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摘 要 目的：分析探讨高血压、糖尿病与缺血性脑卒中早期复发的关系，为防治提供理论依据。方法：对复发性脑卒中组78例及未复发脑卒中组78例病人伴发高血压、糖尿病情况进行对比分析。 结果： 复发组患者中合并高血压和糖尿病比例明显高于未复发组，两组比较差异有显著性（P<0.01)。结论：高血压、糖尿病是缺血性脑卒中早期复发的重要危险因素。
关键词 脑卒中 高血压 糖尿病
资料与方法
2003年4月～2005年6月收治156例缺血性脑卒中病人，其中早期复发病人78例作为观察组，随机抽取同期无早期复发缺血性脑卒中病人78例作为对照组，两组病人间性别、年龄及年龄组成比较均无显著性差异（P>0.05）。对两组病人合并高血压、糖尿病情况进行对比分析，缺血性脑卒中诊断均符合全国脑血管病学术会议诊断标准，均经脑CT、MRI检查证实。早期复发的诊断参考Sacco的诊断标准［1］。高血压诊断参照WHO1999年高血压诊断标准，糖尿病诊断按1999年WHO关于糖尿病的诊断及分型标准，均为2型糖尿病。所有患者排除心梗、高血脂等并发症。复发组中男46例，女32例；年龄56～81岁，平均70.8岁；单纯合并高血压26例（16.67%），男15例（9.62 %），女11例（7.05 %），单纯合并糖尿病19例（12.18%），男9例（5.77%），女10例（ 6.41%）同时患高血压和糖尿病者18例（11.54%），男11例（7.05%），女7例（4.49%）。未复发组男45例，女33例；年龄54～83岁，平均71.2岁；单纯合并高血压14例（8.97%），男8例（5.13%），女6例（3.85%），单纯合并糖尿病9例（5.77%），男4例（2.57%），女5例（3.21%），同时患高血压和糖尿病者6例（3.85%），男4例（2.57%），女2例[LL]（1.28%），两组病人比较，高血压、糖尿病患病率有显著性差异（P＜0.01)。
讨 论
缺血性脑卒中具有较高的早期复发率，首发脑卒中急性期是复发性脑卒中最危险阶段，其最初2周内复发率为2%～20%，在病后的前10天平均每日为1%。据报道约有1/3脑血管病人在5年内可能复发，再发次数1~3次不等。脑血管病一旦复发，治疗更困难。
高血压、糖尿病为缺血性脑卒中最主要的独立危险因素，也是早期复发的最主要危险因素。本组结果显示，复发组高血压、糖尿病患病率明显高于未复发组，说明高血压和糖尿病是缺血性脑卒中早期复发的危险因素，同时伴发这两种病者复发的危险性增大。
高血压因素：病理证实脑血管病发病涉及三个重要因素，即血流动力学、血液理化特性及血管壁的完整性，前两个因素是以后一因素为基础而发挥作用。因此血管壁结构的破坏是脑血管病的病理基础［2］，在高血压早期可引起脑血管小动脉壁纤维变性和脂肪透明变性。后期中膜胶原成分增加，内膜粥样变化，动脉内膜增厚、管腔变小甚至小动脉堵塞而形成血栓。此外，过高的血压突破了脑血管的自身调节机制，导致脑灌注过多，液体渗入脑血管周围组织而引起脑水肿。收缩压或（和）舒张压增高均是各类脑卒中复发的危险因素。有研究提示，舒张压降低5～6mmHg可减少脑卒中危险性35%～45%，若同时收缩压再降低10～12mmHg，则可使脑卒中的风险值从7%降至4.8%。另外脑卒中病人由于脑缺血区的损害可以影响脑血流的自由调节，血压急剧波动可影响脑的灌注压，因此主张此时血压不应调得过低，宜维持在160～180/90～105mmHg。
