科学技术出版社,2003:513-521.
2 萧树东,许国铭.中华胃肠病学［M］.北京:人民卫生出版社,2008:54-56.
3 沈志祥.消化系统疾病诊断与治疗学［M］.北京:科学技术文献出版社,2004:159-162.