观察硫酸镁治疗对重症手足口病(hand, foot, and mouth disease, HFMD)神经损伤的保护作用及对临床及预后的影响。
方法收集240例肠道病毒71型(enterovirus A71, EV-A71)感染伴神经受累的HFMD患者，按照随机数字表法随机分为常规治疗组(对照组)和硫酸镁辅助治疗组(治疗组),每组120例。对照组给予常规治疗，治疗组在常规治疗基础上给予硫酸镁辅助治疗。观察治疗前后两组患儿神经系统受累症状、体征恢复情况，以及临床疗效和预后影响。分析治疗前后血和脑脊液神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase, NSE)、S100-β蛋白、神经肽Y(neuropeptide Y, NPY)水平变化，振幅整合脑电图(amplitude integrated electroencephalogram, aEEG)监测检测脑电异常恢复情况。定量资料的比较采用t检验，定性资料采用χ2检验。
结果两组重症HFMD患儿治疗后，对照组痊愈83例、好转29例、无效8例，总有效率为93.3%；治疗组痊愈101例、好转18例、无效1例，总有效率为99.2%,两组疗效(Z＝2.918, P＝0.004)和总有效率(χ2＝4.156, P＝0.041)的差异均有统计学意义。治疗后3 d,治疗组血清NSE、S100-β蛋白、NPY平均水平较对照组明显降低，差异均有统计学意义(t值分别为－7.239、－10.020和－11.053 ,均P<0.01)。治疗后5 d,治疗组脑脊液NSE、S100-β蛋白、NPY水平明显低于对照组，差异均有统计学意义(t值分别为－6.546、－13.308和－10.258,均P<0.01)。治疗后，治疗组神经功能评分显著低于对照组和治疗前，差异均有统计学意义(t值分别为－9.473和12.162,均P<0.01)。治疗组神经系统受累主要症状和体征恢复正常时间为(2.33±0.76) d,较对照组的(3.21±0.82) d明显缩短，差异有统计学意义(t＝－12.52, P<0.05)。治疗组住院时间为(5.79±1.42) d,低于对照组的(6.71±1.46) d，差异有统计学意义(t＝－4.932, P<0.05)。240例重症HFMD患儿中，经aEEG监测共有194例(80.8%)存在异常。治疗前，对照组aEEG异常率79.2%(95例),治疗组为82.5%(99例),两组比较差异无统计学意义(χ2＝0.430, P>0.05)；治疗3 d后，治疗组有76例恢复正常，aEEG恢复正常率76.8%,高于对照组的50例(52.6%),差异有统计学意义(χ2＝12.406, P<0.05)。
结论硫酸镁辅助治疗可降低血和脑脊液NSE、S100-β蛋白、NPY异常水平，缓解临床症状、缩短病程和平均住院天数，改善神经功能评分，促进脑电aEEG异常的恢复，对伴有神经系统受累的重症HFMD,具有较好的神经保护作用。