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【摘要】 目的 探讨全程健康教育对特重度烧伤病人康复期的影響。 方法 将60例特重度烧伤康复期患者，随机分为观察组与对照组各30例。对照组常规护理模式护理，观察组从入院到出院后的半年中进行全程护理干预，两组均随访半年，评估两组病人的远期疗效。 结果 观察组在心态、瘢痕知识预防、后遗症发生率、生活基本自理情况方面与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对特重度烧伤康复期患者实施全程健康教育，可增强对疾病康复的认识，减轻心理压力，提高康复锻炼的积极性，有效减少后遗畸形的发生，增强生活的信心，提高生活自理能力，提高患者生存质量。
【关键词】 特重度烧伤；康复期；健康教育；生活质量
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.009 文章编号：1004-7484（2014）-03-1209-02
随着烧伤救治水平的提高，特重度烧伤的临床治愈率越来越高，但医疗的目的不仅只限于保住生命，封闭创面，还必须使其生活能够自理，走向社会参加工作，提高生存质量。特重度烧伤康复期持续时间较长，而在目前的医疗保健制度下，大多数烧伤患者因经济、医疗环境等各种条件的限制无法完成后续康复，致使患者躯体功能恢复受到极大限制。故需加强患者对康复重要性的认识，注重躯体功能的康复，将康复理念贯穿于烧伤救治全过程，实现救治与早期功能和心理康复一体化[1]。而目前的常规护理模式是出院时进行出院指导，健康教育还未延伸到家庭，造成病人依从性差，已成为影响后期疗效的主要原因之一。因此，建立康复期全程护理干预体系，提高患者的依从性，使患者积极接受医疗随访方案，对远期疗效起着重要作用。2004年5月——2009年5月，对30例特重烧伤患者，开展全程康复期健康教育，收到满意的效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组病例共60例，男50例，女10例，年龄15-63岁，平均35.6岁。其中热液烫伤24例，火焰烧伤28例，鞭炮伤3例，化学烧伤2例，锅炉爆炸伤3例。烧伤面积为70-99%，烧伤深度均为深Ⅱ°-Ⅲ°。所有患者均经抗休克、抗感染、切削痂多次植皮手术等治疗与护理，住院60-118天，随机分为观察组与对照组各30例。两组患者性别、年龄、文化程度、烧伤面积、烧伤深度、康复期存在的问题经统计学检验，均P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法 住院期间两组病人由医生、护士对患者进行康复知识宣教、饮食及功能锻炼指导，出院时进行出院指导。观察组出院时制定科学严格的康复计划，指导家属协助患者执行康复计划，并给予监督指导，每月来院复诊。同时每位病人赠与一张康复嘱咐卡，以利于患者回家后用电话、网络、书信等形式随时保持联系。随访半年，随访期间每周举行一次康复教育，半年后进行评估。健康教育内容如下：
1.2.1 做好心理疏导 烧伤患者的容貌和功能因烧伤而发生了严重的改变，同时生活方式的改变严重影响了患者的生活质量，使患者感到身心痛苦[2]。有的因毁容产生心理异常和精神异常。因此康复期不只是机体功能的康复，还包括心理的康复[3]。对于有焦虑和抑郁症状的患者，护理人员充分尊重、同情、理解、信任、关心患者。经常与之谈心，尊重患者的人格，在护理过程中，对于畸形愈合的外观千万不能嘲笑和鄙视，并给其他轻病友解释，以免刺激患者。并帮助患者建立自尊心和自我独立意识，克服自卑心理，树立正确的人生观、价值观，鼓励患者积极投入到康复训练中。
