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摘 要 目的：探讨自拟中药颗粒配合西药治疗小儿社区获得性肺炎的疗效。方法：40例小儿获得性肺炎患者平分为两组，对照组常规给予西药治疗，治疗组在此基础上加用自拟中药颗粒治疗。结果：经过治疗后，对照组总有效率为60.0%，治疗组总有效率为90.0%。经统计分析，两组总显效率有统计学差异（P＜0.05），提示治疗组总疗效优于对照组。治疗前两组C反应蛋白含量的比较无统计学差异，治疗后都有显著下降（P＜0.05），同时治疗组的下降幅度明显高于对照，差异有显著性（P＜0.05）。结论：自拟中药颗粒配合西药能提高临床治疗小儿社区获得性肺炎总显效率，提高中医证候疗效，也能有效降低C反应蛋白来调节免疫力。
关键词 自拟中药颗粒 社区获得性肺炎 小儿
小儿社区获得性肺炎多属于中医学的“风温肺热”、“咳嗽”病范畴。其病机是正气不足，风热之邪炼津为痰，痰热壅肺而成［1］。病理产物为痰瘀，病位在肺，与脾肾等脏腑关系密切，而痰热壅肺在整个病因病机中尤其重要。目前利用中药与西药疗法治疗该病的药物较多，疗效不一［2］。现将我们用自拟中药颗粒配合西药治疗小儿社区获得性肺炎的临床及对C反应蛋白的影响报告如下。
资料与方法
一般资料：本文所研究的病例都来自2010年1月～2011年2月我院住院的小儿获得性肺炎患者，按照诊断标准、纳入标准、排除标准进行收集。共收集了40例，其中男22例，女18例，年龄～3岁20例，～6岁10例，～9岁6例，～14岁4例。分为治疗组与对照组各20例，两组一般资料情况对比差异无显著性，具有可比性（P＞0.05）。
治疗方法：对照组给予内科常规护理，西医抗生素及规范化治疗，抗生素治疗采用第三代头孢菌素类。治疗组在此基础上加用自拟中药颗粒治疗，配方：桑白皮15g，黄芩15g，川贝母15g，芦根15g，瓜蒌仁12g，栀子12g，桔梗12g，苏子10g知母10g，冬瓜仁，生甘草10g。混合配制成颗粒，1天引用1袋。两组都治疗2周。
评价判断标准：①痊愈：症状、体征消失或基本消失，中医证候积分减少≥95%；②显效：症状、体征明显改善，中医证候积分减少≥70%；③有效：症状、体征均有好转，中医证候积分减少≥30%；④无效：症状、体征均无改善或加重，中医证候积分减少不足30%［3］。同时观察两组治疗前后C反应蛋白的变化。
统计学处理：采用SPSS18.0统计分析软件进行计算。各组的计量资料符合正态分布的，将采用均数±标准差进行统计描述，同组治疗前后计量资料均数比较用配对样本t检验，计数资料比较用X2检验或秩和检验，P＜0.05代表差异有显著性。
结 果
疗效比较：经过治疗后，对照组总有效率为60.0%，治疗组总有效率为90.0%。经统计分析，两组总显效率有统计学差异（P＜0.05），提示治疗组总疗效优于对照组。见表1。
C反应蛋白：治疗前两组C反应蛋白含量的比较无统计学差异，治疗后都有显著下降（P＜0.05），同时治疗组的下降幅度明显高于对照，差异有显著性（P＜0.05）。见表2。
讨 论
社区获得性肺炎病理因素以痰为先，中医认为其病机多为气阴两虚而生痰热，小儿由于有气阴不足之特点，感邪后难以表散，而入里化热尤易，故以痰热多见。近年一些学者根据中医理论，结合现代医学观点，对本病的发病特点进行探讨［4］。有人认为小儿正气渐衰，卫外不固，各种病原微生物更易侵入而发病。正虚外邪袭肺致肺气上逆则咳，升降失司则喘，津液失于运化输布而为痰。在肺炎发生中，检测血CRP含量可作为社区获得性肺炎诊断的一项有用指标，CRP值的高低提示病情的严重程度，且其测定值不受抗炎药物、免疫抑制剂、肾上腺皮质激素影响，待炎症控制后方降至正常水平［5］。
