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摘要：产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量>500ml，是目前我国孕产妇死亡的首要原因。绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。本人结合多年临床经验，认真分析比较米索前列醇联合缩宫素（治疗组）与单纯应用缩宫素（对照组）对减少剖宫产产后出血的疗效。筛选近几年在我院初产妇各50例，随机分为治疗组和对照组，比较两组产后后2--24 h失血量、血红蛋白下降、红细胞压积（hct）下降及产后出血发生率。结果治疗组术后2及24 h失血量、血红蛋白下降、红细胞压积下降及产后出血发生率均低于对照组。为此，应用缩宫素的同时联合应用米索前列醇对于减少剖宫产产后出血，防止产后出血效果更佳，适合对初产妇临床的广泛应用。
关键词：产后出血；米索前列醇；缩宫素
【中图分类号】RR714.46+1 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）01-0124-01
分析产后出血大体可分为以下四个原因：即宫缩乏力、产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍。产后出血是产科分娩期常见的严重并发症，是导致产妇死亡的主要原因，而且因宫缩乏力导致的产后出血居第一位[1]，值得注意的是，诊断产后出血的关键在于对失血量有正确的测量和估计，突然大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢的持续少量出血和血肿易被忽视。失血量的绝对值对不同体重者意义不同，因此，最好能计算出失血量占总血容量的百分数，妊娠末期血容量（L）的简易计算方法为非孕期体重（kg）×7%×（1+40%），或非孕期体重（kg）×10%。
常用的估计失血量的方法有：（1）称重法或容积法；（2）监测生命体征、尿量和精神状态；（3）休克指数法，休克指数=心率/收缩压（mmHg）；（4）血红蛋白测定，血红蛋白每下降10g/L，失血约400～500ml。但是在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值不能准确反映实际出血量。若短时间内大量失血可迅速发生失血性休克，严重者危及产妇的生命。为预防剖宫产术后子宫收缩乏力所致的产后出血，我院近三年通过使用米索前列醇联合缩宫素预防产后出血，疗效确切，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院近三年足月的初产妇，产后应用米索前列醇联合缩宫素（治疗组）及单纯应用缩宫素（对照组）各50例，各组产妇年龄、孕周、新生儿体重比较差异无统计学意义（P>0.05），均为单胎，头位，无妊娠并发症和合并症，无凝血机制障碍及难产因素，均无前列腺素应用禁忌。
1.2 方法
两组均选择足月的初产妇。两组产后时间分别为（46±10）、（45±12）min，差异无统计学意义。治疗组：胎儿娩出后立即宫体肌内注射缩宫素20 U，和经直肠置人米索前列醇400 μg（距肛门4～5 cm）并静脉滴注缩宫素20 U。对照组：胎儿娩出后立即宫体肌内注射缩宫素20 U，术后静脉滴注缩宫素20 U。
1.3 观察指标
采用容积法和称重法，严格测量孕产后2、24 h的出血量，按1.05 g∶1 ml换算。羊水吸净后记录瓶中羊水量，用吸引器收集术中出血并测量，以10 cm×10 cm纱布浸透不滴血为10 ml失血量计算，产后2和24 h在产妇臀下放置产科专用的计血量垫，并用计血量垫配备的弹簧称称血垫并换算出血量，最后累积计算出产后2及24 h总出血量。记录产前、产后监测血压、脉搏、呼吸、体温，检测血红蛋白值和红细胞压积，并观察米索前列醇用药后的不良反应。1.4 统计学方法 数据采用SPSS 13.0统计软件分析处理，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
3 讨论
米索前列醇是天然PGE的衍生物，它同体内分泌的前列腺素一样，能使子宫收缩，最慢20 min、最快2.5 min、平均6.7 min即可引起子宫收缩，血浆药物的半衰期为1.5 h，可有效解决产后2 h出血问题[2]。直肠给药是考虑药物距离作用器官近，通过直肠黏膜吸收后，30 min即可达到最大效应，直接作用于靶器官子宫，使子宫处于持续且较强的收缩状态，达到有效预防产后出血的目的。而且可以避免出现口服给药后的严重不良反应，也可以避免阴道给药引起上行性感染的危险及阴道放药时药物被血和羊水稀释或冲出的可能。静脉滴注及肌内注射催产素吸收时间在1～2 min，半衰期仅10～15 min，作用迅速，时间短，个体敏感差异较大[3]，且其最大用量不超过40 U，否则发生加压作用，使冠状血管及其平滑肌收缩，单纯加大催产素用量只增加其副作用并不增加子宫收缩的效果。静脉滴注缩宫素正好与米索前列醇直肠给药峰值时间相衔接，两者联合使用在时间上相互协同加强子宫收缩作用，维持时间长，长达3 h之久。 通过以上临床分析，治疗组50例中仅1例发生产后出血，与单用催产素相比，子宫收缩明显增强，术后2，24 h出血量明显减少，差异有统计学意义。米索前列醇对胃肠道平滑肌也有收缩作用，可导致恶心、呕吐、腹泻等，但通过我们的临床观察，50例中仅有2例出现寒战，体温升高者3例，无需特殊处理，且对血压、脉搏无影响，故其安全可靠。同时米索前列醇具有保存方便、使用简单（口服、直肠、阴道给药）、费用低廉、作用效果强、不良反应少、无需特殊储存且对于高血压产妇也无禁忌的，所以米索前列醇联合缩宫素是预防产后出血的好方法，值得推广。积极处理第三产程，循证医学研究表明，第三产程积极干预能有效降低产后出血量和发生产后出血的危险度，积极处理第三产程包含3个主要的干预措施，才能有效预防产后出血引起的危害。
参考文献
[1] 乐杰，妇产科学.第7版，北京：人民卫生出版社，2008：205-206.
