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【摘要】 目的 根据乳腺导管内癌的临床及病理特点探索其个体化治疗方式及其预后观察。方法 根据每例乳腺导管内癌的临床及病理特点采用个体化综合治疗方式,观察其预后。结果 本组67例患者根据肿块大小,术中冰冻病理切缘情况,来确定手术方式。其中象限切除术18例,肿块切除活检术10例,乳房单纯切除术16例或加Ⅰ期乳房假体植入术14例,乳腺肿块切除术+乳腺癌改良根治术4例,保乳术5例。术后辅助化疗33例,放疗23例,内分泌治疗42例。5年随访,2例死亡。不同术式组五年复发率和生存率无统计学差别。结论 导管内癌的治疗主要根据肿瘤大小来决定不同手术方式,同时结合肿瘤组织学特点、性激素受体等因素综合设计个体化治疗。
【关键词】乳腺;导管内癌;个体化治疗
Study of individual in breast ductal carcinoma
MA Gang,CHEN Ying-nan,SU dong-wei.The Center People’s Hospitalof Tengzhou,Shandong 277500,China
【Abstract】 Objective To explore ductal carcinoma in stiu individual treatment,according to clinical and pathological features of breast ductal carcinoma in situ.Methods Analysis of 67 cases of ductal carcinoma in situ in patients with clinical data.Results According to tumor size,intraoperative frozen pathology to determine the surgical method with 67 patients.Breast quadrant resection 18 cases,Breast tumor resection 10 cases,Breast tumor resection and Modified radical mastectomy 4 cases,Breast conserving surgery 5 cases.Postoperativeadjuvant chemotherapy 33 cases,radiotherapy 23 cases,endocrine therapy 42 cases.Adjuvant treatment of patients with Chinese medicine.5-year follow-up,2 cases died of breast cancer recurrence,other patients were alive.5-year recurrence rate and 5-year survival rate were not statistically significant between different groups.Conclusion The treatment of ductal carcinoma in situ mainly based on tumor size,to determine the surgical method,combined with histological features hormone receptorsto design individual treatment programs.
【Key words】Breast; Ductal carcinoma in stiu; Individual treatme
乳腺导管原位癌(ductal carcinoma in situ,DCIS)亦称导管内癌,是乳腺导管系统恶性上皮细胞增生且局限于导管内的基底膜内,不侵犯间质,属于早期非浸润性导管癌。DCIS癌细胞浸出导管基底膜外不足 1 mm的则定义为微小浸润导管内癌(DCIS-MI)[1]。因肿瘤小,临床上不易触及肿块,早期不易诊断。近年随着对DCIS 认识逐步深入和影像学筛选的广泛应用,其检出率明显增加,国外报道约占全部乳腺癌的 15%~20%。但关于 DCIS的手术治疗方式等方面国内外仍有争论。本文分析了我院收治的67例DCIS的临床资料,报告如下。
1 资料与方法
