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【摘 要】 ]近些年來，我国临床肥胖症的发病率呈逐年提升的态势快速上升，在肥胖所伴发的并发症中，尤以对男性生育力造成的不利影响引发了临床普遍关注。大量调查显示，肥胖会致使男性精液质量明显下降、精子蛋白质组学变异，甚至会引发勃起功能障碍等，最终导致男性生育力减弱，引发不育。本文选取2013年12月～2015年12月来本院治疗的108例来我院治疗的因肥胖导致男性生殖功能受到影响的患者展开回顾性分析，对其影响机制、具体表现展开研究，旨在对保障肥胖男性的生殖健康提供一定参考。
【关键词】 肥胖 生殖功能 男性； 研究
随着社会经济的快速发展，民众的膳食结构、生活方式均发生了很大改变，其中，肥胖症的发病率更是呈明显的上升趋势，如今，肥胖己成为全球关注的重要公共卫生问题。根据相关标准，BMI>30kg/m2即属于肥胖。研究显示，肥胖对人和动物的生殖系统将形成严重影响，是导致男性生育力大大降低的关键因素。肥胖所引发的不育症的形成机制非常复杂，不可一概而论，诸如物理因素、内分泌因素、遗传因素等均会带来影响。
1 肥胖影响男性生殖的关联性
肥胖男性相对于BMI正常男性来说，其血清雄激素、SHBG水平均有明显的降低，反之，雌激素上升。肥胖会使得抑制素B降低，同时，不会对FSH代偿性产生增高影响。由于环境毒性物质在机体不断代谢蓄积、基因表达差异、脂肪组织物质影响性腺激素分泌或对其造成紊乱、氧化应激、精子特异性蛋白结构变化等因素都会使得肥胖男性不育情况大幅上升。
比较之下，来本院正常体检的BMI值正常的男性（对照组），其雌激素水平通常极低，基本上对丘脑-垂体功能不会产生任何影响，而108例肥胖男性雌酮和E2则均明显要高，这是由于其脂肪组织，睾丸Leydig细胞合成的睾酮释放后，被CYP19转化成E2，使得睾酮水平减弱，E2上升。多出来的雌激素就会制约精子生成、附睾功能与精囊功能等。
此外，雌激素影响下丘脑，对脑垂体合成FSH、LH的释放形成负反馈。通常意义上，类固醇激素水平是代偿，肥胖男性FSH、LH往往没有明显幅度。肥胖症状还会引起胰岛素抵抗增加而使得SHBG下降。实验显示，瘦素水平如果降低就会致使GnRH神经元活动明显降低，这是因为下丘脑Kissl表达受阻[1]。不难发现，肥胖男性因生殖功能影响而不育也是因瘦素缺乏抑或对激素不敏感产生的问题。
2 肥胖对男性生殖功能影响
2.1 勃起功能
勃起功能障碍是指性交时男性阴茎无法勃起而无法进行正常的性生活， Feldman HA等[2]在其研究的样本数据中显示，患有勃起功能障碍的男性中，79%为肥胖男性。Sullivan ME等[3]在其研究的样本数据中显示，勃起功能障碍之所以常发生在肥胖男性群体，是因其促炎性反应细胞因子升高。炎症标志物利用NO信号转导途径直接和内皮系统的功能紊乱正相关，这一系统直接影响患者的勃起功能。Esposito K等[4]分析认为，肥胖因素是否能直接影响勃起功能，抑或是直接受到心血管危险因素、低雄性激素因素影响还无法真正认定，然而能够明确的是，肥胖男性患者在经过减重后能够提高勃起功能的恢复程度。还有的国外学者分析认为，肥胖症和勃起功能障碍间的相关指数为1.3。上述研究均显示，肥胖会对男性生殖功能中的勃起功能造成巨大影响，造成男性不育。
2.2 精子形成
调查发现，因精子质量因素而引发的不育数量是因女性原因而致不育的三倍，统计表明，男性精子密度、数量和BMI有着明显负相关。其可能受到的作用机制是因为影响了部分激素如总睾丸酮、FSH 、抑素B、SHBG、雌二醇等，最终影响精子的形成。而此类激素均会通过下丘脑-垂体-性腺轴发挥作用，全面影响精子产生。
2.3 炎性因子
肥胖症属于临床慢性低度炎性的反应性疾病之一，会分泌促炎因子，参与炎症反应。
