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【摘 要】通过对臀位孕妇胎膜早破的诊断、处理及护理体会。注意胎儿监护并做好早产儿抢救准备，可有效减少并发症。探讨专病专科能力，从而加强专科专病的理论知识学习，落实健康教育，从根本上提高护理质量和专业知识。
【关键词】臀位；胎膜早破；处理；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0270—02
在临产前胎膜早破，称为胎膜早破（PROM）。臀位胎膜早破主要由于胎儿先露部小而不规则，使羊膜腔内的压力传导不均匀，从而在宫颈处存在薄弱环节，引起胎膜早破。臀位胎膜早破时，如果宫颈口松弛或宫口已扩张，胎儿脐带可脱出宫口或嵌压在宫壁与胎儿先露部之间，使血运受到影响，危及胎儿生命，另一方面，臀位胎膜早破，羊膜腔与阴道、外界相通易引起感染[1]。因此要引起产科工作者的高度重视。
1 临床资料
1.1一般资料
我院2010年1月到2012年12月共收治孕妇1752人，其中臀位胎膜早破的20例，孕周35周～39周，其中妊娠<37周2例。孕妇年龄20岁～41岁。初产妇17例，经产妇3例。阴道分娩5例，剖宫产15例。20例胎膜早破产妇无一例发生产褥感染，新生儿无一例发生新生儿感染及死亡。
1.2诊断依据
胎膜早破发生后，孕妇多突感有不能控制的阴道流液，量多少不一，流液持续时间不同，有的感到少量液体间歇性流出。液体的性状与孕周及胎儿宫内情况有关，孕龄小其羊水色清、稀薄；足月时羊水中常见混有乳白色小粒状的胎脂，胎儿有宫内缺氧表现时常混有胎粪。
1.3处理
1.3.1 臀位的孕妇，一旦发生胎膜早破，应取卧位送往医院。若住院待产期间，发生了胎膜早破，孕妇应立即卧床，不要下地活动，并记下破膜时间，及时通知医师。医师会立即听取胎心音，若发现异常则需要做阴道检查，以了解子宫颈口开大情况及有无脐带脱垂。当发现脐带脱垂而子宫颈口尚未开大，且胎心音正常时，为了挽救胎儿，可急行剖官产术。
1.3.2妊娠未足月的臀位发生胎膜早破后，应卧床、抬高臀部、保持外阴部清洁、严密监测胎动及胎心音的变化，同时应进行促胎肺成熟治疗。
1.3.3 胎膜破裂12小时仍未临产者，应给予抗生素预防感染。
2 护理
2.1孕龄28～37周：期待疗法
2.1.1严密监测胎儿宫内情况：胎心监护，隔天一次。听胎心每3小时一次，床边吸氧30分钟。早、中、晚三次自数胎动。
2.1.2孕妇绝对侧卧平板床休息，抬高臀部，采取头低足高位，禁止灌肠，警惕脐带脱垂的可能。
2.1.3心理护理：护理人员必须结合孕妇的具体情况，深入浅出的讲解治疗的措施，以及如何配合治疗的方法，应注意的事项，减轻孕妇精神上的负担与心里上的压力，使母婴达到最佳健康状态，确保胎儿成熟顺利分娩[2]。
2.1.4严密观察孕妇的生命体征：定时检测血压，脉搏，体温，血象的变化，如发现异常及时汇报医生处理（若体温超过38度，持续12小时或母体白细胞计数≧15×109/L时，应终止妊娠）[3]。
2.1.5预防感染：保持会阴部清洁，每日用0.5%碘伏擦洗外阴2次，使用消毒会阴垫，避免做肛门及阴道检查，以减少感染的机会。同时注意观察羊水量、性质、颜色、气味、注意是否有胎粪。如胎膜破裂12小时，应给予抗生素预防感染，对已发生感染者，无论孕周大小及胎儿是否成熟，均应终止妊娠。
2.1.6保胎：发生先兆早产时要抑制子宫收缩，常用硫酸镁。在500ml葡萄糖中加硫酸镁5g，静脉滴注；也可口服舒喘灵，每日3次，每次4.8mg，同时静推高渗糖、维生素c等营养支持。适当给予镇静剂及抗生素预防感染.
2.1.7促胎肺成熟：妊娠35周前，应给予倍他米松12mg，静脉滴注，每天1次，共2次，或地塞米松10mg静脉滴注，每天1次，共2次. 尽可能在婴儿出生前3天每日静推地塞米松5mg.