[2] 李炳琪，唐兴华.米索前列醇控制产后出血临床观察.中国乡村医药，2007，14（3）：24.
[3] 刘艳.米索前列醇联合催产素治疗产后出血临床观察.实用医技杂志，2008，15（16）：2071-2072.
关键词：产后出血；米索前列醇；缩宫素
【中图分类号】RR714.46+1 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）01-0124-01
分析产后出血大体可分为以下四个原因：即宫缩乏力、产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍。产后出血是产科分娩期常见的严重并发症，是导致产妇死亡的主要原因，而且因宫缩乏力导致的产后出血居第一位[1]，值得注意的是，诊断产后出血的关键在于对失血量有正确的测量和估计，突然大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢的持续少量出血和血肿易被忽视。失血量的绝对值对不同体重者意义不同，因此，最好能计算出失血量占总血容量的百分数，妊娠末期血容量（L）的简易计算方法为非孕期体重（kg）×7%×（1+40%），或非孕期体重（kg）×10%。
常用的估计失血量的方法有：（1）称重法或容积法；（2）监测生命体征、尿量和精神状态；（3）休克指数法，休克指数=心率/收缩压（mmHg）；（4）血红蛋白测定，血红蛋白每下降10g/L，失血约400～500ml。但是在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值不能准确反映实际出血量。若短时间内大量失血可迅速发生失血性休克，严重者危及产妇的生命。为预防剖宫产术后子宫收缩乏力所致的产后出血，我院近三年通过使用米索前列醇联合缩宫素预防产后出血，疗效确切，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院近三年足月的初产妇，产后应用米索前列醇联合缩宫素（治疗组）及单纯应用缩宫素（对照组）各50例，各组产妇年龄、孕周、新生儿体重比较差异无统计学意义（P>0.05），均为单胎，头位，无妊娠并发症和合并症，无凝血机制障碍及难产因素，均无前列腺素应用禁忌。
1.2 方法
两组均选择足月的初产妇。两组产后时间分别为（46±10）、（45±12）min，差异无统计学意义。治疗组：胎儿娩出后立即宫体肌内注射缩宫素20 U，和经直肠置人米索前列醇400 μg（距肛门4～5 cm）并静脉滴注缩宫素20 U。对照组：胎儿娩出后立即宫体肌内注射缩宫素20 U，术后静脉滴注缩宫素20 U。
1.3 观察指标
采用容积法和称重法，严格测量孕产后2、24 h的出血量，按1.05 g∶1 ml换算。羊水吸净后记录瓶中羊水量，用吸引器收集术中出血并测量，以10 cm×10 cm纱布浸透不滴血为10 ml失血量计算，产后2和24 h在产妇臀下放置产科专用的计血量垫，并用计血量垫配备的弹簧称称血垫并换算出血量，最后累积计算出产后2及24 h总出血量。记录产前、产后监测血压、脉搏、呼吸、体温，检测血红蛋白值和红细胞压积，并观察米索前列醇用药后的不良反应。1.4 统计学方法 数据采用SPSS 13.0统计软件分析处理，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
3 讨论
米索前列醇是天然PGE的衍生物，它同体内分泌的前列腺素一样，能使子宫收缩，最慢20 min、最快2.5 min、平均6.7 min即可引起子宫收缩，血浆药物的半衰期为1.5 h，可有效解决产后2 h出血问题[2]。直肠给药是考虑药物距离作用器官近，通过直肠黏膜吸收后，30 min即可达到最大效应，直接作用于靶器官子宫，使子宫处于持续且较强的收缩状态，达到有效预防产后出血的目的。而且可以避免出现口服给药后的严重不良反应，也可以避免阴道给药引起上行性感染的危险及阴道放药时药物被血和羊水稀释或冲出的可能。静脉滴注及肌内注射催产素吸收时间在1～2 min，半衰期仅10～15 min，作用迅速，时间短，个体敏感差异较大[3]，且其最大用量不超过40 U，否则发生加压作用，使冠状血管及其平滑肌收缩，单纯加大催产素用量只增加其副作用并不增加子宫收缩的效果。静脉滴注缩宫素正好与米索前列醇直肠给药峰值时间相衔接，两者联合使用在时间上相互协同加强子宫收缩作用，维持时间长，长达3 h之久。 通过以上临床分析，治疗组50例中仅1例发生产后出血，与单用催产素相比，子宫收缩明显增强，术后2，24 h出血量明显减少，差异有统计学意义。米索前列醇对胃肠道平滑肌也有收缩作用，可导致恶心、呕吐、腹泻等，但通过我们的临床观察，50例中仅有2例出现寒战，体温升高者3例，无需特殊处理，且对血压、脉搏无影响，故其安全可靠。同时米索前列醇具有保存方便、使用简单（口服、直肠、阴道给药）、费用低廉、作用效果强、不良反应少、无需特殊储存且对于高血压产妇也无禁忌的，所以米索前列醇联合缩宫素是预防产后出血的好方法，值得推广。积极处理第三产程，循证医学研究表明，第三产程积极干预能有效降低产后出血量和发生产后出血的危险度，积极处理第三产程包含3个主要的干预措施，才能有效预防产后出血引起的危害。
参考文献
[1] 乐杰，妇产科学.第7版，北京：人民卫生出版社，2008：205-206.
[2] 李炳琪，唐兴华.米索前列醇控制产后出血临床观察.中国乡村医药，2007，14（3）：24.
[3] 刘艳.米索前列醇联合催产素治疗产后出血临床观察.实用医技杂志，2008，15（16）：2071-2072.