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病 例
郭先生今年45岁，身体肥胖，不爱运动。惠高血压5年，今年体检又发现血糖高、血脂高，开始服降糖调脂药。去年有一次追公交车快跑时，突发心前区疼痛，立即去医院检查。测身高167厘米，体重86公斤，腰围102厘米；血压150／90mmHg，空腹血糖10.2mmol／L，甘油三酯3.1mmol／L；心电图大致正常。诊断为：代谢综合征、高血压、2型糖尿病。医生指出郭师傅各项指标都高，心血管病危险性很大，现在如果认真治疗还可以防治。治疗首先要严格控制饮食，坚持每日运动1小时以上，把体重减下去。还要坚持用药：二甲双胍从250毫克增加至500毫克，3次／日；并加用胰岛素增敏剂太罗(罗格列酮钠)4毫克，1次／日；降压药洛汀新5毫克1次／日；倍他乐克25毫克，1次／日；继续服降脂药阿托伐他汀10毫克，1次／日。一个月后复查，未再发生心前区不适，血压、血糖控制在良好范围。治疗1年后体重减少10公斤，血脂达标，糖化血红蛋白6 5％，精神体力状态良好。
解 读
大量临床研究显示，在代谢综合征发展过程中，糖尿病的危险增加5倍，急性冠脉综合征的危险增加4～6倍，心血管病死亡风险增加2倍，总死亡风险增高1.5倍。这种对健康危害极大的疾病在美国的发病率为23.7％，约有8000万人。在其他国家发病率也很高，土耳其为23.4％，韩国为18％，中国为14％～16％。由此可见，代谢综合征已成为全球的流行病。郭师傅的体重超过理想体重22.5％，腰围102厘米(正常<90厘米)，有中心性肥胖，已达到代谢综合征确诊条件，心血管病的发生风险非常大。
代谢综合征的治疗是在严格控制饮食和加强运动的基础上，全面控制各项代谢紊乱。其中改善胰岛素抵抗是治疗的核心。胰岛素增敏剂(如太罗)的主要作用是通过调控机体许多酶的活性，改变胰岛素受体和受体后的信号转导异常，改善胰岛素抵抗，促进血糖的转化和利用，使血糖有效降低。同时还能保护B细胞的功能，延长B细胞的寿命，确保血糖控制持久而稳定。血糖的良好控制能大大减少和延缓糖尿病并发症的发生。胰岛素增敏剂还可以降低甘油三酯和低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白，纠正血脂紊乱，有益于防止动脉粥样硬化，减少心血管病风险。
近来许多研究显示，噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂具有抗炎和抗氧化作用，可以降低肥胖的糖尿病患者和非糖尿病人的炎症因子，具有扩张血管、防止动脉硬化的作用。胰岛素增敏剂还有降低血压的功效。
肥胖是代谢综合征的源头，应该首先得到控制。郭师傅通过严格控制饮食和加强运动，减轻体重，有利于代谢紊乱得到控制。治疗方案中的降糖药二甲双胍、降压药血管紧张素转换酶抑制剂洛汀新、降脂药阿托伐他汀，除了各自的作用外，都有一些增加胰岛细胞功能的作用，能使治疗效果更好，更适合糖尿病伴代谢综合征的患者选用。
胰岛素增敏剂(如太罗)的使用，改善了胰岛素抵抗，增加了降糖、调脂、降压各类药物的作用，控制了代谢综合征的各项指标，大大减少心血管事件的发生。由于胰岛素增敏剂的多方面功能，在代谢综合征治疗中已成为首选用药。在心功能不全或心肌梗死的糖尿病患者中应该慎用胰岛素增敏剂。
(编辑 钟 卉)
郭先生今年45岁，身体肥胖，不爱运动。惠高血压5年，今年体检又发现血糖高、血脂高，开始服降糖调脂药。去年有一次追公交车快跑时，突发心前区疼痛，立即去医院检查。测身高167厘米，体重86公斤，腰围102厘米；血压150／90mmHg，空腹血糖10.2mmol／L，甘油三酯3.1mmol／L；心电图大致正常。诊断为：代谢综合征、高血压、2型糖尿病。医生指出郭师傅各项指标都高，心血管病危险性很大，现在如果认真治疗还可以防治。治疗首先要严格控制饮食，坚持每日运动1小时以上，把体重减下去。还要坚持用药：二甲双胍从250毫克增加至500毫克，3次／日；并加用胰岛素增敏剂太罗(罗格列酮钠)4毫克，1次／日；降压药洛汀新5毫克1次／日；倍他乐克25毫克，1次／日；继续服降脂药阿托伐他汀10毫克，1次／日。一个月后复查，未再发生心前区不适，血压、血糖控制在良好范围。治疗1年后体重减少10公斤，血脂达标，糖化血红蛋白6 5％，精神体力状态良好。
解 读
大量临床研究显示，在代谢综合征发展过程中，糖尿病的危险增加5倍，急性冠脉综合征的危险增加4～6倍，心血管病死亡风险增加2倍，总死亡风险增高1.5倍。这种对健康危害极大的疾病在美国的发病率为23.7％，约有8000万人。在其他国家发病率也很高，土耳其为23.4％，韩国为18％，中国为14％～16％。由此可见，代谢综合征已成为全球的流行病。郭师傅的体重超过理想体重22.5％，腰围102厘米(正常<90厘米)，有中心性肥胖，已达到代谢综合征确诊条件，心血管病的发生风险非常大。
代谢综合征的治疗是在严格控制饮食和加强运动的基础上，全面控制各项代谢紊乱。其中改善胰岛素抵抗是治疗的核心。胰岛素增敏剂(如太罗)的主要作用是通过调控机体许多酶的活性，改变胰岛素受体和受体后的信号转导异常，改善胰岛素抵抗，促进血糖的转化和利用，使血糖有效降低。同时还能保护B细胞的功能，延长B细胞的寿命，确保血糖控制持久而稳定。血糖的良好控制能大大减少和延缓糖尿病并发症的发生。胰岛素增敏剂还可以降低甘油三酯和低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白，纠正血脂紊乱，有益于防止动脉粥样硬化，减少心血管病风险。
近来许多研究显示，噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂具有抗炎和抗氧化作用，可以降低肥胖的糖尿病患者和非糖尿病人的炎症因子，具有扩张血管、防止动脉硬化的作用。胰岛素增敏剂还有降低血压的功效。
肥胖是代谢综合征的源头，应该首先得到控制。郭师傅通过严格控制饮食和加强运动，减轻体重，有利于代谢紊乱得到控制。治疗方案中的降糖药二甲双胍、降压药血管紧张素转换酶抑制剂洛汀新、降脂药阿托伐他汀，除了各自的作用外，都有一些增加胰岛细胞功能的作用，能使治疗效果更好，更适合糖尿病伴代谢综合征的患者选用。
胰岛素增敏剂(如太罗)的使用，改善了胰岛素抵抗，增加了降糖、调脂、降压各类药物的作用，控制了代谢综合征的各项指标，大大减少心血管事件的发生。由于胰岛素增敏剂的多方面功能，在代谢综合征治疗中已成为首选用药。在心功能不全或心肌梗死的糖尿病患者中应该慎用胰岛素增敏剂。
(编辑 钟 卉)