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【摘 要】 目的 分析肝病护理中潜在的不安全因素，并提出防范应对措施。方法 通过查阅中外期刊数据库的相关研究资料，结合临床实际情况，整体归纳、详细分析、总结概括。结果 肝病护理缺陷及投诉纠纷减少，护理风险降低，护患关系和谐。结论 加强护理工作风险预见和风险管理，消除肝病护理工作中的各种不安全因素，提高医疗护理水平，为肝病患者提供满意服务。
【关键词】 肝病护理 不安全因素 防范对策 文献综述
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）10-0185-01
引言
肝病护理过程中潜在很多不安全因素，因护理工作中风险发生导致的护患纠纷屡见不鲜，详细地分析存在于肝病护理中的各种不安全因素，做好安全防范管理工作，对保障肝病患者生命安全和生命质量、降低护患纠纷有着十分重要的意义。
1 肝病护理的不安全因素分析
1.1 护理人员因素
1.1.1 护理人员专业技术水平低下。很多护士缺乏临床经验，操作不熟练，甚至违规操作，导致肝病护理工作中风险增大，近些年，随着一些护理新技术、新理念的不断涌现，对护理专业技术要求越来越高，尤其肝病患者又是一群特殊的病人，如果临床经验不丰富，专业知识和技术水平不过关，很可能造成护理工作中的潜在风险。
1.1.2 护理人员缺乏工作责任心。不少护理人员欠缺服务理念，工作时责任心不强，上班时间想着其它事情，人虽然在护理岗位，但是精力却放在别的地方；对肝病患者的病情观察不细致，对患者病情的发展缺乏主动性和预见性；不按规定要求巡房，不能准确地做好护理工作记录或者是记录不全面、不真实，麻痹大意导致的“差之毫厘，失之千里”也是肝病护理的不安全因素。
1.1.3 护理人员缺乏与患者的沟通交流。肝病护理人员不重视与患者的沟通，只停留在功能制护理模式上，仅仅是为了工作而工作，护理操作时，动时粗鲁，语气生硬，不顾及患者的心理感受，别说主动与患者交流沟通，甚至对于患者及其家属提出的疑问及要求，爱理不理，态度恶劣，这些情况都会造成患者的误会和反感，容易导致纠纷及投诉。
1.1.4 护理人员缺乏保护肝病患者隐私的意识。肝炎病毒具有广泛的传染性，肝病患者害怕被别人孤立，往往不愿意让外人知道自己的病情，部分护理人员不注意自己的言行，不分场合随口议论，导致患者隐私泄露，对患者造成很大的精神伤害；另一方面，对于一些重型肝病患者，工作人员要进行导尿等护理操作，如果不注意遮挡，不尊重患者隐私，这会给患者造成极大的心理负担。
1.1.5 护理人员法律意识薄弱。护理人员缺乏相关法律常识，忽视了潜在的法律问题，在执行操作过程中没有严格按规章制度来执行，没有充分认识到护理记录的缺陷在医疗纠纷中承担着不可避免的法律责任，对患者知情权没有充分引起重视，一些护理操作没有让患者知情并签字，没有做好详细记录，或者有记录但无旁证，成为不安全因素。
1.2 患者自身因素
1.2.1 患者存在不良情绪。肝病具有传染性，肝病患者常常会产生焦虑恐惧心理，担心肝病会传染给别人，不敢与周围人接触，整日忧心忡忡，寝不能眠、食不下咽，出现自卑、消极、悲观、厌世情绪，这些负面情绪对肝病患者极为不利，会导致病情加重甚至恶化。
1.2.2 患者对护理人员不信任。肝病的治疗不是一朝一夕的，很多肝病患者对肝病治疗程序及检查化验并不了解，对一些新技术存在怀疑态度，而加上化验结果时常反复，治疗效果不理想，患者会对治疗产生抵触，不信任医生，不听护理人员的安排，给护理工作带来极大的不便和难度。
