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摘要：目的：探讨改良敷脐疗法联合穴位按摩对下肢骨折腹胀便秘患者的影响。方法：将2015年1月-2017年2月110例下肢骨折腹胀便秘患者作为对象，依据数字表法分组，各有55例。常规组采用常规饮食疗法、心理疗法，并给予患者健康教育，指导患者进行床上运动，中医治疗组在常规组基础上给予改良敷脐疗法联合穴位按摩。比较两组下肢骨折腹胀便秘治疗总有效率；排便的频率恢复正常时间、大便性质恢复正常时间、住院时间；干预前后患者排便间隔、中医证候积分、腹胀评分；不良反应发生率。结果：中医治疗组下肢骨折腹胀便秘治疗总有效率高于常规组，P<0.05；中医治疗组排便的频率恢复正常时间、大便性质恢复正常时间、住院时间短于常规组，P<0.05；干预前两组排便间隔、中医证候积分、腹胀评分相近，P>0.05；干预后中医治疗组排便间隔短于常规组，中医证候积分低于常规组，腹胀评分低于常规组，P<0.05。两组均无出现明显不良反应。结论：改良敷脐疗法联合穴位按摩可改善下肢骨折腹胀便秘症状，促使排便间隔和性状恢复正常，缩短症状恢复时间，无明显不良反应，值得推广应用。
关键词：改良敷脐疗法；穴位按摩；下肢骨折腹胀便秘患者；影响
骨科术后因卧床时间长，可出现便秘等并发症，这是因卧床后活動量减少和肠蠕动减慢，便秘后患者容易出现焦虑、抑郁、烦躁和多梦等心理障碍，可对骨愈合和切口愈合带来不良影响，甚至可引发高血压或冠心病，因此，加强对下肢骨折腹胀便秘症状的预防和干预非常重要[1]。本研究分析了改良敷脐疗法联合穴位按摩对下肢骨折腹胀便秘患者的影响，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将2015年1月-2017年2月110例下肢骨折腹胀便秘患者作为对象，依据数字表法分组，各有55例。中医治疗组男33例，女22例；年龄24-79岁，平均（46.18±2.12）岁。常规组男34例，女21例；年龄25-79岁，平均（47.34±2.45）岁。
两组一般资料具有可比性，差异不显著。
1.2方法
常规组采用常规饮食疗法、心理疗法，并给予患者健康教育，指导患者进行床上运动，中医治疗组在常规组基础上给予改良敷脐疗法联合穴位按摩。（1）改良敷脐疗法。以大黄+芒硝敷脐，于术后第二天开始用大黄125g+芒硝500 g研成粉末，用蜂蜜调和后用纱布块敷于脐部，配合局部用TDP照射半小时，连用7天。（2）穴位按摩。嘱咐患者排空膀胱，操作者双手叠压，以神阙穴为中心，从右侧小腹开始沿着横结肠、升结肠和降结肠方向进行腹部顺时针环形按摩5分钟，后在天枢、中脘、神阙和气海揉法按压30下，注意均匀用力，以患者感到酸胀为宜，治疗7天。
1.3观察指标
比较两组下肢骨折腹胀便秘治疗总有效率；排便的频率恢复正常时间、大便性质恢复正常时间、住院时间；干预前后患者排便间隔、中医证候积分（0-3分，分数越高越严重）、腹胀评分（采用视觉模拟评分）；不良反应发生率。
显效：大便恢复正常，两天排便1-2次，排便通畅；有效：排便改善，3天1次，便质改善；无效：排便无改善。下肢骨折腹胀便秘治疗总有效率为显效、有效百分率之和。
1.4统计学处理方法
采用SPSS18.0软件统计数据，计量资料作t检验，计数资料采用χ2检验对比，结果以P<0.05说明有统计学意义。
2结果
2.1两组下肢骨折腹胀便秘治疗总有效率相比较
中医治疗组下肢骨折腹胀便秘治疗总有效率高于常规组，P<0.05。
2.2干预前后排便间隔、中医证候积分、腹胀评分相比较
干预前两组排便间隔、中医证候积分、腹胀评分相近，P>0.05；干预后中医治疗组排便间隔短于常规组，中医证候积分低于常规组，腹胀评分低于常规组，P<0.05。
