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摘 要 目的:分析有机磷农药中毒反跳原因,采取护理对策,总结护理经验。方法:回顾分析463例有机磷农药中毒患者的抢救与护理方法。结果:由于中毒原因、中毒程度及其他原因,49例患者治疗中出现反跳现象。结论:通过对反跳原因的分析,及时采取相应的护理措施,彻底清除毒物,严密观察病情变化及合理有效的药物应用,能够减少反跳的发生。
关键词 有机磷农药 反跳 护理对策
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.274
临床资料
2000年1月～20005年6月收治各种有机磷农药中毒(OIP)463例,其中男134例,女329例。年龄最小11岁。农民患者314例,职工家属149例。接触中毒时间20分钟～5天,口服中毒10～250ml。血胆碱酯酶活力测定为0～70%。轻度中毒占9%,中度中毒占57%,重度中毒占34%。OIP中毒反跳诊断:病人临床中度症状缓解24小时后,又突然出现中毒症状:皮肤由干燥转为湿润;面色由潮红转为苍白;散大的瞳孔再次缩小,心率下降;血压下降,精神萎靡,气促,肺部听诊罗音,胆碱酯酶活力测定降低为70%以下,视为反跳。
反跳原因分析
中毒药物:49例出现反跳现象的病例中,中毒药物原因分析,见表1。
中毒程度:根据中毒程度随机将患者分为轻、中、重三组。出现反跳与中毒程度的关系,由表2可以看出,中毒程度越重,发生反跳率越高。见表2。
护理对策
抢救有机磷农药中毒患者的关键是及时彻底地洗胃。我们对轻度中毒的患者采取逐渐增加洗胃液量及重复洗胃法[1],对中度、重毒中毒的患者或在洗胃中因各种原因出现胃黏膜出血而终止洗胃。本组病例162例,我们采用生理盐水和去甲肾上腺素(配成0.01‰的溶液)[2],在洗胃的同时迅速建立静脉通道,早期足量并酌情重复给胆碱酯酶复能剂、阿托品,特别是对复能剂敏感程度低的乐果、氧化乐果中毒者,也应及时足量的使用,以减少反跳的发生。
对进入肠道内毒物的处理:采用中药甘草20g、金银花50g、大黄15g,煎水,从胃管注入或口服,可起到解毒和导泻作用;同时以大黄20g、枳实15g、槟榔15g、明粉10g、木香10g,煎水200ml作保留灌肠。
禁食及引流:根据病情轻重禁食48小时或更长时间。洗胃后将胃管接上一次性负压吸引袋,进行持续性负压引流,次日以500ml纯净水接胃管行胃内冲洗,每日2次。
严密观察病情:对乐果、氧化乐果中毒及其他重度中毒者要严密观察病情变化,特别是对轻壮年中毒病例必须引起重视,如血压、腺体分泌情况、瞳孔改变等。
阿托品的应用:阿托品不能停药过快,一般应维持5～7天,乐果、氧化乐果还要延长3～4天。在阿托品化的判断上还需注意观察分析“昼夜现象”,护理人员应加强夜间巡视,密切观察,及时观察发现并判断病情,及时恰当地处理,减少反跳,降低死亡率。
综上所述,对于有机磷农药中毒患者,我们护理人员要有全面的理论知识和过硬的护理技术,密切观察病情变化,具体情况具体分析,并根据个体的不同采取相应的护理对策,减少反跳发生。
参考文献
1 张培英,申民强,董秀芹,等.不同方法洗胃抢救急性有机磷农药中毒效果分析.实用护理杂志,2002,18(3):10.
2 史爱珍,严翎.去甲肾上腺素液洗胃抢救重度有机磷农药中度的护理.中华护理杂志,2002,37(2):118.
关键词 有机磷农药 反跳 护理对策
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.274
临床资料
2000年1月～20005年6月收治各种有机磷农药中毒(OIP)463例,其中男134例,女329例。年龄最小11岁。农民患者314例,职工家属149例。接触中毒时间20分钟～5天,口服中毒10～250ml。血胆碱酯酶活力测定为0～70%。轻度中毒占9%,中度中毒占57%,重度中毒占34%。OIP中毒反跳诊断:病人临床中度症状缓解24小时后,又突然出现中毒症状:皮肤由干燥转为湿润;面色由潮红转为苍白;散大的瞳孔再次缩小,心率下降;血压下降,精神萎靡,气促,肺部听诊罗音,胆碱酯酶活力测定降低为70%以下,视为反跳。
反跳原因分析
中毒药物:49例出现反跳现象的病例中,中毒药物原因分析,见表1。
中毒程度:根据中毒程度随机将患者分为轻、中、重三组。出现反跳与中毒程度的关系,由表2可以看出,中毒程度越重,发生反跳率越高。见表2。
护理对策
抢救有机磷农药中毒患者的关键是及时彻底地洗胃。我们对轻度中毒的患者采取逐渐增加洗胃液量及重复洗胃法[1],对中度、重毒中毒的患者或在洗胃中因各种原因出现胃黏膜出血而终止洗胃。本组病例162例,我们采用生理盐水和去甲肾上腺素(配成0.01‰的溶液)[2],在洗胃的同时迅速建立静脉通道,早期足量并酌情重复给胆碱酯酶复能剂、阿托品,特别是对复能剂敏感程度低的乐果、氧化乐果中毒者,也应及时足量的使用,以减少反跳的发生。
对进入肠道内毒物的处理:采用中药甘草20g、金银花50g、大黄15g,煎水,从胃管注入或口服,可起到解毒和导泻作用;同时以大黄20g、枳实15g、槟榔15g、明粉10g、木香10g,煎水200ml作保留灌肠。
禁食及引流:根据病情轻重禁食48小时或更长时间。洗胃后将胃管接上一次性负压吸引袋,进行持续性负压引流,次日以500ml纯净水接胃管行胃内冲洗,每日2次。
严密观察病情:对乐果、氧化乐果中毒及其他重度中毒者要严密观察病情变化,特别是对轻壮年中毒病例必须引起重视,如血压、腺体分泌情况、瞳孔改变等。
阿托品的应用:阿托品不能停药过快,一般应维持5～7天,乐果、氧化乐果还要延长3～4天。在阿托品化的判断上还需注意观察分析“昼夜现象”,护理人员应加强夜间巡视,密切观察,及时观察发现并判断病情,及时恰当地处理,减少反跳,降低死亡率。
综上所述,对于有机磷农药中毒患者,我们护理人员要有全面的理论知识和过硬的护理技术,密切观察病情变化,具体情况具体分析,并根据个体的不同采取相应的护理对策,减少反跳发生。
参考文献
1 张培英,申民强,董秀芹,等.不同方法洗胃抢救急性有机磷农药中毒效果分析.实用护理杂志,2002,18(3):10.
2 史爱珍,严翎.去甲肾上腺素液洗胃抢救重度有机磷农药中度的护理.中华护理杂志,2002,37(2):118.