1.1研究对象 67例病例均来自我院2002~2009年间住院手术治疗、经病理确诊、临床资料完整的患者,均为女性。患者年龄25~64岁,平均(47.5±12.6)岁。绝经前25例,围绝经期5例,绝经后37例。
1.2 临床特征 就诊时间:发现症状至首诊时间为7 d~5年,平均10.5个月。首发症状:乳房肿块者33例(49.3%),体检时拍片发现。单纯乳头溢液者(血性及淡黄色液体)7例(10.4%),肿块合并乳头溢液5例(7.5%),乳房疼痛7例(10.4%),乳头糜烂9例(13.4%),无症状经钼靶摄片或B超发现钙化灶的6例(9.0%)。肿块位置:病灶位于左乳者35例,右乳者32例。肿块最大直径50 mm,其中 ≤20 mm者40例,20~40 mm者7例,≥40 mm 2例,其中患者未触及明显肿块。
1.3 诊断 59例患者行钼靶检查。线形、多形性沙粒样钙化灶,致密块影,结构扭曲表现者均定为可疑恶性改变,阳性56例,3例钼靶检查未发现病灶,阳性率94.9%(56/59),另3例是进一步做乳腺核磁(MRI)检查才发现病灶的。7例术前行乳腺核磁检查,均发现恶性征象,如分支状强化灶、异常信号区。34例行彩色超声检查。恶性表现包括不均质或低回声肿块、边界不清、形状不规则、 无完整包膜、 有小点状钙化灶、内部及边缘血流丰富,30例发现恶性表现,4例超声未发现病灶,阳性率88.2%(30/34)。针吸细胞学穿刺活检13例,阳性11例,阳性率82.4%。乳管内镜检查19例,16例提示恶性病变,阳性率84.2%(16/19)。3例乳头溢液涂片发现癌细胞。5例糜烂皮肤活检提示乳头湿疹样癌(派吉氏病)。术中冰冻活检有63例确诊,阳性率94.0%(63/67)。雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)阳性46例(68.66%),阴性21例(31.34%)。
1.4 治疗
1.4.1 手术方式,见表2。其中象限切除术18例,肿块切除
活检术10例,乳房单纯切除术16例或加Ⅰ期乳房假体植入术14例,乳腺肿块切除术+乳腺癌改良根治术4例,保乳术5例。根据肿块大小决定手术方式,无法触及肿块的乳腺可疑病灶的行单个象限切除术或多个象限切除术(18例),术前乳腺MRI检查已排除卫星病灶或广泛散在病灶;肿块≤2 cm的行肿块切除活检术(10例),切缘距肿瘤1 cm以上。术中冰冻显示若切缘阳性行乳房单纯切除术(16例)或根据患者意愿加行一期乳房假体植入术(14例),肿块>2 cm行乳腺肿块切除术+乳腺癌改良根治术(4例)或根据患者意愿以及保乳手术的适应证行乳腺癌保乳根治术(5例)。保乳手术的适应证:①乳房与肿块比例适当,肿块切除后能较好的保持乳房外形;②远离乳头及乳晕的非中央区肿瘤(距乳晕边缘>2 cm);③腋窝淋巴结No~Ni;④钼靶X线片及B超证实为单发病灶者;⑤患者有保乳要求,且能坚持术后放化疗及随访者。本组病例无一例局部复发。
1.4.2 术后辅助治疗 术后放射治疗 象限切除的患者、钼靶提示钙化面积较大的患者、保乳术的患者行全乳照射放疗。共23例。术后化疗:对保乳手术、肿瘤大小超过2 cm、腋淋巴结转移数超过1个或术后病理报道有微小浸润者给予术后辅助化疗,共33例。环磷酰胺+表阿霉素+5-氟尿嘧啶(CEF)16例,21 d一周期×6,环磷酰胺+甲氨蝶呤+5-氟尿嘧啶(CMF×6)11例,21 d一周期。环磷酰胺+阿霉素+5-氟脲嘧啶(CAF)6例,21 d一周期×6。化疗剂量为:环磷酰胺600 mg/m2、表阿霉素75 mg/m2、5-氟尿嘧啶500 mg/m2、甲氨蝶呤50 mg/m2、阿霉素60 mg/m2 。除此之外的患者,不进行化疗。内分泌治疗: 在绝经前患者与围绝经期患者中有21例ER或/和 PR(+)者,并行辅助予他莫昔芬内分泌治疗,剂量20 mg/d,预期疗程 5年,中途达到绝经标准(7例)换芳香化酶抑制剂(AI)阿那曲唑 1 mg/d,治疗(7例),疗程 5年;全部绝经后患者中有21例ER或/和 PR(+)者,同样给予AI治疗,服用芳香化酶抑制剂阿那曲唑 1 mg/d,疗程 5年。其中采取放疗+术后化疗+内分泌治疗的有17例,采取放疗+术后化疗的有6例,术后化疗+内分泌治疗的10例,采用内分泌治疗+生物靶向治疗的1例,单纯采用术后内分泌治疗的15例。
1.5 随访方式 术后随访60~84个月。门诊复查随访31例,电话随访36例,无中途失访者。
1.6 统计学方法 计数资料采用率统计,进行χ2检验。
2 结果
2.1 病理 67例经术后病理石蜡切片均证实为DCIS,30例切缘阳性,3例局部微浸润。
