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【摘要】目的：探讨集束化护理对破裂动脉瘤术后病人脑血管痉挛病情的影响。方法：对我院2017年1月至2017年12月中60例破裂动脉瘤术后患者，给予临床常规护理，纳入对照组;选取我院2018年1月至2018年12月间收治的60例破裂动脉瘤术后患者，在常规护理的基础上实施集束化护理策略，纳入观察组。比较两种护理模式对破裂动脉瘤术后病人脑血管痉挛发生率的影响及两组患者预后转归情况。结果：观察组脑血管痉挛发生率明显低于对照组，且观察组出院时Glasgow昏迷评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：集束化护理可有效降低破裂动脉瘤术后脑血管痉挛发生，改善患者预后，促进患者病情康复。
【关键词】集束化护理;破裂动脉瘤术;脑血管痉挛
【中图分类号】R473.74
【文献标识码】B
【文章编号】1002-8714（ 2019） 04-0174-02
颅内动脉瘤是造成蛛網膜下腔出血的首位病因，常见于35-70岁的中老年人，临床表现为血压、体温骤然升高、脑心综合征[1]。目前颅内动脉瘤夹闭术是治疗破裂脑动脉瘤最有效的方法，但术后易出现脑血管痉挛的现象.这也是导致患者死亡的最主要原因[2]。因此，采取有效的护理措施积极预防动脉瘤术后脑血管痉挛显得至关重要。本研究旨在探讨集束化护理对破裂动脉瘤术后病人脑血管痉挛病情的影响，并与以往传统护理进行对比，观察其护理效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对我院2017.1-2017.12间收治的60例破裂动脉瘤术后患者给予临床常规护理，设置为对照组，其中男女患者比例38： 22，年龄均在38-67岁，平均年龄（ 47.51 3.21）岁，另选取我院2018.1-2018.12间60例破裂动脉瘤术后患者采取集束化护理干预，设置为观察组，男女患者比例37： 23，年龄均在37-69岁，平均年龄（48.52±3.39）岁，所选患者与家属均签署知情同意书并自愿参与。本研究已通过院内伦理委员会标准。收集两组患者的基本资料经统计学处理均显示无意义（P>0.05），值得比较。 1.2 方法
对照组患者仅给予临床常规护理，包括饮食、活动等基础护理措施，告知疾病相关知识，讲解简单的健康教育等。
观察组患者采取集束化护理，具体措施：（1）成立集束化护理小组：由神经科年资较高且获得护师以上职称的人员组成，定期组织小组成员参与集束化护理培训;针对患者的个体差异制定相应的个案护理计划，由护士长全程监督，并定期抽查护理落实情况。（2）评估分析：对患者进行病情、意识、脑血管痉挛等方面的综合评估，将评估后划分为危重、脑血管痉挛高危或极高危患者做重点护理对象，并建立入院患者的跟踪记录表。每天进行1-2次评估，分析脑血管痉挛的原因，并制定相应的预防和治疗措施。（3）对策实施：①血液动力学护理：介入术后24h内肢体需制动，精确观察其尿量、血压及末梢循环的变化，发现异常及时处理，并指导患者多饮水，并告知饮水的重要性，以防血容量不足，另外根据医嘱调整扩血管药物剂量，保证脑部的血液灌注。②持续腰穿外引流护理：破裂脑动脉瘤术后病人多次少量地放出脑脊液有利于较快地清除蛛网膜下腔积血，降低脑痉挛的发生率。在腰椎穿刺前向病人和家属讲解穿刺的目的、多次穿刺放液的必要性及配合要点;穿刺时协助病人采取规范体位、观察脑脊液的性状、压力，并配合医生按无菌方法引流出脑脊液;穿刺后协助病人去枕平卧，观察有无低颅压性头痛，注意穿刺点有无渗液和感染。③用药护理：告知患者遵医嘱服药的重要性， 使用根据医嘱准确使用，必要时可用微量泵输入，密切观察患者的血压、意识及主诉来调节滴速，积极预防并发症。
1.3 观察指标
观察两组病人术后脑血管痉挛的发生率，并采用Glasgow昏迷评分评估患者出院时的健康状况，得分越低患者越清醒[3]。
1.4 统计学处理