促炎因子是造成肥胖症男性生育力减弱的桥梁因素之一，导致精子量不足、活力弱、抗体增多，并且也会使精子氧化应激反应、mRNA损伤进一步加大。当男性处于肥胖时，类固醇调节蛋白、胰岛素受体底物mRNA表达下降，NF-KB抑制因子β、 ER应激伴侣蛋白、转录因子C/ EBP同源蛋白激活，致性腺机能减退。不仅如此，肥胖还会令肿瘤刺激因子-a大量增加、精子对钙离子的膜通透性下降，影响钙离子正常代谢，精子氧化应激反应增加，最终生育能力下降。
3 总结
综上所述，分析肥胖对男性生殖功能所造成的影响有重要的临床价值和经济前景。现阶段，国内从分子学、基因学为视角的研究样本仍然较少。因此，研究肥胖是怎样具体影响肥胖男性激素水平，并从基因学角度分析对其的生殖影响，还有待进一步的研究观察。
参考文献
[1]贾艳飞，郭颖，杨镒魟.肥胖对男性生殖功能影响的研究进展[J].生殖医学杂志，2016，14（01）：88-92.
[2]Feldman HA， Johannes CB， Derhy CA，et al. Erectile dysfunction andcoronary risk factors， prospective results from the Massachusetts maleat；int； study[J]. Prcv Mcd，2000，30（4）：328-338.
[3]Sullivan ME， Thompson CS， Dxshwood MR，ct x1. Nitric oxide xnd penile erection： is crcctilc dysfunction xnothcr mxnifcstxtion of vxsculxr dis-csse[J]. Cardiovxsc Rcs，1999，43（3）： 658-665.
[4]Esposito K， Giugliano F， Di Palo C，ct al. Effect of lifestyle changes on crectilc dysfunction in obese men，a randomized controllced trial[J].JAMA， 2004，291（24）：2978-2984.
【关键词】 肥胖 生殖功能 男性； 研究
随着社会经济的快速发展，民众的膳食结构、生活方式均发生了很大改变，其中，肥胖症的发病率更是呈明显的上升趋势，如今，肥胖己成为全球关注的重要公共卫生问题。根据相关标准，BMI>30kg/m2即属于肥胖。研究显示，肥胖对人和动物的生殖系统将形成严重影响，是导致男性生育力大大降低的关键因素。肥胖所引发的不育症的形成机制非常复杂，不可一概而论，诸如物理因素、内分泌因素、遗传因素等均会带来影响。
1 肥胖影响男性生殖的关联性
肥胖男性相对于BMI正常男性来说，其血清雄激素、SHBG水平均有明显的降低，反之，雌激素上升。肥胖会使得抑制素B降低，同时，不会对FSH代偿性产生增高影响。由于环境毒性物质在机体不断代谢蓄积、基因表达差异、脂肪组织物质影响性腺激素分泌或对其造成紊乱、氧化应激、精子特异性蛋白结构变化等因素都会使得肥胖男性不育情况大幅上升。
比较之下，来本院正常体检的BMI值正常的男性（对照组），其雌激素水平通常极低，基本上对丘脑-垂体功能不会产生任何影响，而108例肥胖男性雌酮和E2则均明显要高，这是由于其脂肪组织，睾丸Leydig细胞合成的睾酮释放后，被CYP19转化成E2，使得睾酮水平减弱，E2上升。多出来的雌激素就会制约精子生成、附睾功能与精囊功能等。
此外，雌激素影响下丘脑，对脑垂体合成FSH、LH的释放形成负反馈。通常意义上，类固醇激素水平是代偿，肥胖男性FSH、LH往往没有明显幅度。肥胖症状还会引起胰岛素抵抗增加而使得SHBG下降。实验显示，瘦素水平如果降低就会致使GnRH神经元活动明显降低，这是因为下丘脑Kissl表达受阻[1]。不难发现，肥胖男性因生殖功能影响而不育也是因瘦素缺乏抑或对激素不敏感产生的问题。
