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摘要：导管相关血流感染是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。血管内留置导管广泛应用于各临床科室，尤其是重症监护病房（ICU）。因导管插入、护理等不当，导致导管相关血流感染十分常见，部分病人因此而死亡。
关键词：导管相关血流感染；预防控制措施
【中图分类号】R821.4+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0336-01
导管相关血流感染是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。因此导管插入、护理等不当，导致导管相关血流感染十分常见，部分病人因此而死亡。本文就导管相关血流感染的预防综述如下
1 插管时的预防控制措施
1.1 严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。
1.2 严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。
1.3 置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。
1.4 选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。
1.5 采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围应当符合置管要求。消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。皮肤消毒待干后，再进行置管操作。
1.6 患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。
2插管后的预防控制措施
2.1 应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。
2.2 应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。
2.3 医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。
2.4 保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射藥物。如有血迹等污染时，应当立即更换。
2.5 告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。
2.6 在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。
2.7 严格保证输注液体的无菌。
2.8 紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。
2.9 怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。必要时应当进行导管尖端的微生物培养。
2.10 医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。
2.11 导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。
3 其他预防措施
3.1 定期对医护人员进行相关培训；
3.2 定期公布导管相关血流感染的发生率。
4 循证医学不推荐的预防措施
4.1 不提倡常规对拔出的导管尖端进行细菌培养，除非怀疑有导管相关血流感染；
4.2 不要在穿刺部位局部涂含抗菌药物的药膏；
4.3 不要常规使用抗感染药物封管来预防导管相关血流感染；
4.4 不推荐通过全身用抗菌药物预防导管相关血流感染；
4.5 不要为了预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管；
4.6 不要为了预防感染而常规通过导丝更换非隧道式导管；
4.7 不要常规在中心静脉导管内放置过滤器预防导管相关血流感染.
关键词：导管相关血流感染；预防控制措施
【中图分类号】R821.4+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0336-01
导管相关血流感染是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。因此导管插入、护理等不当，导致导管相关血流感染十分常见，部分病人因此而死亡。本文就导管相关血流感染的预防综述如下
1 插管时的预防控制措施
1.1 严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。
1.2 严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。
1.3 置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。
1.4 选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。
1.5 采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围应当符合置管要求。消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。皮肤消毒待干后，再进行置管操作。
1.6 患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。
2插管后的预防控制措施
2.1 应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。
2.2 应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。
2.3 医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。
2.4 保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射藥物。如有血迹等污染时，应当立即更换。
2.5 告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。
2.6 在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。
2.7 严格保证输注液体的无菌。
2.8 紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。
2.9 怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。必要时应当进行导管尖端的微生物培养。
2.10 医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。
2.11 导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。
3 其他预防措施
3.1 定期对医护人员进行相关培训；
3.2 定期公布导管相关血流感染的发生率。
4 循证医学不推荐的预防措施
4.1 不提倡常规对拔出的导管尖端进行细菌培养，除非怀疑有导管相关血流感染；
4.2 不要在穿刺部位局部涂含抗菌药物的药膏；
4.3 不要常规使用抗感染药物封管来预防导管相关血流感染；
4.4 不推荐通过全身用抗菌药物预防导管相关血流感染；
4.5 不要为了预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管；
4.6 不要为了预防感染而常规通过导丝更换非隧道式导管；
4.7 不要常规在中心静脉导管内放置过滤器预防导管相关血流感染.