1.2.2 做好残余创面的护理 烧伤残余创面在临床治疗中是颇为困难的问题，在康复期，大部分烧伤创面已愈合，但残余创面及部分新生皮肤时愈时破。针对这些问题，对残余创面加强换药，避免受压，新生皮肤给予保护。同时加强对烧伤病房环境的管理，减少陪探视人员，每天对病房进行空气净化消毒，以促进残余创面的尽快愈合。
1.2.3 保持功能体位，加强功能锻炼，减少并发症，恢复自理能力 现代烧伤治疗学认为，功能锻炼越早越利于肢体的功能康复，不仅能预防肢体功能障碍，而且可以改善人体各器官的功能。
1.2.3.1 运动锻炼 烧伤早期即应注意各部位的功能位，指导并帮助患者进行早期功能锻炼。当病人一般情况好转，体温下降，创面开始愈合时，即可开始进行缓慢的主动与被动运动，每日进行多次，活动度由小到大。疼痛往往是主动活动的最大障碍。为此加强医学康复教育，为患者进行讲解并及时鼓励，使之提高认识。当创面基本愈合，则以恢复肢体功能，增强肌力，预防瘢痕挛缩为主。还可以利用各种器械、弹力支架和按摩，进行多种功能练习，并指导病人参与日常生活劳动，使之恢复各关节功能。
1.2.3.2 温水浸浴 帮助患者每天使用温水浸浴1-2次，水温37-39℃为宜，可清洁创面，加速血液循环及皮肤的排泄功能，还可利用水的浮力做主动运动和被动运动，有利于疤痕的软化和功能恢复。
1.2.3.3 加压疗法 深Ⅱ°创面愈合区、烧伤创面皮肤移植区及中厚皮片供皮区，应及时指导患者佩戴尺寸合适的弹力套实行压力治疗。告之患者加压应坚持“一早二紧三持久”的原则[4]。注意保持弹力材料的清洁、干燥。加压过程中应注意弹力套大小和松紧合适，密切观察肢端血运，如出现水泡或血运障碍，及时处理。
1.2.3.4 争取家属、单位的配合 特重度烧伤患者住院时间长，预后差，有的生活不能完全自理，极易发生心理障碍，如果家属产生厌倦心理，单位不从经济予以支持，患者极易悲观厌世。因此，在护理患者过程中也应与家属和患者单位进行沟通，让他们懂得家属的支持关心是患者最大的安慰，单位的支持是患者康复的最大保障，以解除患者的后顾之忧，使他们信心百倍地投入到康复治疗中。
1.2.3.5 饮食及健康生活教育 良好的生活习惯对病情康复及减少并发症的发生均有显著的作用，是健康教育的重要组成部分。教育患者忌烟、酒及辛辣刺激性食物，避免紫外线强光照射，预防色素沉着及瘢痕增生。 1.3 统计学方法 采用SPSS10.0統计软件进行统计学处理，计数资料行x2检验。检验水准α=0.05。通过康复期全程健康教育，观察组患者心态良好，消除了焦虑、恐惧、自卑的心理，善于和周围人群交流；并能够长期的坚持外用抑疤止痒药物及加压疗法、功能锻炼，瘢痕增生较对照组明显减轻，功能恢复明显好于对照组，90%的患者生活基本能够自理，远远高于对照组。
2 讨 论
2.1 通过对30例特重度烧伤康复期患者实施全程护理干预，提高了患者对疾病康复的认识水平，并以稳定的心态坚持后期治疗及康复锻炼。表1表明：观察组病人总体效果优于对照组，观察组生活自理者达90%，对照组生活自理者达60%，两组比较差异有统计学意义。观察组病人的满意度比对照组升高8%。
2.2 随着生物-心理-社会医学模式的转变，健康教育也在不断的扩展、延伸。家庭康复教育可针对患者存在的问题，提出康复训练的内容和注意事项，使患者认识到出院不是康复训练的终止，而是一个新的起点。本研究表明，观察组病人由固定的专业护士、医生建立全程康复护理方案及随访记录档案，有计划、针对性宣教疾病康复知识，做好随访记录，帮助病人自觉改变不遵医行为，提高了患者的依从性，从而提高远期疗效，提高了病人生活质量。
