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【摘 要】新型农村合作医疗制度（简称“新农合”）是我国农民的基本医疗保障制度，也是新时期建设社会主义新农村、和谐社会及全面建设小康社会的主要内容。本文采用问卷调查方式，通过调查德阳市中江县柏树乡村民对新农合的认知情况。笔者运用分析、综合等方法对新农合的发展历程进行简单阐述，再通过SPSS17.0软件对调查结果进行统计分析探讨不同年龄段的村民对新农合满意度，从而发现问题，并提出一些新见解和应对之策，希望为新农合制度的完善提供自己的参考思路。
【关键词】新型农村合作医疗；年龄段；满意度
0.引言
2003年初，国务院颁布《建立新型农村合作医疗的意见》并在全国范围内试点这种以自愿参加、多方筹资、以收定支为原则的新型农村合作医疗制度。直至今天，新农合在农民医疗保障方面取得了巨大的成就，各类研究总体上也反映了参合农民对新农合表示满意的，制度实施效果受到了大多数农民肯定[1]。就目前来看，国内学者对参合农民满意度研究主要体现在以下两个方面：一是参合农民对现行新农合总体满意情况研究。王红漫（2006）运用多水平多分量分析模型对东部富裕省份六个县的调查研究发现：年龄、政策的知晓程度、看病费用、对报销情况的满意度及主观期望共付率都对新农合总体满意度产生显著影响[2]，黄进（2006）研究显示政策的知晓程度、政府宣传力度、参合方式、补偿方式、定点医疗机构的服务质量对参合农民满意度有重要影响[3]，刘近安 （2008）研究发现：年龄、职业、文化程度、婚姻状况、自感健康状况以及生活幸福自感指数等对满意度影响显著[4]。二是就影响参合农民满意度的众多因素中的某一种展开研究。毛勇（2006）、詹育红（2008）等研究显示实施家庭账户制的县乡门诊减免费用占筹资总额的百分比和新农合医疗基金结余比率对参合农民满意度影响甚高[5，6]。张广科（2008）、樊丽明（2009）等研究显示各级医疗机构提供的医疗服务对满意度影响显著[7，8]。
为了让新农合政策得到可持续发展，使其在本质上得到完善，笔者从受益面入手，更细致的研究了不同年龄段的村民对新农合政策的看法。从而，对新农合制度的监督与改进产生实际的政策意义。
1.资料来源与方法
1.1资料来源
本文以四川省德阳市中江县柏树乡为调查点，自行设计调查问卷（共设有17项指标），再以随机抽样方法，通过入户调查获得原始数据。问卷共发放300份，回收257份，其中有效257份，有效回收率为85.7%。
1.2数据的核查与录入
为保证调查结果的准确性，我们对调查问卷的有效性进行核查，以保证问卷的准确性和完整性，对完成率少于95%和不符合质量的无效问卷不予采用。将原始数据资料进行编码整理后，全部输入到Microsoft Excel 2003表格进行初步处理。
1.3资料分析
对样本的一般情况进行部分描述性分析；借助于SPSS17.0软件进行统计分析，统计设计采用描述性统计和推断统计相结合，对相关变量进行了单变量和双变量的分析，并依据结果分析进行统计描述和统计检验。
2.结果与分析
2.1调查所得基本情况
根据年龄、性别、家庭人口数、是否参加新农合以及身体状况五个方面，概括出受访者如下基本信息：（1）大部分为中老年人（40岁及以上的占69.3%）；（2）多数为女性，占52.9%；（3）家庭人口主要集中在3-4人，占52.5%；（4）受访者绝大部分参加了农村合作医疗保险，占94.6%；（5）绝大多数身体状况良好，占92.6%。
2.2存在的问题
2.2.1理论政策不健全，受益面不均
调查发现86.8%的村民对推行新农合制度的看法是满意的。其中40-50岁、50岁以上年龄段的村民分别占34.5%、34.1%，30岁以下年龄段的村民仅占10.8%。
2.2.2报销制度不完善，消减受益均衡性
（1）调查发现77.0%的村民认为报销制度是可以接受的。其中40-50岁、50岁以上年龄段的村民分别占35.9%、33.3%，30岁以下年龄段的村民仅占9.1%。
（2）调查发现77.9%的村民对报销比例的看法是满意的。其中40-50岁、50岁以上年龄段的村民分别占37.0%、35.0%，30岁以下年龄段的村民仅占9.5%。
