论文部分内容阅读
（平果县中医院，广西 平果，531400）
【摘要】 目的：观察中西医结合治疗急性胰腺炎的研究
方法：将80例急性胰腺炎患者分成治疗组和对照组，对照组用西医治疗，治疗组在对照组基础上加用中药治疗。结果经1个疗程治疗，治疗组总有效率92.8%；对照组78.5%，两组有显著性差异（p<0.05）。结论：中西医结合治疗急性胰腺炎优于单纯西医常规治疗。
【关键词】 急性胰腺炎；加味承气汤；中西医结合
AP属危重急症，是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症。临床以急性腹痛，恶心，呕吐，血尿淀粉酶增高为特点。我院自2003年1月至2010年10月共收治AP80例，其中35例用西医治疗，45例用中西医结合治疗。1 临床资料
80例患者，随机分两组，A组35例，B组45例，A组男20例，女15例，A组平均年龄（25-70岁）。Ｂ组男25例，女15例，Ｂ组平均年龄（22－68岁）；Ａ组发病到入院时间（1～42ｈ），Ｂ组发病至入院时间为（2～40h）。两组诊断标准按2005年中华医学会消化病分会制订的《中国急性胰腺炎指南》为依据。经过临床、生化、B超、CT等明确诊断，排除消化道穿孔，机械性肠梗阻等其他急腹症。A组血清淀粉酶（715～1450u），B组血清淀粉酶（600～1665u）。两组病例具有可比性，差异无显著性（p>0.05）。2 治疗方法2.1 对照组 根据病情予①禁食、禁饮、持续胃肠减压、吸氧、镇痛；②补液纠正水电解质平衡及补充必需的营养；③预防性使用抗生素④Ａ组使用奥曲肽注射液，剂量按(1-4ug)kg.d.l静脉微泵，连续应用3-5天，抑制胃酸、胰肽酶分泌等西医治疗。2.2 治疗组 在对照组治疗的基础上加用加味大承气汤清热通里，疏肝理气：处方：大黄15g（后下） 黄芩20g 厚朴15g
枳实10g
芒硝12g
柴胡10g 延胡索15g 莱菔子12g 黄连10g 湿热重加茵陈20g瘀血闭阻加用丹参18g 腹胀加山楂12g 鸡内金10g 日一剂，水煎500ml分1-4次胃管注入并闭管1-3h，严重腹胀予水煎取汁250ml，低压灌肠，日2次。针刺取穴肝俞、梁门、足三里等，中药和针刺治疗，可引起抗炎、消炎、调节平滑肌和镇痛等作用。3 疗效观察3.1 疗效标准 治愈：4天内症状、体征缓解，8天内症状消失，血淀粉酶恢复正常；显效：6天内症状、体征缓解，血淀粉酶下降，腹痛减轻。无效：6天内症状、体征未减轻或有所恶化，血淀粉酶无变化，或上升。3.2 治疗结果 中西医结合治疗组45例，全愈20例，显效19例，无效6例，总有效率76%。两组总有效率比较，有显著性差异（p<0.05）。4 讨论
急性胰腺炎是外科常见急腹症，发病急，变化快，病情重，死亡率高。常见病因胆道感染、嗜酒、暴饮暴食、高血脂、损伤、药物、感染性疾病、遗传、代谢紊乱、自身免疫性疾病等。
中医认为急性胰腺炎属“腹痛、腹满”范畴，病因多为饮食内伤，过食生冷、油腻肥厚，醇酒厚味，致使脾胃损伤。病位主要在脾胃肝胆。病机：胰属于脾，与胃相表里，有津管与胆、肠连通，在内外邪等作用下，致脾胃气机升降失司，肝胆疏泄失常，致胃气上逆，出现恶心、呕吐、腹胀、便秘；肝郁，血瘀，瘀凝不通出现腹痛固着难忍。证型：脾胃实热，治法：清热解毒，通里攻下，方药大承气汤加味合清胰汤1号：重在清热解毒，通腑攻下，主治热盛于里，腑气不通，方中金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁清热解毒，祛除里热；生大黄泄热通便、活血祛瘀，芒硝软坚，二者合用以泄阳明实热，通便存阴；枳实、厚朴，下气降满，辅助泻热；柴胡、黄芩清肝胆，白芍敛阴止痛，助以清肝胆，黄连清胃除烦，配元胡调理气机，加半夏和胃止呕并以生姜助之，加甘草调和诸药。现代药理研究证明，大黄有抑制胰酶活性、利胆保肝、使肠蠕动增强，疏通肝内毛细胆管及抗炎，芒硝水解后不易被肠黏膜吸收，使肠腔内渗透压升高，阻止肠道水分吸收，机械性刺激肠壁，使肠蠕动增强而致泄。通过泻下排除大量有毒物质和肠道内多种细菌，减少体内毒素吸收和肠道细菌移位，减轻腹胀。因此中药配合西药治疗急性胰腺炎可有效控制和缓解病情。值得临床推广。参考文献［1］中华医学会消化病分会胰腺病学组.中国胰腺炎诊治指南［J］.胰腺病学2004，4（1）：35〈38［2］付长海中西医结合治疗急性胰腺炎60例［J］（四川中医2009，8）