2.2 随访 本组67例无手术并发症及手术死亡病例。67例患者全部得到随访,随访60~84个月,2例伴微小浸润患者分别行改良根治术和单纯乳房切除术,于术后第3年和第4年因乳腺癌远处转移死亡,另1例伴微小浸润者行保乳手术者于术后2.5年出现局部复发,复发后均再次予乳房切除术,其余病例随访至今无复发、转移及死亡,特别是对于无肿块的DCIS,随访无复发,五年生存率为100%。全组局部复发率1.5%(1/67)。对于三种肿块≤2 cm的DCIS,手术方式比较,五年生存率之间差异无统计学意义,P>0.05。见表3。
肿块>2 cm的DCIS,乳腺肿块切除术+乳腺癌改良根治术和保乳术五年生存率相同,但保乳术局部复发率较前者高,因患者入组例数较少,有待以后进一步研究证实。
3 讨论
3.1 DCIS的诊断 DCIS及伴微浸润是一种早期乳腺癌,临床可以乳房肿块、乳头溢液及不随月经周期变化的腺体局限性增厚为主要表现,也有无任何临床表现因体检时发现。目前提高DCIS治愈率、降低死亡率关键仍在于早发现、早诊断、早治疗,该病的发现和诊断主要依靠影像学和组织病理学检查。普查性的钼靶检查已成为欧美发现DCIS的最主要方法[2]。本组钼靶检查诊断阳性率94.9%。提示X线钼靶检查是 DCIS诊断的重要方法。常见表现可包括线样分枝状及颗粒点状微小钙化灶,致密块影,常沿导管走向呈V形、圆形、不规则形或呈分散的小簇状分布[3]。彩色超声检查阳性检出率为88.2%。其中 1例钼靶摄片阴性,彩超示局部组织结构混乱,多发小结节,以及血供丰富,疑癌而行手术治疗,术后证实为导管内癌。术中冰冻活检阳性率为94.0%,仍有一定的假阴性率,可能是由于取材的局限性所致,提示冰冻病检亦不能成为诊断DCIS的可靠方法[4]。更多报告表明,乳头溢液细胞学涂片、针吸活检在 DCIS的诊断中不具有特征性,但它们在鉴别病变的良恶性上有较高价值,故亦可作为常规的检查手段来运用。故我们认为辅助检查中钼靶摄片、彩色超声、针吸活检以及乳管镜检查等方法可综合运用,提高DSCI的检出率。针对中青年妇女定期做钼靶X线筛查和定期彩色B超检查有助于早期发现DCIS。
3.2 DCIS的个体化治疗 2008年临床肿瘤学大会年会的主题是 “规范化与个体化治疗相结合,高度重视生存受益”。 把个体化治疗放到了重要地位。个体化治疗是指同样的肿瘤,同样的病理分型,因为个体的差异如肿瘤大小、基因型、受体表达和酶分泌的不同,对于同一种治疗方案,可产生不同的疗效和毒副反应。在规范治疗的前提下,应针对特殊个体采取不同的治疗方案。由于过去辅助检查手段有限,往往DCIS在诊断时已经有明显肿块,出现不同程度的浸润。且认为其具有多灶多中心及隐匿浸润的特点,故常采用全乳切除的手术方法。但近年来的研究发现,全乳切除在术式选择上过于积极,术后治疗扩大化,是一种过度治疗。对肿块较小或非乳房内广泛病变者,局部切除加放疗具有与乳房切除术相同疗效[5]。我们根据有无肿块,和肿块大小,同时根据切缘的情况来决定手术方式,术后根据病理有无浸润辅以化疗,同时根据性激素受体情况分别给予内分泌治疗,3年内有1例死亡,有1例因个人原因未能继续接受化疗而出现局部复发,行二次手术后至今健在。 说明对于单病灶、切缘阴性的DCIS患者可行保乳手术,同时术后需辅以放疗,可减少复发率。对肿块<2 cm但切缘阳性者,我们行全乳房切除术,1例因微浸润出现远处转移五年内死亡。因此对于这部分肿瘤体积大、多灶、多中心、位于中央的DCIS患者,需行全乳房切除术。由于导管内癌是一种局部性肿瘤,极少浸润与转移,因此有学者认为无需术后化疗[6]。但我们认为,若 DCIS存在早期浸润且肿瘤较大,腋淋巴结有转移者,还是予以辅助化疗为宜。可降低 DCIS术后同侧和对侧浸润性癌的发生,且能减少DCIS进展为浸润性癌的危险。而对于ER、PR受体阳性、复发高危因素多、保乳手术后的患者,术后内分泌治疗是有益的。目前对 DCIS的治疗共识是:以保乳+术后良好外观+发生浸润性癌和DCIS复发的低风险作为制定治疗方案的参考[7]。本组病例资料显示,以我科初步采用以小手术代替大手术,同时加放化疗,内分泌治疗,生物靶向治疗个体化治疗DCIS,显示出以往文献报道的传统治疗方法同样的疗效,同时改善了患者生活质量,减少了患者的心理创伤。对DCIS患者早期诊断并采取相应的个体化治疗措施,则该病预后良好,5年生存率可达90%以上。本组5年生存率均达到90%以上,疗效满意。
参考文献
[1] Tavassoli F A,Devilee P.WHO classification of tumors.Pathology & genetics,tumors of the breast and female genitalorgans.Lyon:IABC Press,2003:10.