（3）调查发现62.3%的村民对住院报销情况的看法是满意的。其中40-50岁、50岁以上年龄段的村民分别占35.0%、38.8%，30岁以下年龄段的村民仅占8.8%。
2.2.3农村医疗服务水平滞后，影响政策运行效果
调查发现55.3%的村民对对医院服务质量和态度的看法是满意的。其中40-50岁、50岁以上年龄段的村民分别占35.2%、40.9%，30岁以下年龄段的村民仅占7.0%。
总的来讲，大多数村民对新农合各个方面的看法总体上是满意的，尤其是在报销制度、报销比例等方面。但暴露出了参合农民年龄分布不均这一问题，其中40-50岁和50岁以上年龄段的村民在政策运行的各个方面都是占主要部分的。之所以出现这一现象很大程度上和参合人员存在逆向选择问题有关，正是由于新农合制度的实施贯彻自愿性原则，很显然会使参合的人大多数是一些老、弱、病、残者，因为他们的受益几率高于年轻健康者，但同时他们缴费能力却低于年轻健康者。长此以往，最终只会导致较多的年轻健康者不愿参合。
3.对策与建议
针对以上调查的分析结果，从提高低年龄段村民参合积极性这一点出发，笔者提出三点政策建议。
3.1建立以常见病和多发病为主的补偿机制
新农合主要目的是解决农民因患大病致贫的危机。初衷虽好，但隐含两点不足之处：一是过分的追求大病、高花费的补助很容易就超过新农合资金的实际补偿能力；二是患大病及高花费的情况在低年龄段中发生的概率相对低一点，显然就会影响其参合积极性。对此，新农合制度的主要目的应该是提供广范围、常发性、基础性的医疗保障，所以建立以常见病和多发病为主的补偿机制刻不容缓。当然对于那些花费很大的病可以单独制定补偿机制。 3.2优化补偿比例，做到合理分配
现在新农合制度的补偿比例就某一个地区而言是统一的。统一的比例看似公平，深入分析不难发现其失去了制度的本质公平性。试想想，同一比例对于一些花费不大的病例，他们会认为即使参保了新农合，报下来的费用也不是很多，尤其是那些30岁以下年龄段的村名。这样新农合的实质性恩惠也就随之淡去。对此，笔者认为补偿比例可以不统一，针对低年龄段的人群适当提高补偿比例，进而提高其参合的积极性，这样才能达到收益面和受益强度的大体均衡，得到更多年龄段农民的长期支持。
3.3提高医院的服务质量和服务态度
农村医疗卫生服务体系的发展状况在很大程度上也影响了参合的受益面。笔者建议可从以下三方面做起：（1）加强医务人员管理。鉴于农村缺乏对高素质医疗技术人才的吸引，可通过改善工作生活环境、职称晋升给予政策照顾以及政府主要出资提供深造机会等措施得以改善；（2）改革药品流通渠道。首先政府要对药品提供商制定鼓励及优惠政策，药品实行集中招标采购，由药品公司统一对乡村医疗卫生机构和药店实行集中配送，减少原有的转手费用，这样既保证了农民得到安全有效而又廉价的药品，农民负担也得以减轻；（3）强化医疗机构监管。一是政府应建立一套评价指标体系，运用法律手段坚决对违反新农合规定的定点医院和医生提出“警告”甚至取消定点资格或执业资格；二是农民也应该执行自己的监督权力，要求新农合中的基本补偿药物实行价格公示，做到违规举报。
3.4实行强制性合作医疗制度
由于逆向选择问题直接影响受益面，因此实行强制性合作医疗制度是需要的。然而带有强制性的措施，可能在实施的过程中会有诸多的不便。对此，建议设计多套参合及补偿方案（如由一人保障到一户甚至一村保障），增加农民的选择空间来使政策行之有效的实施下去。
【参考文献】
[1]俞彤，张曙光.参合农民对新型农村合作医疗制度满意度及其相关影响因素实证研究[J].软科学，2010（24）
[2]王红漫.新型农村合作医疗参与满意度及持续性的影响因素分析[J].中国人口科学， 2006（5）：42-49.
[3]黄进.成都市温江区新型农村合作医疗参合农民满意度调查[J].中国循证医学研究， 2006（6）：855-861.
[4]刘近安，等.新型农村合作医疗满意度及影响因素分析[J].中国公共卫生， 2O08（2）：175-177.
[5]毛勇.有无家庭账户的新农合制度补偿方案调查分析[J].卫生软科学，2006（2）：97-98.
[6]詹育红. 新型农村合作医疗从农民意愿出发的一个批判性研究[J].华中师范大学研究生学报，2008（5）：31-39.