2 肥胖对男性生殖功能影响
2.1 勃起功能
勃起功能障碍是指性交时男性阴茎无法勃起而无法进行正常的性生活， Feldman HA等[2]在其研究的样本数据中显示，患有勃起功能障碍的男性中，79%为肥胖男性。Sullivan ME等[3]在其研究的样本数据中显示，勃起功能障碍之所以常发生在肥胖男性群体，是因其促炎性反应细胞因子升高。炎症标志物利用NO信号转导途径直接和内皮系统的功能紊乱正相关，这一系统直接影响患者的勃起功能。Esposito K等[4]分析认为，肥胖因素是否能直接影响勃起功能，抑或是直接受到心血管危险因素、低雄性激素因素影响还无法真正认定，然而能够明确的是，肥胖男性患者在经过减重后能够提高勃起功能的恢复程度。还有的国外学者分析认为，肥胖症和勃起功能障碍间的相关指数为1.3。上述研究均显示，肥胖会对男性生殖功能中的勃起功能造成巨大影响，造成男性不育。
2.2 精子形成
调查发现，因精子质量因素而引发的不育数量是因女性原因而致不育的三倍，统计表明，男性精子密度、数量和BMI有着明显负相关。其可能受到的作用机制是因为影响了部分激素如总睾丸酮、FSH 、抑素B、SHBG、雌二醇等，最终影响精子的形成。而此类激素均会通过下丘脑-垂体-性腺轴发挥作用，全面影响精子产生。
2.3 炎性因子
肥胖症属于临床慢性低度炎性的反应性疾病之一，会分泌促炎因子，参与炎症反应。
促炎因子是造成肥胖症男性生育力减弱的桥梁因素之一，导致精子量不足、活力弱、抗体增多，并且也会使精子氧化应激反应、mRNA损伤进一步加大。当男性处于肥胖时，类固醇调节蛋白、胰岛素受体底物mRNA表达下降，NF-KB抑制因子β、 ER应激伴侣蛋白、转录因子C/ EBP同源蛋白激活，致性腺机能减退。不仅如此，肥胖还会令肿瘤刺激因子-a大量增加、精子对钙离子的膜通透性下降，影响钙离子正常代谢，精子氧化应激反应增加，最终生育能力下降。
3 总结
综上所述，分析肥胖对男性生殖功能所造成的影响有重要的临床价值和经济前景。现阶段，国内从分子学、基因学为视角的研究样本仍然较少。因此，研究肥胖是怎样具体影响肥胖男性激素水平，并从基因学角度分析对其的生殖影响，还有待进一步的研究观察。
参考文献
[1]贾艳飞，郭颖，杨镒魟.肥胖对男性生殖功能影响的研究进展[J].生殖医学杂志，2016，14（01）：88-92.
[2]Feldman HA， Johannes CB， Derhy CA，et al. Erectile dysfunction andcoronary risk factors， prospective results from the Massachusetts maleat；int； study[J]. Prcv Mcd，2000，30（4）：328-338.
[3]Sullivan ME， Thompson CS， Dxshwood MR，ct x1. Nitric oxide xnd penile erection： is crcctilc dysfunction xnothcr mxnifcstxtion of vxsculxr dis-csse[J]. Cardiovxsc Rcs，1999，43（3）： 658-665.
[4]Esposito K， Giugliano F， Di Palo C，ct al. Effect of lifestyle changes on crectilc dysfunction in obese men，a randomized controllced trial[J].JAMA， 2004，291（24）：2978-2984.