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关键词 糖尿病 心肌梗死 老年doi:1.969/j.issn.17-61x.9.1.5
资料与方法
7年11月～8年1月收治DM并发AMI老年患者例其中男1例女8例年龄58～79岁平均6.±.71岁均为型糖尿病。入院时血糖为11.5±.8mmol/。DM病程～5年。临床表现为乏力、恶心、呕吐、呼吸困难、出汗、心律失常、休克等。实验室检查示:心肌酶升高空腹及餐后小时血糖均明显增高;心电图示:ST段抬高或压低明显T波直立并抬高或倒置或出现病理性Q波。
诊断标准:AMI的诊断符合1年我国心血管学会指南中的标准;DM的诊断符合1999年我国糖尿病学会DM诊断标准(排除AMI引起的应激性一过性血糖升高)。
治疗与预后:本组入院后均予以胰岛素治疗及AMI的常规治疗。例患者18例治疗效果理想:空腹血糖<8.mmol/症状明显改善心电图趋于正常其中例因多脏器功能衰竭或失去最佳治疗时间死亡。
护 理
入院病情监护:一经确诊迅速收入冠心病监护病房进行连续心电、生命体征、意识的监测以及血流动力学监测。连续监护1周要特别重视8～7小时内的监护每小时测体温1次每 小时测脉搏、呼吸、血压1次心电图每小时描记1次详细记录小时液体出入量。急性心肌梗死时在减少心肌耗氧量的同时必须增加心肌的供氧吸氧不仅能提高动脉血氧分压、限制梗死范围扩大还可间接起到止痛、镇静作用因此AMI1周内应需给予常规吸氧。
症状护理:①血糖的监测:空腹血糖控制在6～8mmol/餐后小时血糖8～1mmol/。在应用胰岛素治疗时给药剂量、时间要准确每次给药前要了解患者进食情况用药后要按时进食。严密监测血糖变化严防低血糖发生因低血糖可引起血中肾上腺增高而诱发致命性的心律失常或使梗死加重血糖不应<5.6mmol/尤其是夜间。同时监测血钾、血酮体和血气防止出现低血钾和酸碱失衡尤其是酮症酸中毒。②严密观察病情做好预见性护理:对于老年DM患者若出现恶心、呕吐、出冷汗、呼吸困难等症状要警惕无痛性AMI发生应立即做心电图并通知医生;要严密观察生命体征的变化若发现面色苍白、意识障碍、四肢湿冷测血压呈下降趋势可能为心源性休克;如有呼吸困难、紫绀加重、咳血性泡沫样痰考虑为急性左心衰应立即通知医生进行抢救。
治疗护理:AMI合并DM多有心功能不全为防止心力衰竭的发生应控制输液速度;应用血管活性药物期间要严密监测血压根据血压情况及时调整滴速。溶栓治疗是AMI重要的治疗手段而出血是溶栓治疗常见的并发症。用药过程中护士要密切观察患者的血压变化及皮肤黏膜、鼻腔、齿龈、穿刺部位等有无出血倾向尽量避免血管穿刺或肌肉注射必要时延长按压时间减少皮肤出血倾向。观察患者有无呕血、便血、尿血现象及有无头痛、恶心、呕吐、意识障碍等情况以警惕内脏出血的发生密切监测血凝系列等各项指标。如发生出血倾向及时报告医生停止用药必要时应用止血剂。
行为干预:①饮食护理:給予低盐、低脂、清淡易消化、产气少、富含维生素、纤维素的食物忌烟酒。在病情危重期予1日5餐热量分配各占1/5少食多餐可避免饱食后加重心脏负担同时又保证了热量的供给。病情稳定后改为1日餐热量分配1/5、/5、/5。这样可以减轻胰岛B细胞负担更好控制血糖以减缓各种并发症的发生和发展。饱餐和用力排便均可使心率增快、心脏负荷增加而加重心肌缺血、缺氧严重者可造成致死性心律失常。护士要向患者说明过度用力排便的危害排便困难者可通过训练排便习惯、按摩腹部、给予缓泻剂等方法治疗。②心理护理:根据患者的心理状况、文化程度、年龄等有针对性地进行心理疏导让患者了解情绪与疾病的关系忧虑、沮丧和愤怒均是常见的加重身体疾病的行为方式。指导患者学会自我控制和调节情绪始终以良好的心态接受治疗。③健康教育:患者病情稳定后健康教育成为预防急性心肌梗死的重要措施。