[2] MokbelK Cutull B.Heterogeneity of ductal carcinoma in situ and its effects on management.Lancet Oncol,2006,7(9):756.
[3] Burstein HJ,Polyak K,Wong JS,et al.Ductal carcinoma in situ of the breast.N Engl J Med,2004,350:1430.
[4] 李文萍,王颀,张安泰,等.乳腺导管内癌及伴微浸润的病理临床特征.中华普通外科杂志,2005,20(4):235-237.
[5] 俸瑞发,邵志敏,宫晓杰.乳腺导管原位癌的诊断和治疗-附 371例报道.肿瘤防治杂志,2005,12(8):621-622.
[6] Schwartz GF.The current treat ment of ductal carcinoma in situ.Breast J,2001,7(5):308-310.
[7] Laszl o Romics,J r,M Emmet O’Brien,Norma Relihan,et al.Intracysticpapillary carcinoma in a male as a rare p resentation of breast cancer:a case report and literature review.J Med Case Reports1,2009,3:13.
【关键词】乳腺;导管内癌;个体化治疗
Study of individual in breast ductal carcinoma
MA Gang,CHEN Ying-nan,SU dong-wei.The Center People’s Hospitalof Tengzhou,Shandong 277500,China
【Abstract】 Objective To explore ductal carcinoma in stiu individual treatment,according to clinical and pathological features of breast ductal carcinoma in situ.Methods Analysis of 67 cases of ductal carcinoma in situ in patients with clinical data.Results According to tumor size,intraoperative frozen pathology to determine the surgical method with 67 patients.Breast quadrant resection 18 cases,Breast tumor resection 10 cases,Breast tumor resection and Modified radical mastectomy 4 cases,Breast conserving surgery 5 cases.Postoperativeadjuvant chemotherapy 33 cases,radiotherapy 23 cases,endocrine therapy 42 cases.Adjuvant treatment of patients with Chinese medicine.5-year follow-up,2 cases died of breast cancer recurrence,other patients were alive.5-year recurrence rate and 5-year survival rate were not statistically significant between different groups.Conclusion The treatment of ductal carcinoma in situ mainly based on tumor size,to determine the surgical method,combined with histological features hormone receptorsto design individual treatment programs.
