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【摘 要】随着医改的不断推进，已经进入公立医院改革这个关键阶段。公立医院改革是解决“看病贵、看病难”的关键一步，而控制公立医院医疗费用不合理增长是医改的重要任务，解决“看病贵”问题的重要指标，本文简要分析了公立医院医疗费用不合理增长的原因，并结合原因分析就如何做好费用控制谈了些看法。
【关键词】公立医院；医疗费用：费用控制
医改进行到公立医院改革这个关键阶段，控制好医疗费用不合理增长是公立医院改革是否成功的一个重要指标，是解决老百姓“看病贵”这一问题的重要措施。本文将结合实际工作，简要分析公立医院医疗费用增长的原因，并结合原因分析结果就如何做好费用控制谈了些看法。
一、公立医院费用增长的原因分析
1.从医疗消费者角度分析
（1）医疗消费需求增长。随着经济的发展，居民收入的增加，人们开始注重生活质量的提高，保健意识与医疗消费意识大增强。
（2）心理预期偏好，主要表现：病人对病情治疗的心理预期。很多病人（特别是医保病人）认为医院等级越高、医生越好、仪器越高档、药品越贵越好。
（3）疾病种类发生变化，高费用疾病大幅增长，慢性非传染性疾病构成不断上升。慢性非传染性疾病的治疗周期长，并发症多，医疗费用较高。
2.从医疗服务提供者角度分析
（1）医院基础设施和就医环境的改善。为满足各层次人民群众的就医需求，公立医院投入了大量的资金进行基础建设，各种设施和服务大幅提升，医院出现了多元化，集预防、治疗、康复、保健于一体，环境舒适，设施齐全，医疗成本相应增加。
（2）先进设备设施的大量使用。随着科学技术的进步，医学科技也日新月异。各种新设备、新技术不断出现，医疗卫生事业为适应市场经济需求，规模、设备一再膨胀，技术水平，业务能力迅速提高，供需两旺。
（3）新型医用材料的使用。近年来，新型医用材料如人工关节、血管支架、心脏起搏器等的使用.给疾病的治疗带来了变革，但这些材料的价格也是惊人的。還有一次性耗材带来的医疗成本增长。医院为避免医疗上的交叉感染，凡安全需要的环节都使用了一次性耗材，如注射器、取血器、手术麻醉包等以往都是经消毒后反复使用，但为了安全，现在都是使用一次性耗材。随着一次性耗材使用范同越来越广，增加了患者的支出。
（4）卫生服务人力成本提高。随着国家经济的发展，人民生活水平不断提高，相应的医护人员的工资待遇也随之提高，在提高医疗服务质量的同时，卫生服务成本也上升了，从而间接导致了医疗费用的增长。
3.医务人员的因素
部分医务人员医德淡漠，不合理用药与检查，用药起点高，小病大治，轻病重治，大处方，剂量过大，疗程过长，用了不必要的，无适应症的多联用药，用贵重药品，全面检查的现象仍然存在。
综合以上分析，导致医疗费用过快增长的原因中有的是客观原因，是合理的，如医疗消费需求增长、消费者心理预期偏好、新设备新技术的使用等；也有的是不合理的，如药品、耗材、检查等滥用等不合理的医疗行为等。本文主要针对医疗费用增长的不合理因素谈谈如何做好费用控制。
二、控制医疗费用过快增长的措施
1.强化合理医疗意识，规范医疗服务行为，加强医院内部管理
（1）要认真落实各项规章制度。医疗服务中要严格执行国家医疗服务项目及药品价格政策，落实医疗操作常规，规范诊断名称，坚持合理检查、合理诊疗、合理用药，杜绝过度医疗及乱收费行为，有效降低患者医疗费用。
（2）充分发挥绩效考核的经济杠杆作用，医院可以引入以平衡计分卡为基础的绩效考核体系。考核指标更加侧重工作量、工作效率、财务、公益性等，实现个人收入与业务收入的脱钩，充分调动医务人员的积极性，通过提高医务人员的合理收入杜绝不合理医药费用的产生。
2.加强贵重药品、辅助性药品以及高值耗材管理，严格控制不合理使用
（1）要利用信息化手段，加强使用中监控，医院可以利用“大数据”来监控医疗费用的不合理增长。通过建立个体化用药系统、抗菌药管理系统、高值耗材管理系统等监测系统，实现事前干预、事后监测；实施医用耗材的动态监控，使耗材从采购、入库、领用、消耗到结存都实现全程闭环管理；同时建成医院运营和临床数据中心，全面推进病案统计管理信息系统、手术室信息系统、药房药库信息系统等的建设，做到互联互通，以实现医嘱电子化以及就诊记录的存储、检索和统计，降低医院不必要的成本消耗，避免患者因重复检查导致费用负担的加重。
（2）要加强贵重药品、辅助性药品以及高值耗材采购管理，从源头上进行控制。
3.加强就医流程管理
（1） 建立健全日间手术制度。严格按照国家卫生计生委的要求，不断扩大日间手术数量，降低患者术前、术后的医疗费用。
（2）加强临床路径管理，实施按病种付费，严格控制由于医师临床经验因素或其他个人因素造成的过度医疗行为。
（3）缩短平均住院日。