资料与方法
7年11月～8年1月收治DM并发AMI老年患者例其中男1例女8例年龄58～79岁平均6.±.71岁均为型糖尿病。入院时血糖为11.5±.8mmol/。DM病程～5年。临床表现为乏力、恶心、呕吐、呼吸困难、出汗、心律失常、休克等。实验室检查示:心肌酶升高空腹及餐后小时血糖均明显增高;心电图示:ST段抬高或压低明显T波直立并抬高或倒置或出现病理性Q波。
诊断标准:AMI的诊断符合1年我国心血管学会指南中的标准;DM的诊断符合1999年我国糖尿病学会DM诊断标准(排除AMI引起的应激性一过性血糖升高)。
治疗与预后:本组入院后均予以胰岛素治疗及AMI的常规治疗。例患者18例治疗效果理想:空腹血糖<8.mmol/症状明显改善心电图趋于正常其中例因多脏器功能衰竭或失去最佳治疗时间死亡。
护 理
入院病情监护:一经确诊迅速收入冠心病监护病房进行连续心电、生命体征、意识的监测以及血流动力学监测。连续监护1周要特别重视8～7小时内的监护每小时测体温1次每 小时测脉搏、呼吸、血压1次心电图每小时描记1次详细记录小时液体出入量。急性心肌梗死时在减少心肌耗氧量的同时必须增加心肌的供氧吸氧不仅能提高动脉血氧分压、限制梗死范围扩大还可间接起到止痛、镇静作用因此AMI1周内应需给予常规吸氧。
症状护理:①血糖的监测:空腹血糖控制在6～8mmol/餐后小时血糖8～1mmol/。在应用胰岛素治疗时给药剂量、时间要准确每次给药前要了解患者进食情况用药后要按时进食。严密监测血糖变化严防低血糖发生因低血糖可引起血中肾上腺增高而诱发致命性的心律失常或使梗死加重血糖不应<5.6mmol/尤其是夜间。同时监测血钾、血酮体和血气防止出现低血钾和酸碱失衡尤其是酮症酸中毒。②严密观察病情做好预见性护理:对于老年DM患者若出现恶心、呕吐、出冷汗、呼吸困难等症状要警惕无痛性AMI发生应立即做心电图并通知医生;要严密观察生命体征的变化若发现面色苍白、意识障碍、四肢湿冷测血压呈下降趋势可能为心源性休克;如有呼吸困难、紫绀加重、咳血性泡沫样痰考虑为急性左心衰应立即通知医生进行抢救。
治疗护理:AMI合并DM多有心功能不全为防止心力衰竭的发生应控制输液速度;应用血管活性药物期间要严密监测血压根据血压情况及时调整滴速。溶栓治疗是AMI重要的治疗手段而出血是溶栓治疗常见的并发症。用药过程中护士要密切观察患者的血压变化及皮肤黏膜、鼻腔、齿龈、穿刺部位等有无出血倾向尽量避免血管穿刺或肌肉注射必要时延长按压时间减少皮肤出血倾向。观察患者有无呕血、便血、尿血现象及有无头痛、恶心、呕吐、意识障碍等情况以警惕内脏出血的发生密切监测血凝系列等各项指标。如发生出血倾向及时报告医生停止用药必要时应用止血剂。
行为干预:①饮食护理:給予低盐、低脂、清淡易消化、产气少、富含维生素、纤维素的食物忌烟酒。在病情危重期予1日5餐热量分配各占1/5少食多餐可避免饱食后加重心脏负担同时又保证了热量的供给。病情稳定后改为1日餐热量分配1/5、/5、/5。这样可以减轻胰岛B细胞负担更好控制血糖以减缓各种并发症的发生和发展。饱餐和用力排便均可使心率增快、心脏负荷增加而加重心肌缺血、缺氧严重者可造成致死性心律失常。护士要向患者说明过度用力排便的危害排便困难者可通过训练排便习惯、按摩腹部、给予缓泻剂等方法治疗。②心理护理:根据患者的心理状况、文化程度、年龄等有针对性地进行心理疏导让患者了解情绪与疾病的关系忧虑、沮丧和愤怒均是常见的加重身体疾病的行为方式。指导患者学会自我控制和调节情绪始终以良好的心态接受治疗。③健康教育:患者病情稳定后健康教育成为预防急性心肌梗死的重要措施。