在治疗中，目前已有许多关于中药体内体外抗菌、中药抗菌有效成分等方面的研究，也有一些关于中药抗菌作用机理尤其是调节免疫方面的研究。中药调节免疫的作用表现在增强非特异性免疫、抑制炎症介质的合成与释放、调节免疫球蛋白合成、调节T淋巴细胞的分化成熟等方面。本文所采用的自拟中药颗粒中，主药桑白皮甘寒，归肺经，功效泻肺平喘，利水消肿，现代药理研究认为桑白皮对金黄色葡萄球菌及其他病原菌有较强的抑制作用，可应用于肺部感染，有镇咳作用、祛痰作用、抗炎作用和平喘作用，其平喘作用机理可能与升高支气管NO含量和具有白三烯拮抗活性致支气管平滑肌松弛有关［6］。
本组结果显示，经过治疗后，对照组总有效率为60.0%，治疗组总有效率为90.0%。经统计分析，两组总显效率有统计学差异（P＜0.05），提示治疗组总疗效优于对照组。治疗前两组C反应蛋白含量的比较无统计学差异，治疗后都有显著下降（P＜0.05），同时治疗组的下降幅度明显高于对照，差异有显著性（P＜0.05）。
总之，自拟中药颗粒配合西药能提高临床治疗小儿社区获得性肺炎总显效率，提高中医证候疗效，也能有效降低C反应蛋白来调节免疫力，值得推广应用。
参考文献
1 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南［J］.中华结核和呼吸杂志,2006,29（10）:651-655.
2 中华中医药学会.中医内科常见病诊疗病诊疗指南·中医病证部分［M］.北京:中国医药科技出版社,2008:58-60.
3 赵铁梅,刘又宁.肺炎链球菌192株对新喹喏酮类体外耐药性测定［J］.中国抗感染化疗杂志,2003,6:325-327.
4 王辉,俞运松,刘勇,等.2002-2003年中国社区呼吸道感染常见病原菌的耐药性检测［J］.中华结核和呼吸杂志,2004,27:155-160.
5 徐辉文,余桂香,仇艳莉.老年感染性肺炎289例首程抗生素经验性应用分析［J］.实用老年医学,2003,17（5）:269-270.
6 邢杰,王淑芬,翁福海.中药抗炎作用与细胞因子［J］.中草药,2010,32（5）:471-473.
关键词 自拟中药颗粒 社区获得性肺炎 小儿
小儿社区获得性肺炎多属于中医学的“风温肺热”、“咳嗽”病范畴。其病机是正气不足，风热之邪炼津为痰，痰热壅肺而成［1］。病理产物为痰瘀，病位在肺，与脾肾等脏腑关系密切，而痰热壅肺在整个病因病机中尤其重要。目前利用中药与西药疗法治疗该病的药物较多，疗效不一［2］。现将我们用自拟中药颗粒配合西药治疗小儿社区获得性肺炎的临床及对C反应蛋白的影响报告如下。
资料与方法
一般资料：本文所研究的病例都来自2010年1月～2011年2月我院住院的小儿获得性肺炎患者，按照诊断标准、纳入标准、排除标准进行收集。共收集了40例，其中男22例，女18例，年龄～3岁20例，～6岁10例，～9岁6例，～14岁4例。分为治疗组与对照组各20例，两组一般资料情况对比差异无显著性，具有可比性（P＞0.05）。
治疗方法：对照组给予内科常规护理，西医抗生素及规范化治疗，抗生素治疗采用第三代头孢菌素类。治疗组在此基础上加用自拟中药颗粒治疗，配方：桑白皮15g，黄芩15g，川贝母15g，芦根15g，瓜蒌仁12g，栀子12g，桔梗12g，苏子10g知母10g，冬瓜仁，生甘草10g。混合配制成颗粒，1天引用1袋。两组都治疗2周。