1.2.3 患者及家属维权意识过强。对医院期望值过高，再加上经济承受能力的影响，治疗效果未达到期望值，患者及其家属产生不良心境，对医护人员不理解、不尊重，对护理工作不配合，甚至发生过激行为。
1.3 其它因素
1.3.1 内部管理因素。护理工作的规章制度不健全，对加强护理人员的安全教育及提高安全意识不重视；没有及时对新进的护士、实习或进修护士开展专业的业务培训；管理不严格，对护理工作各个环节存在的不安全因素缺乏预见性，不能及时采取防范措施。
1.3.2 物質因素。护理设备缺乏或性能不好，急救器材不到位或者有故障，这都会妨碍肝病护理工作的正常开展；护理物品质量差，像常见的输液器的漏液等，也是不安全因素；药品搭配不当，出现紧急情况，急救药品不能及时供应，药品名称、质量、有效期混淆不清等都可能造成肝病护理的潜在风险。
1.3.3 环境因素。肝病患者中，有一部分是处于传染阶段的，对于这类患者来讲，环境显得更加重要，既要进行隔离，与一般病患区分开来，又要为肝病患者营造一个平等舒适的环境，否则可能导致院内传染，也可能导致肝病患者不配合治疗。
2 肝病护理不安全因素防范措施与建议
2.1 重视安全教育，提高护理人员的安全意识
一定要重视安全教育，是要围绕着怎样才能有效地保护肝病患者的生命安全、也保障护理人员的人身安全的问题出发，要让每位护理人员都有一种安全意识，把“安全”二字牢记心中；护理安全与法律法规有着密切的关系，以往很多因护理人员法律观念淡薄，造成护理过程中出现偏差而发生医疗纠纷的案例，肝病护理人员要有法律意识，从各种典型事例中吸取教训，在加强对安全教育的学习之外，也要加强对《医疗事故处理条例》、《护理与法》等法律条例的学习。
2.2 加强管理监督，严格执行各项规章制度
针对医院肝病护理质量方面的问题，制定相应的预防控制措施，规范护理工作流程，成立以护理部、护士长、高级技术人员组成的质量监督小组，认真把关，定期组织检查，发现护理安全隐患问题及早解决，组织学习医院的各种规章制度，严格贯彻执行，护理操作严格按规程进行，将肝病护理过程中的不安全因素消灭于无形。 2.3 加强专业技能培训，提升护理人员的技术水平
要重视肝病护理人员的专业技能培训，针对不同护士的临床能力，进行个体化培训，以便熟练掌握本专业技术操作；对于新进的护士或者资历较浅的护士，尤其要重视专业理论与技能操作的培训，以不断提高护士的整体基础理论知识，消除肝病护理工作中的隐患。定期选择优秀年轻护理骨干听专业讲座，参加进修班，以便及时了解国内外的护理新观念和护理新技术。
2.4 加强职业道德建设，提高护理人员的责任心
对肝病护理人员进行职业道德培训，提高他们的觉悟，让她们在思想上以患者为中心，在行动上做到脚勤、手勤、眼勤、嘴勤这四勤原则，让她们从内心里热爱自己的工作。对于一些敬岗爱岗，有责任心有爱心的护理人员，给予口头表扬或者物质奖励，对于一些工作不认真，态度恶劣、护理记录出错的肝病护理人员提出严肃批评，情节严重的予以开除。
2.5 规范护理文书的书写，做到科学、真实、准确、全面
护理文字的书写一定要科学、真实、准确、全面，禁止涂改、错记或者漏记。要深刻意识到护理文书不光是一份记录，还是一个重要的法律依据，能够为医疗护理纠纷的“举证责任倒置”提供有力证据。肝病护理文书不光要有医疗内容，还要重视护理措施的记录，例如给肝昏迷患者加压脱水的护理中，不能只写加压脱水的内容，还必须重视护理观察的内容，如脱水是否顺利，脱水后输液是否通畅等。只有详尽地将所做所观察的真实情况记录下来，才不会留下证明自己过失的证据。
2.6 加强与患者之间的沟通交流，建立良好的护患关系