2.2孕龄>37周：终止妊娠
2.2.1心理护理：向孕妇解释清楚臀位顺产的风险及剖宫产的优势，让孕妇做好剖宫产的心里准备积极配合。
2.2.2术前准备：遵医嘱给予备皮，留置导尿管，肌注术前针及备好婴儿出生后所需的被褥和衣服等，立即做剖宫产。
2.2.3术后护理
a.对出生的婴儿实施重点护理，并预防出血及感染等。
b.尽早活动：剖宫产术后麻醉稍过就可以把腿动动，6小时后可以翻身，当导尿管拔除后应下床多走动，这样不仅能增加胃肠蠕动，还可预防肠黏连及静脉血栓形成等。
c.及时大小便，预防尿路感染、便秘。一般术后第二天会拔除留置导尿管，拔除后3～4小时应排尿，以达到自然冲洗尿路的目的。
d.清淡饮食，避免呕吐或腹胀。剖宫产产妇术后6小时内因麻醉药药效尚未消失，全身反应低下，为避免引起呛咳、呕吐等，应暂时禁食，若产妇确实口渴，可间隔一定时间喂少量温水。术后6小时，可进食流食，如熬得很浓的鸡、鸭、鱼、骨头汤等。进食之前可用少量温水润喉，若有腹胀或呕吐应多下床活动。以清淡简单为宜，例如稀饭、清汤，并要少量。若无任何肠胃不适，则可在下一餐恢复正常的食量，哺喂母乳的妈妈可多食用鱼汤及多喝水。
术后尽量避免摄取容易产气的食物。避免油腻和刺激性的食物，多摄取高蛋白、维生素和矿物质以帮助组织修复（如鱼、鸡肉）。此外多摄取纤维素以促进肠道蠕动，预防便秘。
e.密切观察恶露，避免产后出血。
产后都应密切观察恶露。剖宫产时，子宫出血较多，应注意阴道出血量，如发现阴道大量出血或卫生棉垫2小时内就湿透，且超过月经量很多时，应及时通知医生。
正常情况下，恶露10天内会从暗红色变为淡黄色，分娩后两周变为白色，4～6周会停止，若超过4个星期还有暗红色的分泌物或产后两个月恶露量仍很多时，应到医院检查。看子宫复旧是否不佳，或子宫腔内残留有胎盘、胎膜，或合并有感染。
f.保持伤口清洁，预防伤口感染。
要特别注意腹部伤口愈合及护理。产后第二天，伤口更换敷料，检查有无渗血及红肿，一般情况下术后伤口要换药两次，第七天拆线。如为肥胖病人，或患有糖尿病、贫血及其它影响伤口愈合的疾病要延迟拆线。术后若产妇体温高，而且伤口疼痛，要及时检查伤口，发现红肿可用95%的酒精纱布湿敷，每天两次。若敷后无好转，伤口红肿处有波动感，就确认有感染，要及时拆线引流。
3小结
3.1加强孕期產检，若后期发现胎儿臀位，在医生的指导下纠正。采取膝胸卧位。医生将正确的姿势教给孕妇，嘱其在家中每日进行2次，每次15分钟左右。另外一种简易的方法是用艾灸或激光照射至阴穴（双足小趾外侧趾甲角旁，约0.1寸处），每日2次，每次10-20分钟。也有主张睡眠时将臀部垫高，使胎先露脱离骨盆入口，便于胎儿转位，此法易行，也不增加孕妇的负担。如果孕妇的腹壁较松，羊水量不少，条件合适时，医师也可能在腹部施行外倒转术，将胎儿臀部转向上方，头推向下方，施行该手术要慎重[4]。
3.2采取上述措施，多数的臀位可以被纠正。少数不能纠正者也不必过于紧张，但应注意在妊娠末期要避免增加腹压，如因慢性咳嗽或便秘而向下用力等，要避免性生活或其他机械性刺激，以防止胎膜早破；有条件者提前入院待产，选择性剖宫产应安排在孕39周左右[5]。
3.3若发生胎膜早破，根据孕周采取保胎或立即剖宫产并预防感染。
3.4 剖宫产后护理要认真，细心，预防产褥感染。
参考文献：
[1] 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，215-218.
[2] 白澜.胎膜早破护理体会[J].安徽预防医学杂志，2008，14（2）：148.
[3] 张萍.胎膜早破的护理[J].中华现代临床护理学杂志，2006，1（12）：1142.
[4] 罗远惠.胎膜早破合并早产的临床分析[J]，中国医药指南，2011，19.