2.3 烧伤康复期后期绝大多数患者已经完全从躯体损伤中恢复过来，开始重新接触社会，这是患者心理的一个转折期，开始面对烧伤给自己的身体、工作、生活以及各方面社会关系带来的变化，同时接受各种诧异的目光[5]。由于烧伤患者均系意外伤，在毫无思想准备的情况下，突如其来的外伤对他们的心理打击非常大，在烧伤早期，求生的欲望占上风，患者存在的大都是焦虑、恐惧心理，随着烧伤创面的逐步愈合，患者慢慢感受到毁形和功能障碍的绝望和无助，大面积烧伤患者的抑郁发生率为58.3%[6]。对于烦躁、易怒的患者，应做好耐心说服及安慰工作，通过护理人员与患者合理的交流及对病情的解释，可以使患者的紧张、急躁情结得以有效控制，使之能尽快平静下来，并愉快地接受治疗；对抑郁、悲观的患者，则多与之交谈，及时进行鼓励，加强护患沟通，同时加强安全保护措施，防止意外发生。
2.4 应做好烧伤患者的社会化康复工作 社会支持是指人际间的相互作用和关系，这些相互作用和关系提供了情感支持和物质帮助[7]。每个人都生活在社会群体之中，当烧伤患者功能恢复、容貌改变、心理障碍逐渐消除，家庭和社会的支持更显重要。因此，应加强患者家属、同事的指导，处理好他们的关系，帮助其家属、同事认识到家庭支持的重要性，使患者在较好家庭氛围中，在良好的人际关系中，增加正性情绪，保持良好的心境，做到全面康复，实现自身价值。
参考文献
[1] 李琳，许乐，吴伯瑜，等.影响烧伤患者康复因素的调查分析[J].中华烧伤杂志，2009，25（6）：417.
[2] 李黎.社会支持对烧伤患者生存质量的影响[J].中华烧伤杂志，2005，21（4）：274.
[3] 任长印，刘玉霞，主编.烧烫伤[M].第2版.北京：中国中医药出版社，2005：22.
[4] 杨宗城，主编.烧伤治疗学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2006：521.
[5] 周琴，赵京霞，石雪芹，等.严重烧伤患者的心理变化及心理护理对策[J].西北国防医学杂志，2006，27（5）：393-394.
[6] 郭利利，姜亚芳，余丽君.对烧伤康复患者抑郁发生情况的调查分析[J].中华护理杂志，2001，36（8）：631.
[7] 黄普恩.护理心理学[M].西安：陕西人民教育出版社，1993：46.
【关键词】 特重度烧伤；康复期；健康教育；生活质量
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.009 文章编号：1004-7484（2014）-03-1209-02
随着烧伤救治水平的提高，特重度烧伤的临床治愈率越来越高，但医疗的目的不仅只限于保住生命，封闭创面，还必须使其生活能够自理，走向社会参加工作，提高生存质量。特重度烧伤康复期持续时间较长，而在目前的医疗保健制度下，大多数烧伤患者因经济、医疗环境等各种条件的限制无法完成后续康复，致使患者躯体功能恢复受到极大限制。故需加强患者对康复重要性的认识，注重躯体功能的康复，将康复理念贯穿于烧伤救治全过程，实现救治与早期功能和心理康复一体化[1]。而目前的常规护理模式是出院时进行出院指导，健康教育还未延伸到家庭，造成病人依从性差，已成为影响后期疗效的主要原因之一。因此，建立康复期全程护理干预体系，提高患者的依从性，使患者积极接受医疗随访方案，对远期疗效起着重要作用。2004年5月——2009年5月，对30例特重烧伤患者，开展全程康复期健康教育，收到满意的效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组病例共60例，男50例，女10例，年龄15-63岁，平均35.6岁。