护理人员要多与患者交流和沟通，運用自己所学的知识耐心解答，告诉患者如何保护肝脏、如何控制和稳定病情，平时多开导关怀，让患者树立战胜病魔的信念和信心，患者心情舒畅了，有利于增强抵抗力，让身体快速恢复；另一方面，与患者家属多沟通，充分尊重患者知情权，进行任何治疗护理操作时，应当让患者及其家属知情同意，对于费用问题，护理人员应提供清单，对于患者及家属的疑问要及时帮助查询，建立融洽友好的护患关系，能够有效降低和化解肝病护理工作中的风险。
3 结论
肝病护理工作对肝病患者的身体恢复、能否健康生活有着十分重要的影响。在对肝病患者的临床护理中，无论是来自护理人员、患者自身还是其它方面的原因，任何一个潜在的不安全因素都不能忽视，一定要重视安全教育和安全管理，提高护理人员的专业技能水平，加强护理人员的职业道德建设，护理人员应当以人为本，多与患者沟通交流，认真书写护理记录，最大努力地做好护理工作，为肝病患者提供高品质的服务。
参考文献
[1]柳春燕.肝病患者的护理研究进展.中国民康医学.2013年12月
[2]王晶.肝病科护理工作中潜在不安全因素的分析与管理对策.中国保健营养.2013.05（上）
[3]张四凤、罗海叶、陈桂凤.肝病科护理工作中潜在不安全因素的分析与管理对策.华北煤炭医学院学报.2005年9月第7卷第5期
[4] Jessica. Unmet clinical need in autoimmune liver diseases. J Hepatol. 2014 （9）
[5]谢燕.门诊护理风险因素及防范策略探讨.世界最新医学信息文摘.2013年.4月第13卷.第10期
[6]赵建兰.感染性疾病科护理记录缺陷分析及对策.航空航天医药.2010年第02期
[7]林凤莲、黎欢.影响护理安全的因素分析及对策.当代医学.2012年08期
[8]杜惠玲、丽提甫.肝病科护理风险及其预防措施.新疆中医药.2009年.第27卷.第5期
[9]陈良肖.人文关怀在肝病护理中应用浅谈.求医问药（下半月）.2013年第04期
[10]宋金艳.对加强护理安全管理的认识和思考.大家健康（学术版）.2013年21期
【关键词】 肝病护理 不安全因素 防范对策 文献综述
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）10-0185-01
引言
肝病护理过程中潜在很多不安全因素，因护理工作中风险发生导致的护患纠纷屡见不鲜，详细地分析存在于肝病护理中的各种不安全因素，做好安全防范管理工作，对保障肝病患者生命安全和生命质量、降低护患纠纷有着十分重要的意义。
1 肝病护理的不安全因素分析
1.1 护理人员因素
1.1.1 护理人员专业技术水平低下。很多护士缺乏临床经验，操作不熟练，甚至违规操作，导致肝病护理工作中风险增大，近些年，随着一些护理新技术、新理念的不断涌现，对护理专业技术要求越来越高，尤其肝病患者又是一群特殊的病人，如果临床经验不丰富，专业知识和技术水平不过关，很可能造成护理工作中的潜在风险。
1.1.2 护理人员缺乏工作责任心。不少护理人员欠缺服务理念，工作时责任心不强，上班时间想着其它事情，人虽然在护理岗位，但是精力却放在别的地方；对肝病患者的病情观察不细致，对患者病情的发展缺乏主动性和预见性；不按规定要求巡房，不能准确地做好护理工作记录或者是记录不全面、不真实，麻痹大意导致的“差之毫厘，失之千里”也是肝病护理的不安全因素。
1.1.3 护理人员缺乏与患者的沟通交流。肝病护理人员不重视与患者的沟通，只停留在功能制护理模式上，仅仅是为了工作而工作，护理操作时，动时粗鲁，语气生硬，不顾及患者的心理感受，别说主动与患者交流沟通，甚至对于患者及其家属提出的疑问及要求，爱理不理，态度恶劣，这些情况都会造成患者的误会和反感，容易导致纠纷及投诉。
