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【摘 要】目的：采用红霉素、阿奇霉素序贯疗法对儿童支原体肺炎的疗效和不良反应进行分析。方法：现对本院2012年4月～2014年3月收住院肺炎支原体肺炎患儿进行临床分析。把确诊支原体肺炎患儿随机分为红霉素组、阿奇霉素组及联合治疗组（红霉素、阿奇霉素序贯治疗）共3组，每组25例，观察3组疗法对小儿支原体肺炎的疗效和不良反应。结果： 3组患儿临床疗效比较联合治疗组明显高于对照组，联合治疗组不良反应发生率明显低于对照组。 结论：采用序贯疗法先用红霉素控制支原体血症后再用阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎， 患儿耐受性良好，是一种安全有效的治疗方案。
【关键词】儿童；支原体肺炎；社区治疗体会
【中图分类号】R725 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）06-3974-01
肺炎支原体 （MP） 是儿童急性呼吸道感染的常见病原体， 20 世纪 90 年代后肺炎支原体 （MP）已经逐渐成为小儿呼吸系统疾病特别是儿童社区获得性肺炎的常见病因， MP肺炎每隔4～5年可在社区中流行一次。MP感染可发生在婴幼儿，但高峰发病年龄是学龄和学龄前儿童。对于支原体感染，以往有效的治疗方法为静点红霉素， 但具有疗程长， 胃肠道反应重等缺点，现我们采用红霉素、阿奇霉素序贯疗法对小儿支原体肺炎的疗效和不良反应进行分析。
1 资料与方法
把确诊支原体肺炎患儿随机分为红霉素组、阿奇霉素组及联合治疗组（红霉素、阿奇霉素序贯治疗）共3组，每组25例，现对本院2012年4月～2014年3月收住院支原体肺炎患儿进行临床分析。
检测血清肺炎支原体 IgM（MP- IgM） 抗体，MP- IgM 4 倍增高或降低至原来的?或MP- IgM抗体滴度 >1∶160 以上， 临床有呼吸道症状， 肺部 X 线有影像学改变， 诊断符合《实用儿科学》中肺炎支原体感染的诊断标准及2007年中华医学会儿科学分会和《中华儿科杂志》编辑委员会制定的儿童社区获得性肺炎管理指南。排除各种临床合并症和其他病菌引起的肺部疾病。临床确诊为肺炎支原体肺炎75例。其中男44例，女31例，年龄2～11岁，平均年龄6.4岁。其中2～5 岁 39例，6～8岁19 例；9～11岁17例， 病情2周以内 51 例， 2 周～1 个月 24例。 所有患者中咳嗽59例占（78.7%），发热52例比例占（69.3%），喘息29例比例占（38.7%），胸闷8例（10.7%）。白细胞增高13例（17.3%），白细胞降低的9例（12.0%），心肌酶CK-MB增高4例（5.33%），胸片均显示片状阴影，肺部闻及干湿性啰音罗音61例（81.3%）。
2 治疗方法
（1）改善通风环境，常规给予退热、止咳等治疗措施。重症患者辅以短疗程地塞米松。
（2） 将75例随机分成3组，确诊支原体感后，
3 疗效判定标准
临床疗效按卫生部颁布《抗生素药物临床研究指导原则》分痊愈： 症状体征均正常， 辅助检查在 2 周内血象、胸片、血沉均恢复正常。显效： 症状和体征消失，实验室检查均未完全恢复正常，X线肺部阴影完全吸收或明显吸收；体温在用药3天内恢复正常。好转：症状和体征好转，实验室检查均未改变，体温在用药3天内下降1℃以上，X线肺部阴影无改变。无效：症状、体征无变化或恶化，实验室检查无改变，体温在用药3天内不下降，X线肺部阴影无改变。
4 结果
4.1三组疗效比较
表1：3组患儿临床疗效比较联合治疗组明显高于对照组（单用红霉素组和单用阿奇霉素组）（X2=5.68， P<0.05）。表2：3组患儿药物不良反应发生主要有用胃肠道反应及注射部位疼痛等症状。75 例患儿各组中虽然发生不同程度的胃肠道反应， 但不良反应均为一过性， 症状较轻， 对症治疗均能缓解， 无需停药。全部病例未见肝、肾功能异常等毒副作用。联合治疗组不良反应发生率明显低于对照组（单用红霉素组和单用阿奇霉素组）。