[5] 单家治.胎膜早破的诊断[J].实用妇产科杂志，1987，3（3）：133.
【关键词】臀位；胎膜早破；处理；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0270—02
在临产前胎膜早破，称为胎膜早破（PROM）。臀位胎膜早破主要由于胎儿先露部小而不规则，使羊膜腔内的压力传导不均匀，从而在宫颈处存在薄弱环节，引起胎膜早破。臀位胎膜早破时，如果宫颈口松弛或宫口已扩张，胎儿脐带可脱出宫口或嵌压在宫壁与胎儿先露部之间，使血运受到影响，危及胎儿生命，另一方面，臀位胎膜早破，羊膜腔与阴道、外界相通易引起感染[1]。因此要引起产科工作者的高度重视。
1 临床资料
1.1一般资料
我院2010年1月到2012年12月共收治孕妇1752人，其中臀位胎膜早破的20例，孕周35周～39周，其中妊娠<37周2例。孕妇年龄20岁～41岁。初产妇17例，经产妇3例。阴道分娩5例，剖宫产15例。20例胎膜早破产妇无一例发生产褥感染，新生儿无一例发生新生儿感染及死亡。
1.2诊断依据
胎膜早破发生后，孕妇多突感有不能控制的阴道流液，量多少不一，流液持续时间不同，有的感到少量液体间歇性流出。液体的性状与孕周及胎儿宫内情况有关，孕龄小其羊水色清、稀薄；足月时羊水中常见混有乳白色小粒状的胎脂，胎儿有宫内缺氧表现时常混有胎粪。
1.3处理
1.3.1 臀位的孕妇，一旦发生胎膜早破，应取卧位送往医院。若住院待产期间，发生了胎膜早破，孕妇应立即卧床，不要下地活动，并记下破膜时间，及时通知医师。医师会立即听取胎心音，若发现异常则需要做阴道检查，以了解子宫颈口开大情况及有无脐带脱垂。当发现脐带脱垂而子宫颈口尚未开大，且胎心音正常时，为了挽救胎儿，可急行剖官产术。
1.3.2妊娠未足月的臀位发生胎膜早破后，应卧床、抬高臀部、保持外阴部清洁、严密监测胎动及胎心音的变化，同时应进行促胎肺成熟治疗。
1.3.3 胎膜破裂12小时仍未临产者，应给予抗生素预防感染。
2 护理
2.1孕龄28～37周：期待疗法
2.1.1严密监测胎儿宫内情况：胎心监护，隔天一次。听胎心每3小时一次，床边吸氧30分钟。早、中、晚三次自数胎动。
2.1.2孕妇绝对侧卧平板床休息，抬高臀部，采取头低足高位，禁止灌肠，警惕脐带脱垂的可能。
2.1.3心理护理：护理人员必须结合孕妇的具体情况，深入浅出的讲解治疗的措施，以及如何配合治疗的方法，应注意的事项，减轻孕妇精神上的负担与心里上的压力，使母婴达到最佳健康状态，确保胎儿成熟顺利分娩[2]。
2.1.4严密观察孕妇的生命体征：定时检测血压，脉搏，体温，血象的变化，如发现异常及时汇报医生处理（若体温超过38度，持续12小时或母体白细胞计数≧15×109/L时，应终止妊娠）[3]。
2.1.5预防感染：保持会阴部清洁，每日用0.5%碘伏擦洗外阴2次，使用消毒会阴垫，避免做肛门及阴道检查，以减少感染的机会。同时注意观察羊水量、性质、颜色、气味、注意是否有胎粪。如胎膜破裂12小时，应给予抗生素预防感染，对已发生感染者，无论孕周大小及胎儿是否成熟，均应终止妊娠。
2.1.6保胎：发生先兆早产时要抑制子宫收缩，常用硫酸镁。在500ml葡萄糖中加硫酸镁5g，静脉滴注；也可口服舒喘灵，每日3次，每次4.8mg，同时静推高渗糖、维生素c等营养支持。适当给予镇静剂及抗生素预防感染.
2.1.7促胎肺成熟：妊娠35周前，应给予倍他米松12mg，静脉滴注，每天1次，共2次，或地塞米松10mg静脉滴注，每天1次，共2次. 尽可能在婴儿出生前3天每日静推地塞米松5mg.