2.3两组排便的频率恢复正常时间、大便性质恢复正常时间、住院时间相比较
中医治疗组排便的频率恢复正常时间、大便性质恢复正常时间、住院时间. 6.13±1.02d、7.51±1.21 d、10.61±2.59d短于常规组8.51±1.66 d、9.51±2.61 d、12.62±1.25 d、，P<0.05。
2.4两组不良反应发生率相比较
两组均无出现明显不良反应。
3讨论
中医认为下肢骨折腹胀便秘症状和脏腑功能失调、气血不畅、气血瘀滞等相关，根据中医经络理论，给予穴位按摩，可对天枢、中脘、神阙和气海进行揉按，具有和胃健脾和利水降逆、调节阴阳和补气血之功，可刺激肠道功能，消除腹痛，促进肠蠕动和排便[2-3]。现代医学认为，天枢、中脘、神阙和气海按摩可促使胃肠管腔出现形态变化和运动，加速胃肠蠕动速度，加大蠕动力量，促进排便[4-5]。
芒硝大寒可除热，辛可润燥，苦可下泻，咸可软坚，可刺激胃肠蠕动、活血行气和强化网状内皮系统吞噬功能。大黄主要成分为蒽醌甙及蒽酮甙，含草酸钙、脂肪酸、果糖等多种物质，有清热泻火、泻下攻积之功。大黄和芒硝敷脐，可达到清热解毒，强化荡涤肠道的作用。而TDP神灯照射能有效地疏通被阻塞或阻滞的微循环通道，促使机体对深部瘀血块和深部积液（水分子）的吸收，在敷脐时应用可更好扩张皮肤毛孔，促进药物吸收，改善局部血液循环。
本研究结果显示，中医治疗组下肢骨折腹胀便秘治疗总有效率高于常规组，排便的频率恢复正常时间、大便性质恢复正常时间、住院时间短于常规组，排便间隔短于常规组，中医证候积分低于常规组，腹胀评分低于常规组，P<0.05。两组均无出现明显不良反应。
综上所述，改良敷脐疗法联合穴位按摩可改善下肢骨折腹胀便秘症状，促使排便间隔和性状恢复正常，缩短症状恢复时间，无明显不良反应，值得推广应用。
参考文献：
[1] 孙小叶，王静.吴茱萸散敷脐联合足底穴位按摩治疗腹泻患儿[J].吉林中医药，2016，36（10）：1059-1062
[2] 王晓慧.中药敷脐联合穴位按摩改善骨科卧床病人胃肠功能临床效果观察[J].中国保健营养，2017，27（4）：30.
[3] 喻明蕾.大黄粉贴敷神阙穴治疗不完全性肠梗阻的临床研究[J].上海针灸杂志，2016，35（5）：541-542.
[4] 熊中慧，龚欣，卢添娇等.腹部电针配合中药敷脐治疗中风后便秘疗效观察[J].上海针灸杂志，2017，36（3）：265-268.
[5] 邹国庆.穴位注射新斯的明对肝癌TACE术后腹胀治疗价值探讨[J].实用药物与临床，2014，17（7）：915-917.
关键词：改良敷脐疗法；穴位按摩；下肢骨折腹胀便秘患者；影响
骨科术后因卧床时间长，可出现便秘等并发症，这是因卧床后活動量减少和肠蠕动减慢，便秘后患者容易出现焦虑、抑郁、烦躁和多梦等心理障碍，可对骨愈合和切口愈合带来不良影响，甚至可引发高血压或冠心病，因此，加强对下肢骨折腹胀便秘症状的预防和干预非常重要[1]。本研究分析了改良敷脐疗法联合穴位按摩对下肢骨折腹胀便秘患者的影响，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将2015年1月-2017年2月110例下肢骨折腹胀便秘患者作为对象，依据数字表法分组，各有55例。中医治疗组男33例，女22例；年龄24-79岁，平均（46.18±2.12）岁。常规组男34例，女21例；年龄25-79岁，平均（47.34±2.45）岁。
两组一般资料具有可比性，差异不显著。
1.2方法
常规组采用常规饮食疗法、心理疗法，并给予患者健康教育，指导患者进行床上运动，中医治疗组在常规组基础上给予改良敷脐疗法联合穴位按摩。（1）改良敷脐疗法。以大黄+芒硝敷脐，于术后第二天开始用大黄125g+芒硝500 g研成粉末，用蜂蜜调和后用纱布块敷于脐部，配合局部用TDP照射半小时，连用7天。（2）穴位按摩。嘱咐患者排空膀胱，操作者双手叠压，以神阙穴为中心，从右侧小腹开始沿着横结肠、升结肠和降结肠方向进行腹部顺时针环形按摩5分钟，后在天枢、中脘、神阙和气海揉法按压30下，注意均匀用力，以患者感到酸胀为宜，治疗7天。