全文数据均采用SPSS 19.0统计软件进行计算分析，其中均数±标准差（ x± s）用于表达计量资料，X2用于检验计数资料，P决定是否有差异，其中P<0.05表示数据具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组脑血管痉挛发生率比较
观察组脑血管痉挛发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表l。
2.2 两组患者出院时Glasgow昏迷评分比较
观察组出院时Clasgow昏迷评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
在脑血管意外中，在颅内动脉瘤的发病率仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三[1]。手术是治疗该病的主要方式，但术后受多种因素影响，极易出现脑血管痉挛，影响患者预后恢复，有学者研究认为，集束化护理在颅内动脉瘤手术患者中应用效果显著，对减少脑血管痉挛发生具有重要意义。
集束化护理最早由美国健康促进研究所提出[4]，其旨为临床医护人员对混着实施更加优化医疗护理服务提供可参考的循证依据，从而获得最佳的医疗护理结局。集束化护理的临床效果取决于推荐治疗护理措施来源的证据强度及推荐措施的实施及推广情况，但若误用集束化措施将无法达到提高医疗质量的目的。本研究集束化护理应用于破裂动脉瘤术后，结果显示：观察组脑血管痉挛发生率明显低于对照组，且观察组出院时Glasgow昏迷评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），可见通过集束化可有效降低患者术后脑血管痉挛的发生率，改善患者预后。
综上所述，集束化护理在破裂动脉瘤手术患者中应用效果显著，有助于防治脑血管痉挛，进而促进患者病情康复，值得推广。
参考文献
[1]张海英，沈梅芬破裂动脉瘤术后病人脑血管痉挛的集束化护理[J]护士进修杂志，2013. 28（ 4）： 322-324
[2]何婉玲，袁惠萍，罗鹏等针对性护理在颅内动脉瘤围手术期的临床效果[J]实用医学杂志，2017，33（ 24）：4180-4182
[3]陆娟，何亮，戴丹等动脉瘤性蛛网膜下腔出血继发脑血管痉挛46例临床护理[J]齐鲁护理杂志，2016，22 （2）： 47-48
[4]卢斌华破裂动脉瘤栓塞术后并发脑血管痉挛的预见性护理[J]护理学杂志，2013，28（ 15）：36-37
【关键词】集束化护理;破裂动脉瘤术;脑血管痉挛
【中图分类号】R473.74
【文献标识码】B
【文章编号】1002-8714（ 2019） 04-0174-02
颅内动脉瘤是造成蛛網膜下腔出血的首位病因，常见于35-70岁的中老年人，临床表现为血压、体温骤然升高、脑心综合征[1]。目前颅内动脉瘤夹闭术是治疗破裂脑动脉瘤最有效的方法，但术后易出现脑血管痉挛的现象.这也是导致患者死亡的最主要原因[2]。因此，采取有效的护理措施积极预防动脉瘤术后脑血管痉挛显得至关重要。本研究旨在探讨集束化护理对破裂动脉瘤术后病人脑血管痉挛病情的影响，并与以往传统护理进行对比，观察其护理效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对我院2017.1-2017.12间收治的60例破裂动脉瘤术后患者给予临床常规护理，设置为对照组，其中男女患者比例38： 22，年龄均在38-67岁，平均年龄（ 47.51 3.21）岁，另选取我院2018.1-2018.12间60例破裂动脉瘤术后患者采取集束化护理干预，设置为观察组，男女患者比例37： 23，年龄均在37-69岁，平均年龄（48.52±3.39）岁，所选患者与家属均签署知情同意书并自愿参与。本研究已通过院内伦理委员会标准。收集两组患者的基本资料经统计学处理均显示无意义（P>0.05），值得比较。 1.2 方法
对照组患者仅给予临床常规护理，包括饮食、活动等基础护理措施，告知疾病相关知识，讲解简单的健康教育等。