1.1.4 护理人员缺乏保护肝病患者隐私的意识。肝炎病毒具有广泛的传染性，肝病患者害怕被别人孤立，往往不愿意让外人知道自己的病情，部分护理人员不注意自己的言行，不分场合随口议论，导致患者隐私泄露，对患者造成很大的精神伤害；另一方面，对于一些重型肝病患者，工作人员要进行导尿等护理操作，如果不注意遮挡，不尊重患者隐私，这会给患者造成极大的心理负担。
1.1.5 护理人员法律意识薄弱。护理人员缺乏相关法律常识，忽视了潜在的法律问题，在执行操作过程中没有严格按规章制度来执行，没有充分认识到护理记录的缺陷在医疗纠纷中承担着不可避免的法律责任，对患者知情权没有充分引起重视，一些护理操作没有让患者知情并签字，没有做好详细记录，或者有记录但无旁证，成为不安全因素。
1.2 患者自身因素
1.2.1 患者存在不良情绪。肝病具有传染性，肝病患者常常会产生焦虑恐惧心理，担心肝病会传染给别人，不敢与周围人接触，整日忧心忡忡，寝不能眠、食不下咽，出现自卑、消极、悲观、厌世情绪，这些负面情绪对肝病患者极为不利，会导致病情加重甚至恶化。
1.2.2 患者对护理人员不信任。肝病的治疗不是一朝一夕的，很多肝病患者对肝病治疗程序及检查化验并不了解，对一些新技术存在怀疑态度，而加上化验结果时常反复，治疗效果不理想，患者会对治疗产生抵触，不信任医生，不听护理人员的安排，给护理工作带来极大的不便和难度。
1.2.3 患者及家属维权意识过强。对医院期望值过高，再加上经济承受能力的影响，治疗效果未达到期望值，患者及其家属产生不良心境，对医护人员不理解、不尊重，对护理工作不配合，甚至发生过激行为。
1.3 其它因素
1.3.1 内部管理因素。护理工作的规章制度不健全，对加强护理人员的安全教育及提高安全意识不重视；没有及时对新进的护士、实习或进修护士开展专业的业务培训；管理不严格，对护理工作各个环节存在的不安全因素缺乏预见性，不能及时采取防范措施。
1.3.2 物質因素。护理设备缺乏或性能不好，急救器材不到位或者有故障，这都会妨碍肝病护理工作的正常开展；护理物品质量差，像常见的输液器的漏液等，也是不安全因素；药品搭配不当，出现紧急情况，急救药品不能及时供应，药品名称、质量、有效期混淆不清等都可能造成肝病护理的潜在风险。
1.3.3 环境因素。肝病患者中，有一部分是处于传染阶段的，对于这类患者来讲，环境显得更加重要，既要进行隔离，与一般病患区分开来，又要为肝病患者营造一个平等舒适的环境，否则可能导致院内传染，也可能导致肝病患者不配合治疗。
2 肝病护理不安全因素防范措施与建议
2.1 重视安全教育，提高护理人员的安全意识
一定要重视安全教育，是要围绕着怎样才能有效地保护肝病患者的生命安全、也保障护理人员的人身安全的问题出发，要让每位护理人员都有一种安全意识，把“安全”二字牢记心中；护理安全与法律法规有着密切的关系，以往很多因护理人员法律观念淡薄，造成护理过程中出现偏差而发生医疗纠纷的案例，肝病护理人员要有法律意识，从各种典型事例中吸取教训，在加强对安全教育的学习之外，也要加强对《医疗事故处理条例》、《护理与法》等法律条例的学习。
2.2 加强管理监督，严格执行各项规章制度
针对医院肝病护理质量方面的问题，制定相应的预防控制措施，规范护理工作流程，成立以护理部、护士长、高级技术人员组成的质量监督小组，认真把关，定期组织检查，发现护理安全隐患问题及早解决，组织学习医院的各种规章制度，严格贯彻执行，护理操作严格按规程进行，将肝病护理过程中的不安全因素消灭于无形。 2.3 加强专业技能培训，提升护理人员的技术水平
