论文部分内容阅读
【摘 要】目的：探讨原发性腹膜炎的病因、诊断和治疗。旨提高临床对该病的诊治水平。方法：对我院2011年～2012年诊治的12例原发性腹膜炎的临床资料进行回顾的分析。结果：12例全部经过内科治疗，治愈8例，自动出院1例，死亡3例。结论：腹腔穿刺是诊断原发性腹膜炎常用的手段之一，腹水常规见白细胞计数如果大于0.3×109/L，应高度怀疑原发性腹膜炎，腹水中多形核白细胞大于50%则可诊断为原发性腹膜炎。
【关键词】原发性腹膜炎；腹腔穿刺；常规检查；诊断；治疗
【中途分类号】R575.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）10-0690-01
原发性腹膜炎是指腹腔没有原发感染灶的弥漫性腹膜炎，系病原菌从腹外病灶经血液或淋巴传播而感染的腹膜炎。目前临床发病率低，我院自2011年～2012年共诊治原发性腹膜炎12例，现总结报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者12例，男9例，女3例。年龄最大69岁，最小32岁，平均年龄46.2岁 30～40岁3例，41～50歲5例，51～60岁3例，60岁以上的1例。腹部症状出现前12例均诊断为肝硬化明确，其中伴有腹水患者9例。
1.2 临床表现 本组急性起病者7例，慢性起病者5例。 11例自觉腹部疼痛，9例腹胀。其中8例患者先有发热而后出现腹疼和腹胀。12例均有全腹不同程度的压疼、反跳疼、腹肌紧张及肠鸣音减弱或消失。12例均有不同程度的体温升高，最高可达39.8℃。血常规见白细胞正常有2例，小于20×109/L者7例，大于20×109/L者3例，最高达43×109/L；其中8例有移动性浊音；对12例均进行左下腹诊断性穿刺，5例抽出淡黄色稀脓液，2例抽出浊性腹水，1例腹水清亮，4例没有抽到腹水。根据腹水常规，9例可明确诊断，3例根据病史和体征高度怀疑诊断。
1.3 治疗方法 12例全部采用内科治疗，主要用大剂量广谱抗生素静脉内滴注、维持水、电解质及酸碱平衡，补充血容量，加强营养支持。同时对原有疾病（肝硬化）进行保肝、对症治疗，其中1例进行了腹腔灌洗治疗。
2 结果
治愈8例，自动出院1例，死亡3例，死亡原因为感染后出现中毒和诱发肝性脑病。
3 讨论
原发性腹膜炎是指腹腔没有原发感染灶的弥漫性腹膜炎，系病原菌从腹外病灶经血液或淋巴传播而感染的腹膜炎[1]。以肝硬化患者容易发生，性别无可比性。常见的感染途径为：1）血源性感染，本组中3例在发病前有上呼吸道感染病史。2）逆行感染，本组中有2例女性盆腔炎。3）肠道细菌透过肠壁扩散感染[2]。4）腹膜外邻近组织或器官感染的直接蔓延。5）经淋巴途径播散感染。6）其他原因
原发性腹膜炎在临床诊断中要注意：1）患者发病前的基础疾病，不一定必须是肝硬化患者，如肾病患者、泌尿生殖系感染患者、呼吸道和胃肠道感染患者、其他一些使机体抵抗力下降的疾患、一些消耗性疾病等[3-4]。本组中12例均有全腹不同程度的压疼、反跳疼、腹肌紧张及肠鸣音减弱或消失。12例均有不同程度的体温升高，以及血常规白细胞升高。其中以腹水常规中白细胞计数大于0.3×109/L，伴有上诉症状，且排除继发性腹膜炎，则应高度怀疑原发性腹膜炎；如果同时腹水中多形核白细胞大于50%则可诊断为原发性腹膜炎。本组中8例腹水白细胞计数大于0.3×109/L，并有多形核白细胞大于50%。但要注意抗生素使用后白细胞计数可能下降，利尿药和胶体注射可使白细胞计数升高。
原发性腹膜炎的治疗应不同病因和病原菌进行相应的治疗。对诊断明确，在进行内科治疗时可：1）给予半坐卧位，必要时可行胃肠减压[5]。2）根据腹水检查结果选择对应的抗生素治疗，但要考虑药物的肝、肾损害。3）加强营养支持治疗，如新鲜血浆、蛋白质等。4）对胃肠道的相应用药，维持其正常菌群[6]。5）对原发病进行综合的治疗以及保护肝、肾功能。6）注意维持水、电解质及酸碱平衡，并及时纠正其紊乱。
参考文献：
[1] 于皆平，沈志祥，实用消化病。北京：科学出饭社，1999：[54]-1519
[2] 冷楠，徐以浩。原发性腹膜炎诊治进展。医师进修杂志，2000，23（4）：5-7
[3] 李强，刘跃进，李雯雯，等.乙型肝炎肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎的相关因素[J].山东大学学报，2008，46（10）：977-979.
[4] Alaniz C，Regal RE.Spontanebus bacterial peritomitis A review of treatment options.Hepatology，2009，34（4）：204-210.