观察组患者采取集束化护理，具体措施：（1）成立集束化护理小组：由神经科年资较高且获得护师以上职称的人员组成，定期组织小组成员参与集束化护理培训;针对患者的个体差异制定相应的个案护理计划，由护士长全程监督，并定期抽查护理落实情况。（2）评估分析：对患者进行病情、意识、脑血管痉挛等方面的综合评估，将评估后划分为危重、脑血管痉挛高危或极高危患者做重点护理对象，并建立入院患者的跟踪记录表。每天进行1-2次评估，分析脑血管痉挛的原因，并制定相应的预防和治疗措施。（3）对策实施：①血液动力学护理：介入术后24h内肢体需制动，精确观察其尿量、血压及末梢循环的变化，发现异常及时处理，并指导患者多饮水，并告知饮水的重要性，以防血容量不足，另外根据医嘱调整扩血管药物剂量，保证脑部的血液灌注。②持续腰穿外引流护理：破裂脑动脉瘤术后病人多次少量地放出脑脊液有利于较快地清除蛛网膜下腔积血，降低脑痉挛的发生率。在腰椎穿刺前向病人和家属讲解穿刺的目的、多次穿刺放液的必要性及配合要点;穿刺时协助病人采取规范体位、观察脑脊液的性状、压力，并配合医生按无菌方法引流出脑脊液;穿刺后协助病人去枕平卧，观察有无低颅压性头痛，注意穿刺点有无渗液和感染。③用药护理：告知患者遵医嘱服药的重要性， 使用根据医嘱准确使用，必要时可用微量泵输入，密切观察患者的血压、意识及主诉来调节滴速，积极预防并发症。
1.3 观察指标
观察两组病人术后脑血管痉挛的发生率，并采用Glasgow昏迷评分评估患者出院时的健康状况，得分越低患者越清醒[3]。
1.4 统计学处理
全文数据均采用SPSS 19.0统计软件进行计算分析，其中均数±标准差（ x± s）用于表达计量资料，X2用于检验计数资料，P决定是否有差异，其中P<0.05表示数据具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组脑血管痉挛发生率比较
观察组脑血管痉挛发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表l。
2.2 两组患者出院时Glasgow昏迷评分比较
观察组出院时Clasgow昏迷评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
在脑血管意外中，在颅内动脉瘤的发病率仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三[1]。手术是治疗该病的主要方式，但术后受多种因素影响，极易出现脑血管痉挛，影响患者预后恢复，有学者研究认为，集束化护理在颅内动脉瘤手术患者中应用效果显著，对减少脑血管痉挛发生具有重要意义。
集束化护理最早由美国健康促进研究所提出[4]，其旨为临床医护人员对混着实施更加优化医疗护理服务提供可参考的循证依据，从而获得最佳的医疗护理结局。集束化护理的临床效果取决于推荐治疗护理措施来源的证据强度及推荐措施的实施及推广情况，但若误用集束化措施将无法达到提高医疗质量的目的。本研究集束化护理应用于破裂动脉瘤术后，结果显示：观察组脑血管痉挛发生率明显低于对照组，且观察组出院时Glasgow昏迷评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），可见通过集束化可有效降低患者术后脑血管痉挛的发生率，改善患者预后。
综上所述，集束化护理在破裂动脉瘤手术患者中应用效果显著，有助于防治脑血管痉挛，进而促进患者病情康复，值得推广。
参考文献
[1]张海英，沈梅芬破裂动脉瘤术后病人脑血管痉挛的集束化护理[J]护士进修杂志，2013. 28（ 4）： 322-324
[2]何婉玲，袁惠萍，罗鹏等针对性护理在颅内动脉瘤围手术期的临床效果[J]实用医学杂志，2017，33（ 24）：4180-4182
[3]陆娟，何亮，戴丹等动脉瘤性蛛网膜下腔出血继发脑血管痉挛46例临床护理[J]齐鲁护理杂志，2016，22 （2）： 47-48
[4]卢斌华破裂动脉瘤栓塞术后并发脑血管痉挛的预见性护理[J]护理学杂志，2013，28（ 15）：36-37