1.3观察指标
比较两组下肢骨折腹胀便秘治疗总有效率；排便的频率恢复正常时间、大便性质恢复正常时间、住院时间；干预前后患者排便间隔、中医证候积分（0-3分，分数越高越严重）、腹胀评分（采用视觉模拟评分）；不良反应发生率。
显效：大便恢复正常，两天排便1-2次，排便通畅；有效：排便改善，3天1次，便质改善；无效：排便无改善。下肢骨折腹胀便秘治疗总有效率为显效、有效百分率之和。
1.4统计学处理方法
采用SPSS18.0软件统计数据，计量资料作t检验，计数资料采用χ2检验对比，结果以P<0.05说明有统计学意义。
2结果
2.1两组下肢骨折腹胀便秘治疗总有效率相比较
中医治疗组下肢骨折腹胀便秘治疗总有效率高于常规组，P<0.05。
2.2干预前后排便间隔、中医证候积分、腹胀评分相比较
干预前两组排便间隔、中医证候积分、腹胀评分相近，P>0.05；干预后中医治疗组排便间隔短于常规组，中医证候积分低于常规组，腹胀评分低于常规组，P<0.05。
2.3两组排便的频率恢复正常时间、大便性质恢复正常时间、住院时间相比较
中医治疗组排便的频率恢复正常时间、大便性质恢复正常时间、住院时间. 6.13±1.02d、7.51±1.21 d、10.61±2.59d短于常规组8.51±1.66 d、9.51±2.61 d、12.62±1.25 d、，P<0.05。
2.4两组不良反应发生率相比较
两组均无出现明显不良反应。
3讨论
中医认为下肢骨折腹胀便秘症状和脏腑功能失调、气血不畅、气血瘀滞等相关，根据中医经络理论，给予穴位按摩，可对天枢、中脘、神阙和气海进行揉按，具有和胃健脾和利水降逆、调节阴阳和补气血之功，可刺激肠道功能，消除腹痛，促进肠蠕动和排便[2-3]。现代医学认为，天枢、中脘、神阙和气海按摩可促使胃肠管腔出现形态变化和运动，加速胃肠蠕动速度，加大蠕动力量，促进排便[4-5]。
芒硝大寒可除热，辛可润燥，苦可下泻，咸可软坚，可刺激胃肠蠕动、活血行气和强化网状内皮系统吞噬功能。大黄主要成分为蒽醌甙及蒽酮甙，含草酸钙、脂肪酸、果糖等多种物质，有清热泻火、泻下攻积之功。大黄和芒硝敷脐，可达到清热解毒，强化荡涤肠道的作用。而TDP神灯照射能有效地疏通被阻塞或阻滞的微循环通道，促使机体对深部瘀血块和深部积液（水分子）的吸收，在敷脐时应用可更好扩张皮肤毛孔，促进药物吸收，改善局部血液循环。
本研究结果显示，中医治疗组下肢骨折腹胀便秘治疗总有效率高于常规组，排便的频率恢复正常时间、大便性质恢复正常时间、住院时间短于常规组，排便间隔短于常规组，中医证候积分低于常规组，腹胀评分低于常规组，P<0.05。两组均无出现明显不良反应。
综上所述，改良敷脐疗法联合穴位按摩可改善下肢骨折腹胀便秘症状，促使排便间隔和性状恢复正常，缩短症状恢复时间，无明显不良反应，值得推广应用。
参考文献：
[1] 孙小叶，王静.吴茱萸散敷脐联合足底穴位按摩治疗腹泻患儿[J].吉林中医药，2016，36（10）：1059-1062
[2] 王晓慧.中药敷脐联合穴位按摩改善骨科卧床病人胃肠功能临床效果观察[J].中国保健营养，2017，27（4）：30.
[3] 喻明蕾.大黄粉贴敷神阙穴治疗不完全性肠梗阻的临床研究[J].上海针灸杂志，2016，35（5）：541-542.
[4] 熊中慧，龚欣，卢添娇等.腹部电针配合中药敷脐治疗中风后便秘疗效观察[J].上海针灸杂志，2017，36（3）：265-268.
[5] 邹国庆.穴位注射新斯的明对肝癌TACE术后腹胀治疗价值探讨[J].实用药物与临床，2014，17（7）：915-917.