糖尿病因素：高血糖作为脑血管病的一个重要因素，有国内外学者报道，超负荷血糖的条件下，机体血管内皮细胞ICAM-1（细胞间粘附分子）的表达及血清SICAM-1（可溶性细胞间粘附分子）的含量增加，并引起广泛的微血管损伤而导致糖尿病腔隙性脑梗死的发生［3］。高血糖还可促进氧化而产生氧自由基，抑制人体内皮细胞DNA合成，损害内皮屏障，于是引起血管壁的损害，发生脑血管动脉弹性降低，血流灌注减少而形成栓塞，同时高血糖又出现血黏度改变，纤维蛋白原增加，细胞变形能力减退，都可影响微循环灌注，使脑梗死加重。此外2型糖尿病患者出现胰岛素抵抗，可影响组织型纤溶酶原激活物（t-pa）的合成和释放，抑制纤溶作用，进而加重缺血后神经功能的恶化，同时，糖尿病人的压力感受器受到损害，大脑的自动调节功能失灵，不能代偿脑灌注压的改变；且糖尿病常并发直立性低血压，使脑血流量减少进一步加重脑损害。一般认为，脑缺血时糖无氧酵解增加，乳酸生成增多，导致缺血区乳酸性酸中毒，神经原内线粒体肿胀和破坏，脑水肿加重。高血糖也不利于早期再灌注时钙离子的恢复，导致細胞内钙超载，这种作用对侧支循环丰富的脑组织作用，比终末动脉病变（如腔梗）作用更大。高血糖使血脑屏障开放，加重脑水肿，形成恶性循环。本组结果表明，高血糖进一步加重脑组织缺血性损伤及神经病变。因此，在脑梗死急性期，控制血糖水平对减轻病情、促进康复十分有利。
参考文献
1 SaccoRL，Foulrs MA，Mohr JP，et al.Dterminants of early recurrence of cerebral infarction：The stroke Deta Bank strok，1989，20：983.
2 王虎山，王晓梅，饶明利，等.降纤酶对大鼠局灶性脑缺血血管内皮细胞超微结构及内皮细胞凋亡的影响.中风与神经疾病杂志，2002，19（1）：12-13.
3 谭铭勋，魏岗之，王新德.急性缺血性脑卒中患者处理建议（1998）.中华神经杂志，1998，31：305.
关键词 脑卒中 高血压 糖尿病
资料与方法
2003年4月～2005年6月收治156例缺血性脑卒中病人，其中早期复发病人78例作为观察组，随机抽取同期无早期复发缺血性脑卒中病人78例作为对照组，两组病人间性别、年龄及年龄组成比较均无显著性差异（P>0.05）。对两组病人合并高血压、糖尿病情况进行对比分析，缺血性脑卒中诊断均符合全国脑血管病学术会议诊断标准，均经脑CT、MRI检查证实。早期复发的诊断参考Sacco的诊断标准［1］。高血压诊断参照WHO1999年高血压诊断标准，糖尿病诊断按1999年WHO关于糖尿病的诊断及分型标准，均为2型糖尿病。所有患者排除心梗、高血脂等并发症。复发组中男46例，女32例；年龄56～81岁，平均70.8岁；单纯合并高血压26例（16.67%），男15例（9.62 %），女11例（7.05 %），单纯合并糖尿病19例（12.18%），男9例（5.77%），女10例（ 6.41%）同时患高血压和糖尿病者18例（11.54%），男11例（7.05%），女7例（4.49%）。未复发组男45例，女33例；年龄54～83岁，平均71.2岁；单纯合并高血压14例（8.97%），男8例（5.13%），女6例（3.85%），单纯合并糖尿病9例（5.77%），男4例（2.57%），女5例（3.21%），同时患高血压和糖尿病者6例（3.85%），男4例（2.57%），女2例[LL]（1.28%），两组病人比较，高血压、糖尿病患病率有显著性差异（P＜0.01)。