【Key words】Breast; Ductal carcinoma in stiu; Individual treatme
乳腺导管原位癌(ductal carcinoma in situ,DCIS)亦称导管内癌,是乳腺导管系统恶性上皮细胞增生且局限于导管内的基底膜内,不侵犯间质,属于早期非浸润性导管癌。DCIS癌细胞浸出导管基底膜外不足 1 mm的则定义为微小浸润导管内癌(DCIS-MI)[1]。因肿瘤小,临床上不易触及肿块,早期不易诊断。近年随着对DCIS 认识逐步深入和影像学筛选的广泛应用,其检出率明显增加,国外报道约占全部乳腺癌的 15%~20%。但关于 DCIS的手术治疗方式等方面国内外仍有争论。本文分析了我院收治的67例DCIS的临床资料,报告如下。
1 资料与方法
1.1研究对象 67例病例均来自我院2002~2009年间住院手术治疗、经病理确诊、临床资料完整的患者,均为女性。患者年龄25~64岁,平均(47.5±12.6)岁。绝经前25例,围绝经期5例,绝经后37例。
1.2 临床特征 就诊时间:发现症状至首诊时间为7 d~5年,平均10.5个月。首发症状:乳房肿块者33例(49.3%),体检时拍片发现。单纯乳头溢液者(血性及淡黄色液体)7例(10.4%),肿块合并乳头溢液5例(7.5%),乳房疼痛7例(10.4%),乳头糜烂9例(13.4%),无症状经钼靶摄片或B超发现钙化灶的6例(9.0%)。肿块位置:病灶位于左乳者35例,右乳者32例。肿块最大直径50 mm,其中 ≤20 mm者40例,20~40 mm者7例,≥40 mm 2例,其中患者未触及明显肿块。
1.3 诊断 59例患者行钼靶检查。线形、多形性沙粒样钙化灶,致密块影,结构扭曲表现者均定为可疑恶性改变,阳性56例,3例钼靶检查未发现病灶,阳性率94.9%(56/59),另3例是进一步做乳腺核磁(MRI)检查才发现病灶的。7例术前行乳腺核磁检查,均发现恶性征象,如分支状强化灶、异常信号区。34例行彩色超声检查。恶性表现包括不均质或低回声肿块、边界不清、形状不规则、 无完整包膜、 有小点状钙化灶、内部及边缘血流丰富,30例发现恶性表现,4例超声未发现病灶,阳性率88.2%(30/34)。针吸细胞学穿刺活检13例,阳性11例,阳性率82.4%。乳管内镜检查19例,16例提示恶性病变,阳性率84.2%(16/19)。3例乳头溢液涂片发现癌细胞。5例糜烂皮肤活检提示乳头湿疹样癌(派吉氏病)。术中冰冻活检有63例确诊,阳性率94.0%(63/67)。雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)阳性46例(68.66%),阴性21例(31.34%)。
1.4 治疗
1.4.1 手术方式,见表2。其中象限切除术18例,肿块切除
活检术10例,乳房单纯切除术16例或加Ⅰ期乳房假体植入术14例,乳腺肿块切除术+乳腺癌改良根治术4例,保乳术5例。根据肿块大小决定手术方式,无法触及肿块的乳腺可疑病灶的行单个象限切除术或多个象限切除术(18例),术前乳腺MRI检查已排除卫星病灶或广泛散在病灶;肿块≤2 cm的行肿块切除活检术(10例),切缘距肿瘤1 cm以上。术中冰冻显示若切缘阳性行乳房单纯切除术(16例)或根据患者意愿加行一期乳房假体植入术(14例),肿块>2 cm行乳腺肿块切除术+乳腺癌改良根治术(4例)或根据患者意愿以及保乳手术的适应证行乳腺癌保乳根治术(5例)。保乳手术的适应证:①乳房与肿块比例适当,肿块切除后能较好的保持乳房外形;②远离乳头及乳晕的非中央区肿瘤(距乳晕边缘>2 cm);③腋窝淋巴结No~Ni;④钼靶X线片及B超证实为单发病灶者;⑤患者有保乳要求,且能坚持术后放化疗及随访者。本组病例无一例局部复发。