要重视肝病护理人员的专业技能培训，针对不同护士的临床能力，进行个体化培训，以便熟练掌握本专业技术操作；对于新进的护士或者资历较浅的护士，尤其要重视专业理论与技能操作的培训，以不断提高护士的整体基础理论知识，消除肝病护理工作中的隐患。定期选择优秀年轻护理骨干听专业讲座，参加进修班，以便及时了解国内外的护理新观念和护理新技术。
2.4 加强职业道德建设，提高护理人员的责任心
对肝病护理人员进行职业道德培训，提高他们的觉悟，让她们在思想上以患者为中心，在行动上做到脚勤、手勤、眼勤、嘴勤这四勤原则，让她们从内心里热爱自己的工作。对于一些敬岗爱岗，有责任心有爱心的护理人员，给予口头表扬或者物质奖励，对于一些工作不认真，态度恶劣、护理记录出错的肝病护理人员提出严肃批评，情节严重的予以开除。
2.5 规范护理文书的书写，做到科学、真实、准确、全面
护理文字的书写一定要科学、真实、准确、全面，禁止涂改、错记或者漏记。要深刻意识到护理文书不光是一份记录，还是一个重要的法律依据，能够为医疗护理纠纷的“举证责任倒置”提供有力证据。肝病护理文书不光要有医疗内容，还要重视护理措施的记录，例如给肝昏迷患者加压脱水的护理中，不能只写加压脱水的内容，还必须重视护理观察的内容，如脱水是否顺利，脱水后输液是否通畅等。只有详尽地将所做所观察的真实情况记录下来，才不会留下证明自己过失的证据。
2.6 加强与患者之间的沟通交流，建立良好的护患关系
护理人员要多与患者交流和沟通，運用自己所学的知识耐心解答，告诉患者如何保护肝脏、如何控制和稳定病情，平时多开导关怀，让患者树立战胜病魔的信念和信心，患者心情舒畅了，有利于增强抵抗力，让身体快速恢复；另一方面，与患者家属多沟通，充分尊重患者知情权，进行任何治疗护理操作时，应当让患者及其家属知情同意，对于费用问题，护理人员应提供清单，对于患者及家属的疑问要及时帮助查询，建立融洽友好的护患关系，能够有效降低和化解肝病护理工作中的风险。
3 结论
肝病护理工作对肝病患者的身体恢复、能否健康生活有着十分重要的影响。在对肝病患者的临床护理中，无论是来自护理人员、患者自身还是其它方面的原因，任何一个潜在的不安全因素都不能忽视，一定要重视安全教育和安全管理，提高护理人员的专业技能水平，加强护理人员的职业道德建设，护理人员应当以人为本，多与患者沟通交流，认真书写护理记录，最大努力地做好护理工作，为肝病患者提供高品质的服务。
参考文献
[1]柳春燕.肝病患者的护理研究进展.中国民康医学.2013年12月
[2]王晶.肝病科护理工作中潜在不安全因素的分析与管理对策.中国保健营养.2013.05（上）
[3]张四凤、罗海叶、陈桂凤.肝病科护理工作中潜在不安全因素的分析与管理对策.华北煤炭医学院学报.2005年9月第7卷第5期
[4] Jessica. Unmet clinical need in autoimmune liver diseases. J Hepatol. 2014 （9）
[5]谢燕.门诊护理风险因素及防范策略探讨.世界最新医学信息文摘.2013年.4月第13卷.第10期
[6]赵建兰.感染性疾病科护理记录缺陷分析及对策.航空航天医药.2010年第02期
[7]林凤莲、黎欢.影响护理安全的因素分析及对策.当代医学.2012年08期
[8]杜惠玲、丽提甫.肝病科护理风险及其预防措施.新疆中医药.2009年.第27卷.第5期
[9]陈良肖.人文关怀在肝病护理中应用浅谈.求医问药（下半月）.2013年第04期
[10]宋金艳.对加强护理安全管理的认识和思考.大家健康（学术版）.2013年21期