讨 论
缺血性脑卒中具有较高的早期复发率，首发脑卒中急性期是复发性脑卒中最危险阶段，其最初2周内复发率为2%～20%，在病后的前10天平均每日为1%。据报道约有1/3脑血管病人在5年内可能复发，再发次数1~3次不等。脑血管病一旦复发，治疗更困难。
高血压、糖尿病为缺血性脑卒中最主要的独立危险因素，也是早期复发的最主要危险因素。本组结果显示，复发组高血压、糖尿病患病率明显高于未复发组，说明高血压和糖尿病是缺血性脑卒中早期复发的危险因素，同时伴发这两种病者复发的危险性增大。
高血压因素：病理证实脑血管病发病涉及三个重要因素，即血流动力学、血液理化特性及血管壁的完整性，前两个因素是以后一因素为基础而发挥作用。因此血管壁结构的破坏是脑血管病的病理基础［2］，在高血压早期可引起脑血管小动脉壁纤维变性和脂肪透明变性。后期中膜胶原成分增加，内膜粥样变化，动脉内膜增厚、管腔变小甚至小动脉堵塞而形成血栓。此外，过高的血压突破了脑血管的自身调节机制，导致脑灌注过多，液体渗入脑血管周围组织而引起脑水肿。收缩压或（和）舒张压增高均是各类脑卒中复发的危险因素。有研究提示，舒张压降低5～6mmHg可减少脑卒中危险性35%～45%，若同时收缩压再降低10～12mmHg，则可使脑卒中的风险值从7%降至4.8%。另外脑卒中病人由于脑缺血区的损害可以影响脑血流的自由调节，血压急剧波动可影响脑的灌注压，因此主张此时血压不应调得过低，宜维持在160～180/90～105mmHg。
糖尿病因素：高血糖作为脑血管病的一个重要因素，有国内外学者报道，超负荷血糖的条件下，机体血管内皮细胞ICAM-1（细胞间粘附分子）的表达及血清SICAM-1（可溶性细胞间粘附分子）的含量增加，并引起广泛的微血管损伤而导致糖尿病腔隙性脑梗死的发生［3］。高血糖还可促进氧化而产生氧自由基，抑制人体内皮细胞DNA合成，损害内皮屏障，于是引起血管壁的损害，发生脑血管动脉弹性降低，血流灌注减少而形成栓塞，同时高血糖又出现血黏度改变，纤维蛋白原增加，细胞变形能力减退，都可影响微循环灌注，使脑梗死加重。此外2型糖尿病患者出现胰岛素抵抗，可影响组织型纤溶酶原激活物（t-pa）的合成和释放，抑制纤溶作用，进而加重缺血后神经功能的恶化，同时，糖尿病人的压力感受器受到损害，大脑的自动调节功能失灵，不能代偿脑灌注压的改变；且糖尿病常并发直立性低血压，使脑血流量减少进一步加重脑损害。一般认为，脑缺血时糖无氧酵解增加，乳酸生成增多，导致缺血区乳酸性酸中毒，神经原内线粒体肿胀和破坏，脑水肿加重。高血糖也不利于早期再灌注时钙离子的恢复，导致細胞内钙超载，这种作用对侧支循环丰富的脑组织作用，比终末动脉病变（如腔梗）作用更大。高血糖使血脑屏障开放，加重脑水肿，形成恶性循环。本组结果表明，高血糖进一步加重脑组织缺血性损伤及神经病变。因此，在脑梗死急性期，控制血糖水平对减轻病情、促进康复十分有利。
参考文献
1 SaccoRL，Foulrs MA，Mohr JP，et al.Dterminants of early recurrence of cerebral infarction：The stroke Deta Bank strok，1989，20：983.
2 王虎山，王晓梅，饶明利，等.降纤酶对大鼠局灶性脑缺血血管内皮细胞超微结构及内皮细胞凋亡的影响.中风与神经疾病杂志，2002，19（1）：12-13.
3 谭铭勋，魏岗之，王新德.急性缺血性脑卒中患者处理建议（1998）.中华神经杂志，1998，31：305.