[7]张广科.新型农村合作医疗制度支撑能力及评价[J].中国人口科学，2008，（1）：83-92.
[8]樊丽明，解垩，尹琳.农民参与新型农村合作医疗及满意度分析-基于3省245户农户的调查[J].山东大学学报（哲学社会科学版），2009（1）：52-57.
【关键词】新型农村合作医疗；年龄段；满意度
0.引言
2003年初，国务院颁布《建立新型农村合作医疗的意见》并在全国范围内试点这种以自愿参加、多方筹资、以收定支为原则的新型农村合作医疗制度。直至今天，新农合在农民医疗保障方面取得了巨大的成就，各类研究总体上也反映了参合农民对新农合表示满意的，制度实施效果受到了大多数农民肯定[1]。就目前来看，国内学者对参合农民满意度研究主要体现在以下两个方面：一是参合农民对现行新农合总体满意情况研究。王红漫（2006）运用多水平多分量分析模型对东部富裕省份六个县的调查研究发现：年龄、政策的知晓程度、看病费用、对报销情况的满意度及主观期望共付率都对新农合总体满意度产生显著影响[2]，黄进（2006）研究显示政策的知晓程度、政府宣传力度、参合方式、补偿方式、定点医疗机构的服务质量对参合农民满意度有重要影响[3]，刘近安 （2008）研究发现：年龄、职业、文化程度、婚姻状况、自感健康状况以及生活幸福自感指数等对满意度影响显著[4]。二是就影响参合农民满意度的众多因素中的某一种展开研究。毛勇（2006）、詹育红（2008）等研究显示实施家庭账户制的县乡门诊减免费用占筹资总额的百分比和新农合医疗基金结余比率对参合农民满意度影响甚高[5，6]。张广科（2008）、樊丽明（2009）等研究显示各级医疗机构提供的医疗服务对满意度影响显著[7，8]。
为了让新农合政策得到可持续发展，使其在本质上得到完善，笔者从受益面入手，更细致的研究了不同年龄段的村民对新农合政策的看法。从而，对新农合制度的监督与改进产生实际的政策意义。
1.资料来源与方法
1.1资料来源
本文以四川省德阳市中江县柏树乡为调查点，自行设计调查问卷（共设有17项指标），再以随机抽样方法，通过入户调查获得原始数据。问卷共发放300份，回收257份，其中有效257份，有效回收率为85.7%。
1.2数据的核查与录入
为保证调查结果的准确性，我们对调查问卷的有效性进行核查，以保证问卷的准确性和完整性，对完成率少于95%和不符合质量的无效问卷不予采用。将原始数据资料进行编码整理后，全部输入到Microsoft Excel 2003表格进行初步处理。
1.3资料分析
对样本的一般情况进行部分描述性分析；借助于SPSS17.0软件进行统计分析，统计设计采用描述性统计和推断统计相结合，对相关变量进行了单变量和双变量的分析，并依据结果分析进行统计描述和统计检验。
2.结果与分析
2.1调查所得基本情况
根据年龄、性别、家庭人口数、是否参加新农合以及身体状况五个方面，概括出受访者如下基本信息：（1）大部分为中老年人（40岁及以上的占69.3%）；（2）多数为女性，占52.9%；（3）家庭人口主要集中在3-4人，占52.5%；（4）受访者绝大部分参加了农村合作医疗保险，占94.6%；（5）绝大多数身体状况良好，占92.6%。
2.2存在的问题
2.2.1理论政策不健全，受益面不均
调查发现86.8%的村民对推行新农合制度的看法是满意的。其中40-50岁、50岁以上年龄段的村民分别占34.5%、34.1%，30岁以下年龄段的村民仅占10.8%。
2.2.2报销制度不完善，消减受益均衡性
（1）调查发现77.0%的村民认为报销制度是可以接受的。其中40-50岁、50岁以上年龄段的村民分别占35.9%、33.3%，30岁以下年龄段的村民仅占9.1%。
（2）调查发现77.9%的村民对报销比例的看法是满意的。其中40-50岁、50岁以上年龄段的村民分别占37.0%、35.0%，30岁以下年龄段的村民仅占9.5%。
（3）调查发现62.3%的村民对住院报销情况的看法是满意的。其中40-50岁、50岁以上年龄段的村民分别占35.0%、38.8%，30岁以下年龄段的村民仅占8.8%。
2.2.3农村医疗服务水平滞后，影响政策运行效果