1.4.2 术后辅助治疗 术后放射治疗 象限切除的患者、钼靶提示钙化面积较大的患者、保乳术的患者行全乳照射放疗。共23例。术后化疗:对保乳手术、肿瘤大小超过2 cm、腋淋巴结转移数超过1个或术后病理报道有微小浸润者给予术后辅助化疗,共33例。环磷酰胺+表阿霉素+5-氟尿嘧啶(CEF)16例,21 d一周期×6,环磷酰胺+甲氨蝶呤+5-氟尿嘧啶(CMF×6)11例,21 d一周期。环磷酰胺+阿霉素+5-氟脲嘧啶(CAF)6例,21 d一周期×6。化疗剂量为:环磷酰胺600 mg/m2、表阿霉素75 mg/m2、5-氟尿嘧啶500 mg/m2、甲氨蝶呤50 mg/m2、阿霉素60 mg/m2 。除此之外的患者,不进行化疗。内分泌治疗: 在绝经前患者与围绝经期患者中有21例ER或/和 PR(+)者,并行辅助予他莫昔芬内分泌治疗,剂量20 mg/d,预期疗程 5年,中途达到绝经标准(7例)换芳香化酶抑制剂(AI)阿那曲唑 1 mg/d,治疗(7例),疗程 5年;全部绝经后患者中有21例ER或/和 PR(+)者,同样给予AI治疗,服用芳香化酶抑制剂阿那曲唑 1 mg/d,疗程 5年。其中采取放疗+术后化疗+内分泌治疗的有17例,采取放疗+术后化疗的有6例,术后化疗+内分泌治疗的10例,采用内分泌治疗+生物靶向治疗的1例,单纯采用术后内分泌治疗的15例。
1.5 随访方式 术后随访60~84个月。门诊复查随访31例,电话随访36例,无中途失访者。
1.6 统计学方法 计数资料采用率统计,进行χ2检验。
2 结果
2.1 病理 67例经术后病理石蜡切片均证实为DCIS,30例切缘阳性,3例局部微浸润。
2.2 随访 本组67例无手术并发症及手术死亡病例。67例患者全部得到随访,随访60~84个月,2例伴微小浸润患者分别行改良根治术和单纯乳房切除术,于术后第3年和第4年因乳腺癌远处转移死亡,另1例伴微小浸润者行保乳手术者于术后2.5年出现局部复发,复发后均再次予乳房切除术,其余病例随访至今无复发、转移及死亡,特别是对于无肿块的DCIS,随访无复发,五年生存率为100%。全组局部复发率1.5%(1/67)。对于三种肿块≤2 cm的DCIS,手术方式比较,五年生存率之间差异无统计学意义,P>0.05。见表3。
肿块>2 cm的DCIS,乳腺肿块切除术+乳腺癌改良根治术和保乳术五年生存率相同,但保乳术局部复发率较前者高,因患者入组例数较少,有待以后进一步研究证实。
3 讨论
3.1 DCIS的诊断 DCIS及伴微浸润是一种早期乳腺癌,临床可以乳房肿块、乳头溢液及不随月经周期变化的腺体局限性增厚为主要表现,也有无任何临床表现因体检时发现。目前提高DCIS治愈率、降低死亡率关键仍在于早发现、早诊断、早治疗,该病的发现和诊断主要依靠影像学和组织病理学检查。普查性的钼靶检查已成为欧美发现DCIS的最主要方法[2]。本组钼靶检查诊断阳性率94.9%。提示X线钼靶检查是 DCIS诊断的重要方法。常见表现可包括线样分枝状及颗粒点状微小钙化灶,致密块影,常沿导管走向呈V形、圆形、不规则形或呈分散的小簇状分布[3]。彩色超声检查阳性检出率为88.2%。其中 1例钼靶摄片阴性,彩超示局部组织结构混乱,多发小结节,以及血供丰富,疑癌而行手术治疗,术后证实为导管内癌。术中冰冻活检阳性率为94.0%,仍有一定的假阴性率,可能是由于取材的局限性所致,提示冰冻病检亦不能成为诊断DCIS的可靠方法[4]。更多报告表明,乳头溢液细胞学涂片、针吸活检在 DCIS的诊断中不具有特征性,但它们在鉴别病变的良恶性上有较高价值,故亦可作为常规的检查手段来运用。故我们认为辅助检查中钼靶摄片、彩色超声、针吸活检以及乳管镜检查等方法可综合运用,提高DSCI的检出率。针对中青年妇女定期做钼靶X线筛查和定期彩色B超检查有助于早期发现DCIS。