其中热液烫伤24例，火焰烧伤28例，鞭炮伤3例，化学烧伤2例，锅炉爆炸伤3例。烧伤面积为70-99%，烧伤深度均为深Ⅱ°-Ⅲ°。所有患者均经抗休克、抗感染、切削痂多次植皮手术等治疗与护理，住院60-118天，随机分为观察组与对照组各30例。两组患者性别、年龄、文化程度、烧伤面积、烧伤深度、康复期存在的问题经统计学检验，均P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法 住院期间两组病人由医生、护士对患者进行康复知识宣教、饮食及功能锻炼指导，出院时进行出院指导。观察组出院时制定科学严格的康复计划，指导家属协助患者执行康复计划，并给予监督指导，每月来院复诊。同时每位病人赠与一张康复嘱咐卡，以利于患者回家后用电话、网络、书信等形式随时保持联系。随访半年，随访期间每周举行一次康复教育，半年后进行评估。健康教育内容如下：
1.2.1 做好心理疏导 烧伤患者的容貌和功能因烧伤而发生了严重的改变，同时生活方式的改变严重影响了患者的生活质量，使患者感到身心痛苦[2]。有的因毁容产生心理异常和精神异常。因此康复期不只是机体功能的康复，还包括心理的康复[3]。对于有焦虑和抑郁症状的患者，护理人员充分尊重、同情、理解、信任、关心患者。经常与之谈心，尊重患者的人格，在护理过程中，对于畸形愈合的外观千万不能嘲笑和鄙视，并给其他轻病友解释，以免刺激患者。并帮助患者建立自尊心和自我独立意识，克服自卑心理，树立正确的人生观、价值观，鼓励患者积极投入到康复训练中。
1.2.2 做好残余创面的护理 烧伤残余创面在临床治疗中是颇为困难的问题，在康复期，大部分烧伤创面已愈合，但残余创面及部分新生皮肤时愈时破。针对这些问题，对残余创面加强换药，避免受压，新生皮肤给予保护。同时加强对烧伤病房环境的管理，减少陪探视人员，每天对病房进行空气净化消毒，以促进残余创面的尽快愈合。
1.2.3 保持功能体位，加强功能锻炼，减少并发症，恢复自理能力 现代烧伤治疗学认为，功能锻炼越早越利于肢体的功能康复，不仅能预防肢体功能障碍，而且可以改善人体各器官的功能。
1.2.3.1 运动锻炼 烧伤早期即应注意各部位的功能位，指导并帮助患者进行早期功能锻炼。当病人一般情况好转，体温下降，创面开始愈合时，即可开始进行缓慢的主动与被动运动，每日进行多次，活动度由小到大。疼痛往往是主动活动的最大障碍。为此加强医学康复教育，为患者进行讲解并及时鼓励，使之提高认识。当创面基本愈合，则以恢复肢体功能，增强肌力，预防瘢痕挛缩为主。还可以利用各种器械、弹力支架和按摩，进行多种功能练习，并指导病人参与日常生活劳动，使之恢复各关节功能。
1.2.3.2 温水浸浴 帮助患者每天使用温水浸浴1-2次，水温37-39℃为宜，可清洁创面，加速血液循环及皮肤的排泄功能，还可利用水的浮力做主动运动和被动运动，有利于疤痕的软化和功能恢复。
1.2.3.3 加压疗法 深Ⅱ°创面愈合区、烧伤创面皮肤移植区及中厚皮片供皮区，应及时指导患者佩戴尺寸合适的弹力套实行压力治疗。告之患者加压应坚持“一早二紧三持久”的原则[4]。注意保持弹力材料的清洁、干燥。加压过程中应注意弹力套大小和松紧合适，密切观察肢端血运，如出现水泡或血运障碍，及时处理。
1.2.3.4 争取家属、单位的配合 特重度烧伤患者住院时间长，预后差，有的生活不能完全自理，极易发生心理障碍，如果家属产生厌倦心理，单位不从经济予以支持，患者极易悲观厌世。因此，在护理患者过程中也应与家属和患者单位进行沟通，让他们懂得家属的支持关心是患者最大的安慰，单位的支持是患者康复的最大保障，以解除患者的后顾之忧，使他们信心百倍地投入到康复治疗中。