评价判断标准：①痊愈：症状、体征消失或基本消失，中医证候积分减少≥95%；②显效：症状、体征明显改善，中医证候积分减少≥70%；③有效：症状、体征均有好转，中医证候积分减少≥30%；④无效：症状、体征均无改善或加重，中医证候积分减少不足30%［3］。同时观察两组治疗前后C反应蛋白的变化。
统计学处理：采用SPSS18.0统计分析软件进行计算。各组的计量资料符合正态分布的，将采用均数±标准差进行统计描述，同组治疗前后计量资料均数比较用配对样本t检验，计数资料比较用X2检验或秩和检验，P＜0.05代表差异有显著性。
结 果
疗效比较：经过治疗后，对照组总有效率为60.0%，治疗组总有效率为90.0%。经统计分析，两组总显效率有统计学差异（P＜0.05），提示治疗组总疗效优于对照组。见表1。
C反应蛋白：治疗前两组C反应蛋白含量的比较无统计学差异，治疗后都有显著下降（P＜0.05），同时治疗组的下降幅度明显高于对照，差异有显著性（P＜0.05）。见表2。
讨 论
社区获得性肺炎病理因素以痰为先，中医认为其病机多为气阴两虚而生痰热，小儿由于有气阴不足之特点，感邪后难以表散，而入里化热尤易，故以痰热多见。近年一些学者根据中医理论，结合现代医学观点，对本病的发病特点进行探讨［4］。有人认为小儿正气渐衰，卫外不固，各种病原微生物更易侵入而发病。正虚外邪袭肺致肺气上逆则咳，升降失司则喘，津液失于运化输布而为痰。在肺炎发生中，检测血CRP含量可作为社区获得性肺炎诊断的一项有用指标，CRP值的高低提示病情的严重程度，且其测定值不受抗炎药物、免疫抑制剂、肾上腺皮质激素影响，待炎症控制后方降至正常水平［5］。
在治疗中，目前已有许多关于中药体内体外抗菌、中药抗菌有效成分等方面的研究，也有一些关于中药抗菌作用机理尤其是调节免疫方面的研究。中药调节免疫的作用表现在增强非特异性免疫、抑制炎症介质的合成与释放、调节免疫球蛋白合成、调节T淋巴细胞的分化成熟等方面。本文所采用的自拟中药颗粒中，主药桑白皮甘寒，归肺经，功效泻肺平喘，利水消肿，现代药理研究认为桑白皮对金黄色葡萄球菌及其他病原菌有较强的抑制作用，可应用于肺部感染，有镇咳作用、祛痰作用、抗炎作用和平喘作用，其平喘作用机理可能与升高支气管NO含量和具有白三烯拮抗活性致支气管平滑肌松弛有关［6］。
本组结果显示，经过治疗后，对照组总有效率为60.0%，治疗组总有效率为90.0%。经统计分析，两组总显效率有统计学差异（P＜0.05），提示治疗组总疗效优于对照组。治疗前两组C反应蛋白含量的比较无统计学差异，治疗后都有显著下降（P＜0.05），同时治疗组的下降幅度明显高于对照，差异有显著性（P＜0.05）。
总之，自拟中药颗粒配合西药能提高临床治疗小儿社区获得性肺炎总显效率，提高中医证候疗效，也能有效降低C反应蛋白来调节免疫力，值得推广应用。
参考文献
1 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南［J］.中华结核和呼吸杂志,2006,29（10）:651-655.
2 中华中医药学会.中医内科常见病诊疗病诊疗指南·中医病证部分［M］.北京:中国医药科技出版社,2008:58-60.
3 赵铁梅,刘又宁.肺炎链球菌192株对新喹喏酮类体外耐药性测定［J］.中国抗感染化疗杂志,2003,6:325-327.
4 王辉,俞运松,刘勇,等.2002-2003年中国社区呼吸道感染常见病原菌的耐药性检测［J］.中华结核和呼吸杂志,2004,27:155-160.
5 徐辉文,余桂香,仇艳莉.老年感染性肺炎289例首程抗生素经验性应用分析［J］.实用老年医学,2003,17（5）:269-270.
6 邢杰,王淑芬,翁福海.中药抗炎作用与细胞因子［J］.中草药,2010,32（5）:471-473.