【摘要】 目的：观察中西医结合治疗急性胰腺炎的研究
方法：将80例急性胰腺炎患者分成治疗组和对照组，对照组用西医治疗，治疗组在对照组基础上加用中药治疗。结果经1个疗程治疗，治疗组总有效率92.8%；对照组78.5%，两组有显著性差异（p<0.05）。结论：中西医结合治疗急性胰腺炎优于单纯西医常规治疗。
【关键词】 急性胰腺炎；加味承气汤；中西医结合
AP属危重急症，是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症。临床以急性腹痛，恶心，呕吐，血尿淀粉酶增高为特点。我院自2003年1月至2010年10月共收治AP80例，其中35例用西医治疗，45例用中西医结合治疗。1 临床资料
80例患者，随机分两组，A组35例，B组45例，A组男20例，女15例，A组平均年龄（25-70岁）。Ｂ组男25例，女15例，Ｂ组平均年龄（22－68岁）；Ａ组发病到入院时间（1～42ｈ），Ｂ组发病至入院时间为（2～40h）。两组诊断标准按2005年中华医学会消化病分会制订的《中国急性胰腺炎指南》为依据。经过临床、生化、B超、CT等明确诊断，排除消化道穿孔，机械性肠梗阻等其他急腹症。A组血清淀粉酶（715～1450u），B组血清淀粉酶（600～1665u）。两组病例具有可比性，差异无显著性（p>0.05）。2 治疗方法2.1 对照组 根据病情予①禁食、禁饮、持续胃肠减压、吸氧、镇痛；②补液纠正水电解质平衡及补充必需的营养；③预防性使用抗生素④Ａ组使用奥曲肽注射液，剂量按(1-4ug)kg.d.l静脉微泵，连续应用3-5天，抑制胃酸、胰肽酶分泌等西医治疗。2.2 治疗组 在对照组治疗的基础上加用加味大承气汤清热通里，疏肝理气：处方：大黄15g（后下） 黄芩20g 厚朴15g
枳实10g
芒硝12g
柴胡10g 延胡索15g 莱菔子12g 黄连10g 湿热重加茵陈20g瘀血闭阻加用丹参18g 腹胀加山楂12g 鸡内金10g 日一剂，水煎500ml分1-4次胃管注入并闭管1-3h，严重腹胀予水煎取汁250ml，低压灌肠，日2次。针刺取穴肝俞、梁门、足三里等，中药和针刺治疗，可引起抗炎、消炎、调节平滑肌和镇痛等作用。3 疗效观察3.1 疗效标准 治愈：4天内症状、体征缓解，8天内症状消失，血淀粉酶恢复正常；显效：6天内症状、体征缓解，血淀粉酶下降，腹痛减轻。无效：6天内症状、体征未减轻或有所恶化，血淀粉酶无变化，或上升。3.2 治疗结果 中西医结合治疗组45例，全愈20例，显效19例，无效6例，总有效率76%。两组总有效率比较，有显著性差异（p<0.05）。4 讨论
急性胰腺炎是外科常见急腹症，发病急，变化快，病情重，死亡率高。常见病因胆道感染、嗜酒、暴饮暴食、高血脂、损伤、药物、感染性疾病、遗传、代谢紊乱、自身免疫性疾病等。
中医认为急性胰腺炎属“腹痛、腹满”范畴，病因多为饮食内伤，过食生冷、油腻肥厚，醇酒厚味，致使脾胃损伤。病位主要在脾胃肝胆。病机：胰属于脾，与胃相表里，有津管与胆、肠连通，在内外邪等作用下，致脾胃气机升降失司，肝胆疏泄失常，致胃气上逆，出现恶心、呕吐、腹胀、便秘；肝郁，血瘀，瘀凝不通出现腹痛固着难忍。证型：脾胃实热，治法：清热解毒，通里攻下，方药大承气汤加味合清胰汤1号：重在清热解毒，通腑攻下，主治热盛于里，腑气不通，方中金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁清热解毒，祛除里热；生大黄泄热通便、活血祛瘀，芒硝软坚，二者合用以泄阳明实热，通便存阴；枳实、厚朴，下气降满，辅助泻热；柴胡、黄芩清肝胆，白芍敛阴止痛，助以清肝胆，黄连清胃除烦，配元胡调理气机，加半夏和胃止呕并以生姜助之，加甘草调和诸药。现代药理研究证明，大黄有抑制胰酶活性、利胆保肝、使肠蠕动增强，疏通肝内毛细胆管及抗炎，芒硝水解后不易被肠黏膜吸收，使肠腔内渗透压升高，阻止肠道水分吸收，机械性刺激肠壁，使肠蠕动增强而致泄。通过泻下排除大量有毒物质和肠道内多种细菌，减少体内毒素吸收和肠道细菌移位，减轻腹胀。因此中药配合西药治疗急性胰腺炎可有效控制和缓解病情。值得临床推广。参考文献［1］中华医学会消化病分会胰腺病学组.中国胰腺炎诊治指南［J］.胰腺病学2004，4（1）：35〈38［2］付长海中西医结合治疗急性胰腺炎60例［J］（四川中医2009，8）