5结论
序贯疗法是选用抗生素治疗感染性疾病时，先静脉给药，待病情好转，主要症状控制后再转为口服抗生素代替静脉给药，这种方法是近几年来国外较重视的一种方法。此方法患儿耐受性良好，是一种安全有效的治疗方案。
6讨论
本文采用红霉素、阿奇霉素序贯疗法对小儿支原体肺炎的疗效和不良反应进行分析。现将在临床治疗中的体会分析如下：小儿支原体肺炎，病情多较重，早期多有支原体血症而出现全身中毒症状。因红霉素可维持较高的血清浓度，此时静滴红霉素能够很快达到良好的血清浓度，以治疗支原体血症，。但红霉素治疗支原体肺炎由于以下原因使其应用受到一定限制；（1）不耐酸，易被破坏，口服吸收少，须静脉给药。且浓度不能超过1mg/ml，否则易刺激血管壁發生疼痛而致静脉炎。（2）副作用多见，以胃肠道反应为主 （3）红霉素酯化物具有肝毒性，长期应用可引起血胆红素及转氨酶的升高。（4）有耐药性的存在。阿奇霉素与红霉素相比有显著特点：（1）阿奇霉素是一种半合成大环内酯类抗生素，其具有独特的药代动力学特征，有良好的组织渗透性，组织浓度高，在细胞和组织内的浓度可超过血液浓度的10～100倍，炎症部位较非炎症部位浓度高6倍。（2） 阿奇霉素胃肠道反应轻微，它虽然经过肝脏代谢，但大量以原型由粪便排出，清除缓慢而不明显损害肝脏功能。（3）阿奇霉素半衰期长，具有显著的抗生素后效应，停药后，在细胞内和被释放出的阿奇霉素浓度于5～7天内仍超出常见敏感细菌的最新抑菌浓度，而继续保持抗菌活性。（4）阿奇霉素具有口服剂量小、口服次数少的优点。
本文结果表明，对支原体肺炎的治疗，先静滴红霉素，迅速控制支原体血症，其后采用序贯疗法，改为阿奇霉素口服，其有效率比单用红霉素组和单用阿奇霉素组高。但药物不良反应发生率
却比对照组低，因此，红霉素、阿奇霉素序贯疗法治疗支原体肺炎，具有疗效好、痛苦少、用药方便、等优点，值得临床应用及推广。
参考文献：
[1] 《实用儿科学》中肺炎支原体感染的诊断标准
[2] 2007年中华医学会儿科学分会和《中华儿科杂志》编辑委员会制定的《儿童社区获得性肺炎管理指南》
[3] 中华医学会儿科学分会呼吸学组.急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（试行）[J].中华儿科杂志，2001，39（6）：379-383.
[4] 袁 壮，董宗祈，胡仪吉等.肺炎支原体肺炎诊治《中国实用儿科杂志》1005-2224（2008）08-0561-12
【关键词】儿童；支原体肺炎；社区治疗体会
【中图分类号】R725 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）06-3974-01
肺炎支原体 （MP） 是儿童急性呼吸道感染的常见病原体， 20 世纪 90 年代后肺炎支原体 （MP）已经逐渐成为小儿呼吸系统疾病特别是儿童社区获得性肺炎的常见病因， MP肺炎每隔4～5年可在社区中流行一次。MP感染可发生在婴幼儿，但高峰发病年龄是学龄和学龄前儿童。对于支原体感染，以往有效的治疗方法为静点红霉素， 但具有疗程长， 胃肠道反应重等缺点，现我们采用红霉素、阿奇霉素序贯疗法对小儿支原体肺炎的疗效和不良反应进行分析。
1 资料与方法
把确诊支原体肺炎患儿随机分为红霉素组、阿奇霉素组及联合治疗组（红霉素、阿奇霉素序贯治疗）共3组，每组25例，现对本院2012年4月～2014年3月收住院支原体肺炎患儿进行临床分析。
检测血清肺炎支原体 IgM（MP- IgM） 抗体，MP- IgM 4 倍增高或降低至原来的?或MP- IgM抗体滴度 >1∶160 以上， 临床有呼吸道症状， 肺部 X 线有影像学改变， 诊断符合《实用儿科学》中肺炎支原体感染的诊断标准及2007年中华医学会儿科学分会和《中华儿科杂志》编辑委员会制定的儿童社区获得性肺炎管理指南。排除各种临床合并症和其他病菌引起的肺部疾病。临床确诊为肺炎支原体肺炎75例。其中男44例，女31例，年龄2～11岁，平均年龄6.4岁。其中2～5 岁 39例，6～8岁19 例；9～11岁17例， 病情2周以内 51 例， 2 周～1 个月 24例。 所有患者中咳嗽59例占（78.7%），发热52例比例占（69.3%），喘息29例比例占（38.7%），胸闷8例（10.7%）。白细胞增高13例（17.3%），白细胞降低的9例（12.0%），心肌酶CK-MB增高4例（5.33%），胸片均显示片状阴影，肺部闻及干湿性啰音罗音61例（81.3%）。