[5] 朱明利，李超丹，厉小玉，等.肝硬化患者腹水培养的病原菌分布与耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2010，20（8）：1180-1182.
[6] 孙琪，刘军，齐桂云.127例肝硬化并发自发性腹膜炎的腹水病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19（5）：580-582.
【关键词】原发性腹膜炎；腹腔穿刺；常规检查；诊断；治疗
【中途分类号】R575.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）10-0690-01
原发性腹膜炎是指腹腔没有原发感染灶的弥漫性腹膜炎，系病原菌从腹外病灶经血液或淋巴传播而感染的腹膜炎。目前临床发病率低，我院自2011年～2012年共诊治原发性腹膜炎12例，现总结报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者12例，男9例，女3例。年龄最大69岁，最小32岁，平均年龄46.2岁 30～40岁3例，41～50歲5例，51～60岁3例，60岁以上的1例。腹部症状出现前12例均诊断为肝硬化明确，其中伴有腹水患者9例。
1.2 临床表现 本组急性起病者7例，慢性起病者5例。 11例自觉腹部疼痛，9例腹胀。其中8例患者先有发热而后出现腹疼和腹胀。12例均有全腹不同程度的压疼、反跳疼、腹肌紧张及肠鸣音减弱或消失。12例均有不同程度的体温升高，最高可达39.8℃。血常规见白细胞正常有2例，小于20×109/L者7例，大于20×109/L者3例，最高达43×109/L；其中8例有移动性浊音；对12例均进行左下腹诊断性穿刺，5例抽出淡黄色稀脓液，2例抽出浊性腹水，1例腹水清亮，4例没有抽到腹水。根据腹水常规，9例可明确诊断，3例根据病史和体征高度怀疑诊断。
1.3 治疗方法 12例全部采用内科治疗，主要用大剂量广谱抗生素静脉内滴注、维持水、电解质及酸碱平衡，补充血容量，加强营养支持。同时对原有疾病（肝硬化）进行保肝、对症治疗，其中1例进行了腹腔灌洗治疗。
2 结果
治愈8例，自动出院1例，死亡3例，死亡原因为感染后出现中毒和诱发肝性脑病。
3 讨论
原发性腹膜炎是指腹腔没有原发感染灶的弥漫性腹膜炎，系病原菌从腹外病灶经血液或淋巴传播而感染的腹膜炎[1]。以肝硬化患者容易发生，性别无可比性。常见的感染途径为：1）血源性感染，本组中3例在发病前有上呼吸道感染病史。2）逆行感染，本组中有2例女性盆腔炎。3）肠道细菌透过肠壁扩散感染[2]。4）腹膜外邻近组织或器官感染的直接蔓延。5）经淋巴途径播散感染。6）其他原因
原发性腹膜炎在临床诊断中要注意：1）患者发病前的基础疾病，不一定必须是肝硬化患者，如肾病患者、泌尿生殖系感染患者、呼吸道和胃肠道感染患者、其他一些使机体抵抗力下降的疾患、一些消耗性疾病等[3-4]。本组中12例均有全腹不同程度的压疼、反跳疼、腹肌紧张及肠鸣音减弱或消失。12例均有不同程度的体温升高，以及血常规白细胞升高。其中以腹水常规中白细胞计数大于0.3×109/L，伴有上诉症状，且排除继发性腹膜炎，则应高度怀疑原发性腹膜炎；如果同时腹水中多形核白细胞大于50%则可诊断为原发性腹膜炎。本组中8例腹水白细胞计数大于0.3×109/L，并有多形核白细胞大于50%。但要注意抗生素使用后白细胞计数可能下降，利尿药和胶体注射可使白细胞计数升高。
原发性腹膜炎的治疗应不同病因和病原菌进行相应的治疗。对诊断明确，在进行内科治疗时可：1）给予半坐卧位，必要时可行胃肠减压[5]。2）根据腹水检查结果选择对应的抗生素治疗，但要考虑药物的肝、肾损害。3）加强营养支持治疗，如新鲜血浆、蛋白质等。4）对胃肠道的相应用药，维持其正常菌群[6]。5）对原发病进行综合的治疗以及保护肝、肾功能。6）注意维持水、电解质及酸碱平衡，并及时纠正其紊乱。
参考文献：
[1] 于皆平，沈志祥，实用消化病。北京：科学出饭社，1999：[54]-1519
[2] 冷楠，徐以浩。原发性腹膜炎诊治进展。医师进修杂志，2000，23（4）：5-7
[3] 李强，刘跃进，李雯雯，等.乙型肝炎肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎的相关因素[J].山东大学学报，2008，46（10）：977-979.
[4] Alaniz C，Regal RE.Spontanebus bacterial peritomitis A review of treatment options.Hepatology，2009，34（4）：204-210.
[5] 朱明利，李超丹，厉小玉，等.肝硬化患者腹水培养的病原菌分布与耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2010，20（8）：1180-1182.
[6] 孙琪，刘军，齐桂云.127例肝硬化并发自发性腹膜炎的腹水病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19（5）：580-582.