1.2.3.5 饮食及健康生活教育 良好的生活习惯对病情康复及减少并发症的发生均有显著的作用，是健康教育的重要组成部分。教育患者忌烟、酒及辛辣刺激性食物，避免紫外线强光照射，预防色素沉着及瘢痕增生。 1.3 统计学方法 采用SPSS10.0統计软件进行统计学处理，计数资料行x2检验。检验水准α=0.05。通过康复期全程健康教育，观察组患者心态良好，消除了焦虑、恐惧、自卑的心理，善于和周围人群交流；并能够长期的坚持外用抑疤止痒药物及加压疗法、功能锻炼，瘢痕增生较对照组明显减轻，功能恢复明显好于对照组，90%的患者生活基本能够自理，远远高于对照组。
2 讨 论
2.1 通过对30例特重度烧伤康复期患者实施全程护理干预，提高了患者对疾病康复的认识水平，并以稳定的心态坚持后期治疗及康复锻炼。表1表明：观察组病人总体效果优于对照组，观察组生活自理者达90%，对照组生活自理者达60%，两组比较差异有统计学意义。观察组病人的满意度比对照组升高8%。
2.2 随着生物-心理-社会医学模式的转变，健康教育也在不断的扩展、延伸。家庭康复教育可针对患者存在的问题，提出康复训练的内容和注意事项，使患者认识到出院不是康复训练的终止，而是一个新的起点。本研究表明，观察组病人由固定的专业护士、医生建立全程康复护理方案及随访记录档案，有计划、针对性宣教疾病康复知识，做好随访记录，帮助病人自觉改变不遵医行为，提高了患者的依从性，从而提高远期疗效，提高了病人生活质量。
2.3 烧伤康复期后期绝大多数患者已经完全从躯体损伤中恢复过来，开始重新接触社会，这是患者心理的一个转折期，开始面对烧伤给自己的身体、工作、生活以及各方面社会关系带来的变化，同时接受各种诧异的目光[5]。由于烧伤患者均系意外伤，在毫无思想准备的情况下，突如其来的外伤对他们的心理打击非常大，在烧伤早期，求生的欲望占上风，患者存在的大都是焦虑、恐惧心理，随着烧伤创面的逐步愈合，患者慢慢感受到毁形和功能障碍的绝望和无助，大面积烧伤患者的抑郁发生率为58.3%[6]。对于烦躁、易怒的患者，应做好耐心说服及安慰工作，通过护理人员与患者合理的交流及对病情的解释，可以使患者的紧张、急躁情结得以有效控制，使之能尽快平静下来，并愉快地接受治疗；对抑郁、悲观的患者，则多与之交谈，及时进行鼓励，加强护患沟通，同时加强安全保护措施，防止意外发生。
2.4 应做好烧伤患者的社会化康复工作 社会支持是指人际间的相互作用和关系，这些相互作用和关系提供了情感支持和物质帮助[7]。每个人都生活在社会群体之中，当烧伤患者功能恢复、容貌改变、心理障碍逐渐消除，家庭和社会的支持更显重要。因此，应加强患者家属、同事的指导，处理好他们的关系，帮助其家属、同事认识到家庭支持的重要性，使患者在较好家庭氛围中，在良好的人际关系中，增加正性情绪，保持良好的心境，做到全面康复，实现自身价值。
参考文献
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[2] 李黎.社会支持对烧伤患者生存质量的影响[J].中华烧伤杂志，2005，21（4）：274.
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[5] 周琴，赵京霞，石雪芹，等.严重烧伤患者的心理变化及心理护理对策[J].西北国防医学杂志，2006，27（5）：393-394.
[6] 郭利利，姜亚芳，余丽君.对烧伤康复患者抑郁发生情况的调查分析[J].中华护理杂志，2001，36（8）：631.
[7] 黄普恩.护理心理学[M].西安：陕西人民教育出版社，1993：46.