2 治疗方法
（1）改善通风环境，常规给予退热、止咳等治疗措施。重症患者辅以短疗程地塞米松。
（2） 将75例随机分成3组，确诊支原体感后，
3 疗效判定标准
临床疗效按卫生部颁布《抗生素药物临床研究指导原则》分痊愈： 症状体征均正常， 辅助检查在 2 周内血象、胸片、血沉均恢复正常。显效： 症状和体征消失，实验室检查均未完全恢复正常，X线肺部阴影完全吸收或明显吸收；体温在用药3天内恢复正常。好转：症状和体征好转，实验室检查均未改变，体温在用药3天内下降1℃以上，X线肺部阴影无改变。无效：症状、体征无变化或恶化，实验室检查无改变，体温在用药3天内不下降，X线肺部阴影无改变。
4 结果
4.1三组疗效比较
表1：3组患儿临床疗效比较联合治疗组明显高于对照组（单用红霉素组和单用阿奇霉素组）（X2=5.68， P<0.05）。表2：3组患儿药物不良反应发生主要有用胃肠道反应及注射部位疼痛等症状。75 例患儿各组中虽然发生不同程度的胃肠道反应， 但不良反应均为一过性， 症状较轻， 对症治疗均能缓解， 无需停药。全部病例未见肝、肾功能异常等毒副作用。联合治疗组不良反应发生率明显低于对照组（单用红霉素组和单用阿奇霉素组）。
5结论
序贯疗法是选用抗生素治疗感染性疾病时，先静脉给药，待病情好转，主要症状控制后再转为口服抗生素代替静脉给药，这种方法是近几年来国外较重视的一种方法。此方法患儿耐受性良好，是一种安全有效的治疗方案。
6讨论
本文采用红霉素、阿奇霉素序贯疗法对小儿支原体肺炎的疗效和不良反应进行分析。现将在临床治疗中的体会分析如下：小儿支原体肺炎，病情多较重，早期多有支原体血症而出现全身中毒症状。因红霉素可维持较高的血清浓度，此时静滴红霉素能够很快达到良好的血清浓度，以治疗支原体血症，。但红霉素治疗支原体肺炎由于以下原因使其应用受到一定限制；（1）不耐酸，易被破坏，口服吸收少，须静脉给药。且浓度不能超过1mg/ml，否则易刺激血管壁發生疼痛而致静脉炎。（2）副作用多见，以胃肠道反应为主 （3）红霉素酯化物具有肝毒性，长期应用可引起血胆红素及转氨酶的升高。（4）有耐药性的存在。阿奇霉素与红霉素相比有显著特点：（1）阿奇霉素是一种半合成大环内酯类抗生素，其具有独特的药代动力学特征，有良好的组织渗透性，组织浓度高，在细胞和组织内的浓度可超过血液浓度的10～100倍，炎症部位较非炎症部位浓度高6倍。（2） 阿奇霉素胃肠道反应轻微，它虽然经过肝脏代谢，但大量以原型由粪便排出，清除缓慢而不明显损害肝脏功能。（3）阿奇霉素半衰期长，具有显著的抗生素后效应，停药后，在细胞内和被释放出的阿奇霉素浓度于5～7天内仍超出常见敏感细菌的最新抑菌浓度，而继续保持抗菌活性。（4）阿奇霉素具有口服剂量小、口服次数少的优点。
本文结果表明，对支原体肺炎的治疗，先静滴红霉素，迅速控制支原体血症，其后采用序贯疗法，改为阿奇霉素口服，其有效率比单用红霉素组和单用阿奇霉素组高。但药物不良反应发生率
却比对照组低，因此，红霉素、阿奇霉素序贯疗法治疗支原体肺炎，具有疗效好、痛苦少、用药方便、等优点，值得临床应用及推广。
参考文献：
[1] 《实用儿科学》中肺炎支原体感染的诊断标准
[2] 2007年中华医学会儿科学分会和《中华儿科杂志》编辑委员会制定的《儿童社区获得性肺炎管理指南》
[3] 中华医学会儿科学分会呼吸学组.急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（试行）[J].中华儿科杂志，2001，39（6）：379-383.
[4] 袁 壮，董宗祈，胡仪吉等.肺炎支原体肺炎诊治《中国实用儿科杂志》1005-2224（2008）08-0561-12