3.2 DCIS的个体化治疗 2008年临床肿瘤学大会年会的主题是 “规范化与个体化治疗相结合,高度重视生存受益”。 把个体化治疗放到了重要地位。个体化治疗是指同样的肿瘤,同样的病理分型,因为个体的差异如肿瘤大小、基因型、受体表达和酶分泌的不同,对于同一种治疗方案,可产生不同的疗效和毒副反应。在规范治疗的前提下,应针对特殊个体采取不同的治疗方案。由于过去辅助检查手段有限,往往DCIS在诊断时已经有明显肿块,出现不同程度的浸润。且认为其具有多灶多中心及隐匿浸润的特点,故常采用全乳切除的手术方法。但近年来的研究发现,全乳切除在术式选择上过于积极,术后治疗扩大化,是一种过度治疗。对肿块较小或非乳房内广泛病变者,局部切除加放疗具有与乳房切除术相同疗效[5]。我们根据有无肿块,和肿块大小,同时根据切缘的情况来决定手术方式,术后根据病理有无浸润辅以化疗,同时根据性激素受体情况分别给予内分泌治疗,3年内有1例死亡,有1例因个人原因未能继续接受化疗而出现局部复发,行二次手术后至今健在。 说明对于单病灶、切缘阴性的DCIS患者可行保乳手术,同时术后需辅以放疗,可减少复发率。对肿块<2 cm但切缘阳性者,我们行全乳房切除术,1例因微浸润出现远处转移五年内死亡。因此对于这部分肿瘤体积大、多灶、多中心、位于中央的DCIS患者,需行全乳房切除术。由于导管内癌是一种局部性肿瘤,极少浸润与转移,因此有学者认为无需术后化疗[6]。但我们认为,若 DCIS存在早期浸润且肿瘤较大,腋淋巴结有转移者,还是予以辅助化疗为宜。可降低 DCIS术后同侧和对侧浸润性癌的发生,且能减少DCIS进展为浸润性癌的危险。而对于ER、PR受体阳性、复发高危因素多、保乳手术后的患者,术后内分泌治疗是有益的。目前对 DCIS的治疗共识是:以保乳+术后良好外观+发生浸润性癌和DCIS复发的低风险作为制定治疗方案的参考[7]。本组病例资料显示,以我科初步采用以小手术代替大手术,同时加放化疗,内分泌治疗,生物靶向治疗个体化治疗DCIS,显示出以往文献报道的传统治疗方法同样的疗效,同时改善了患者生活质量,减少了患者的心理创伤。对DCIS患者早期诊断并采取相应的个体化治疗措施,则该病预后良好,5年生存率可达90%以上。本组5年生存率均达到90%以上,疗效满意。
参考文献
[1] Tavassoli F A,Devilee P.WHO classification of tumors.Pathology & genetics,tumors of the breast and female genitalorgans.Lyon:IABC Press,2003:10.
[2] MokbelK Cutull B.Heterogeneity of ductal carcinoma in situ and its effects on management.Lancet Oncol,2006,7(9):756.
[3] Burstein HJ,Polyak K,Wong JS,et al.Ductal carcinoma in situ of the breast.N Engl J Med,2004,350:1430.
[4] 李文萍,王颀,张安泰,等.乳腺导管内癌及伴微浸润的病理临床特征.中华普通外科杂志,2005,20(4):235-237.
[5] 俸瑞发,邵志敏,宫晓杰.乳腺导管原位癌的诊断和治疗-附 371例报道.肿瘤防治杂志,2005,12(8):621-622.
[6] Schwartz GF.The current treat ment of ductal carcinoma in situ.Breast J,2001,7(5):308-310.
[7] Laszl o Romics,J r,M Emmet O’Brien,Norma Relihan,et al.Intracysticpapillary carcinoma in a male as a rare p resentation of breast cancer:a case report and literature review.J Med Case Reports1,2009,3:13.