调查发现55.3%的村民对对医院服务质量和态度的看法是满意的。其中40-50岁、50岁以上年龄段的村民分别占35.2%、40.9%，30岁以下年龄段的村民仅占7.0%。
总的来讲，大多数村民对新农合各个方面的看法总体上是满意的，尤其是在报销制度、报销比例等方面。但暴露出了参合农民年龄分布不均这一问题，其中40-50岁和50岁以上年龄段的村民在政策运行的各个方面都是占主要部分的。之所以出现这一现象很大程度上和参合人员存在逆向选择问题有关，正是由于新农合制度的实施贯彻自愿性原则，很显然会使参合的人大多数是一些老、弱、病、残者，因为他们的受益几率高于年轻健康者，但同时他们缴费能力却低于年轻健康者。长此以往，最终只会导致较多的年轻健康者不愿参合。
3.对策与建议
针对以上调查的分析结果，从提高低年龄段村民参合积极性这一点出发，笔者提出三点政策建议。
3.1建立以常见病和多发病为主的补偿机制
新农合主要目的是解决农民因患大病致贫的危机。初衷虽好，但隐含两点不足之处：一是过分的追求大病、高花费的补助很容易就超过新农合资金的实际补偿能力；二是患大病及高花费的情况在低年龄段中发生的概率相对低一点，显然就会影响其参合积极性。对此，新农合制度的主要目的应该是提供广范围、常发性、基础性的医疗保障，所以建立以常见病和多发病为主的补偿机制刻不容缓。当然对于那些花费很大的病可以单独制定补偿机制。 3.2优化补偿比例，做到合理分配
现在新农合制度的补偿比例就某一个地区而言是统一的。统一的比例看似公平，深入分析不难发现其失去了制度的本质公平性。试想想，同一比例对于一些花费不大的病例，他们会认为即使参保了新农合，报下来的费用也不是很多，尤其是那些30岁以下年龄段的村名。这样新农合的实质性恩惠也就随之淡去。对此，笔者认为补偿比例可以不统一，针对低年龄段的人群适当提高补偿比例，进而提高其参合的积极性，这样才能达到收益面和受益强度的大体均衡，得到更多年龄段农民的长期支持。
3.3提高医院的服务质量和服务态度
农村医疗卫生服务体系的发展状况在很大程度上也影响了参合的受益面。笔者建议可从以下三方面做起：（1）加强医务人员管理。鉴于农村缺乏对高素质医疗技术人才的吸引，可通过改善工作生活环境、职称晋升给予政策照顾以及政府主要出资提供深造机会等措施得以改善；（2）改革药品流通渠道。首先政府要对药品提供商制定鼓励及优惠政策，药品实行集中招标采购，由药品公司统一对乡村医疗卫生机构和药店实行集中配送，减少原有的转手费用，这样既保证了农民得到安全有效而又廉价的药品，农民负担也得以减轻；（3）强化医疗机构监管。一是政府应建立一套评价指标体系，运用法律手段坚决对违反新农合规定的定点医院和医生提出“警告”甚至取消定点资格或执业资格；二是农民也应该执行自己的监督权力，要求新农合中的基本补偿药物实行价格公示，做到违规举报。
3.4实行强制性合作医疗制度
由于逆向选择问题直接影响受益面，因此实行强制性合作医疗制度是需要的。然而带有强制性的措施，可能在实施的过程中会有诸多的不便。对此，建议设计多套参合及补偿方案（如由一人保障到一户甚至一村保障），增加农民的选择空间来使政策行之有效的实施下去。
【参考文献】
[1]俞彤，张曙光.参合农民对新型农村合作医疗制度满意度及其相关影响因素实证研究[J].软科学，2010（24）
[2]王红漫.新型农村合作医疗参与满意度及持续性的影响因素分析[J].中国人口科学， 2006（5）：42-49.
[3]黄进.成都市温江区新型农村合作医疗参合农民满意度调查[J].中国循证医学研究， 2006（6）：855-861.
[4]刘近安，等.新型农村合作医疗满意度及影响因素分析[J].中国公共卫生， 2O08（2）：175-177.
[5]毛勇.有无家庭账户的新农合制度补偿方案调查分析[J].卫生软科学，2006（2）：97-98.
[6]詹育红. 新型农村合作医疗从农民意愿出发的一个批判性研究[J].华中师范大学研究生学报，2008（5）：31-39.
[7]张广科.新型农村合作医疗制度支撑能力及评价[J].中国人口科学，2008，（1）：83-92.
[8]樊丽明，解垩，尹琳.农民参与新型农村合作医疗及满意度分析-基于3省245户农户的调查[J].山东大学学报（哲学社会科学版），2009（1）：52-57.