2.2孕龄>37周：终止妊娠
2.2.1心理护理：向孕妇解释清楚臀位顺产的风险及剖宫产的优势，让孕妇做好剖宫产的心里准备积极配合。
2.2.2术前准备：遵医嘱给予备皮，留置导尿管，肌注术前针及备好婴儿出生后所需的被褥和衣服等，立即做剖宫产。
2.2.3术后护理
a.对出生的婴儿实施重点护理，并预防出血及感染等。
b.尽早活动：剖宫产术后麻醉稍过就可以把腿动动，6小时后可以翻身，当导尿管拔除后应下床多走动，这样不仅能增加胃肠蠕动，还可预防肠黏连及静脉血栓形成等。
c.及时大小便，预防尿路感染、便秘。一般术后第二天会拔除留置导尿管，拔除后3～4小时应排尿，以达到自然冲洗尿路的目的。
d.清淡饮食，避免呕吐或腹胀。剖宫产产妇术后6小时内因麻醉药药效尚未消失，全身反应低下，为避免引起呛咳、呕吐等，应暂时禁食，若产妇确实口渴，可间隔一定时间喂少量温水。术后6小时，可进食流食，如熬得很浓的鸡、鸭、鱼、骨头汤等。进食之前可用少量温水润喉，若有腹胀或呕吐应多下床活动。以清淡简单为宜，例如稀饭、清汤，并要少量。若无任何肠胃不适，则可在下一餐恢复正常的食量，哺喂母乳的妈妈可多食用鱼汤及多喝水。
术后尽量避免摄取容易产气的食物。避免油腻和刺激性的食物，多摄取高蛋白、维生素和矿物质以帮助组织修复（如鱼、鸡肉）。此外多摄取纤维素以促进肠道蠕动，预防便秘。
e.密切观察恶露，避免产后出血。
产后都应密切观察恶露。剖宫产时，子宫出血较多，应注意阴道出血量，如发现阴道大量出血或卫生棉垫2小时内就湿透，且超过月经量很多时，应及时通知医生。
正常情况下，恶露10天内会从暗红色变为淡黄色，分娩后两周变为白色，4～6周会停止，若超过4个星期还有暗红色的分泌物或产后两个月恶露量仍很多时，应到医院检查。看子宫复旧是否不佳，或子宫腔内残留有胎盘、胎膜，或合并有感染。
f.保持伤口清洁，预防伤口感染。
要特别注意腹部伤口愈合及护理。产后第二天，伤口更换敷料，检查有无渗血及红肿，一般情况下术后伤口要换药两次，第七天拆线。如为肥胖病人，或患有糖尿病、贫血及其它影响伤口愈合的疾病要延迟拆线。术后若产妇体温高，而且伤口疼痛，要及时检查伤口，发现红肿可用95%的酒精纱布湿敷，每天两次。若敷后无好转，伤口红肿处有波动感，就确认有感染，要及时拆线引流。
3小结
3.1加强孕期產检，若后期发现胎儿臀位，在医生的指导下纠正。采取膝胸卧位。医生将正确的姿势教给孕妇，嘱其在家中每日进行2次，每次15分钟左右。另外一种简易的方法是用艾灸或激光照射至阴穴（双足小趾外侧趾甲角旁，约0.1寸处），每日2次，每次10-20分钟。也有主张睡眠时将臀部垫高，使胎先露脱离骨盆入口，便于胎儿转位，此法易行，也不增加孕妇的负担。如果孕妇的腹壁较松，羊水量不少，条件合适时，医师也可能在腹部施行外倒转术，将胎儿臀部转向上方，头推向下方，施行该手术要慎重[4]。
3.2采取上述措施，多数的臀位可以被纠正。少数不能纠正者也不必过于紧张，但应注意在妊娠末期要避免增加腹压，如因慢性咳嗽或便秘而向下用力等，要避免性生活或其他机械性刺激，以防止胎膜早破；有条件者提前入院待产，选择性剖宫产应安排在孕39周左右[5]。
3.3若发生胎膜早破，根据孕周采取保胎或立即剖宫产并预防感染。
3.4 剖宫产后护理要认真，细心，预防产褥感染。
参考文献：
[1] 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，215-218.
[2] 白澜.胎膜早破护理体会[J].安徽预防医学杂志，2008，14（2）：148.
[3] 张萍.胎膜早破的护理[J].中华现代临床护理学杂志，2006，1（12）：1142.
[4] 罗远惠.胎膜早破合并早产的临床分析[J]，中国医药指南，2011，19.
[5] 单家治.胎膜早破的诊断[J].实用妇产科杂志，1987，3（3）：133.