4.严格新技术引进管理，合理利用卫生资源过度的医疗投资引导着过度的医疗消费
医院领导要高度重视新技术、新项目以及合作项目引进的准入论证，重点加强引进项目的招标、采购和使用环节的监督管理，增强招标采购过程的透明度。尤其是对临床有争议、效果不明显的项目要认真组织审查论证，避免盲目决策、盲目引进、重复投资而造成医疗资源的浪费。引进新项目所需的药品、耗材要坚持集中招标采购，统一使用管理。
5.加强医院成本管理，尽力降低运营成本
（1）在公立医院推行全成本核算，加强成本管理与控制，不断降低经营成本。着重从人力成本、设备使用成本以及药品物资消耗等方面重点管理与控制。
（2）完善医院招标采购制度，降低采购成本。可以探索医疗集团联合采购，提高议价能力、降低采购成本。同事加强招标采购监督，严查医药购销中的不正之风，降低成本。
6.加强价格管理，杜绝多收、乱收、分解项目、自立项目收费现象
（1）要增强价格管理意识，规范医疗服务收费。医院价格主管部门要做好医疗服务价格的维护工作，严格按物价部门核定的项目和标准实施收费，杜绝自定“套餐”或分解项目重复收费，确保医疗项目名称与收费价格准确无误。
（2）认真核查诊疗服务项目，确保患者费用准确无误。要加强患者医疗费用的审核，患者出院前诊疗科室应认真核查医嘱项目、辅助检查资料和与之相对应的收费项目是否吻合，如发现有分解项目、重复收费情况应在患者出院前及时更正，病案中缺少的诊疗资料要及时补充完善，确保医疗服务项目计价结算的准确性。
（3）增加医疗费用透明度，提高医院服务信誉。医院应建立医疗服务项目和价格信息公示制度，通过多种途径向社会公示，让患者明白消费、放心就医。医疗服务价格公示制度，可有效规范医疗服务行为，促进医院合理收费，有利于提高公立医院的诚信。
总之，控制医疗费用不合理增长是一个复杂的系统工程，需要多措施并举才能行之有效，才能控制医疗费用的不合理增长势头，落实好医改目标。
参考文献：
[1]张明 王国斌 彭义香 丁宁 戴丹云 危莉 陈稳 许栋.供给侧改革视角下的公立医院参与控费路径探讨. 中华医院管理杂志2016年12月第32卷第12期.
[2]刘辉，张音，上官静.浅析医疗费用上涨的原因及对策. 西南国防医药2012年9月第22卷第9期.
【关键词】公立医院；医疗费用：费用控制
医改进行到公立医院改革这个关键阶段，控制好医疗费用不合理增长是公立医院改革是否成功的一个重要指标，是解决老百姓“看病贵”这一问题的重要措施。本文将结合实际工作，简要分析公立医院医疗费用增长的原因，并结合原因分析结果就如何做好费用控制谈了些看法。
一、公立医院费用增长的原因分析
1.从医疗消费者角度分析
（1）医疗消费需求增长。随着经济的发展，居民收入的增加，人们开始注重生活质量的提高，保健意识与医疗消费意识大增强。
（2）心理预期偏好，主要表现：病人对病情治疗的心理预期。很多病人（特别是医保病人）认为医院等级越高、医生越好、仪器越高档、药品越贵越好。
（3）疾病种类发生变化，高费用疾病大幅增长，慢性非传染性疾病构成不断上升。慢性非传染性疾病的治疗周期长，并发症多，医疗费用较高。
2.从医疗服务提供者角度分析
（1）医院基础设施和就医环境的改善。为满足各层次人民群众的就医需求，公立医院投入了大量的资金进行基础建设，各种设施和服务大幅提升，医院出现了多元化，集预防、治疗、康复、保健于一体，环境舒适，设施齐全，医疗成本相应增加。
（2）先进设备设施的大量使用。随着科学技术的进步，医学科技也日新月异。各种新设备、新技术不断出现，医疗卫生事业为适应市场经济需求，规模、设备一再膨胀，技术水平，业务能力迅速提高，供需两旺。
（3）新型医用材料的使用。近年来，新型医用材料如人工关节、血管支架、心脏起搏器等的使用.给疾病的治疗带来了变革，但这些材料的价格也是惊人的。還有一次性耗材带来的医疗成本增长。医院为避免医疗上的交叉感染，凡安全需要的环节都使用了一次性耗材，如注射器、取血器、手术麻醉包等以往都是经消毒后反复使用，但为了安全，现在都是使用一次性耗材。随着一次性耗材使用范同越来越广，增加了患者的支出。
（4）卫生服务人力成本提高。随着国家经济的发展，人民生活水平不断提高，相应的医护人员的工资待遇也随之提高，在提高医疗服务质量的同时，卫生服务成本也上升了，从而间接导致了医疗费用的增长。
3.医务人员的因素
部分医务人员医德淡漠，不合理用药与检查，用药起点高，小病大治，轻病重治，大处方，剂量过大，疗程过长，用了不必要的，无适应症的多联用药，用贵重药品，全面检查的现象仍然存在。
综合以上分析，导致医疗费用过快增长的原因中有的是客观原因，是合理的，如医疗消费需求增长、消费者心理预期偏好、新设备新技术的使用等；也有的是不合理的，如药品、耗材、检查等滥用等不合理的医疗行为等。本文主要针对医疗费用增长的不合理因素谈谈如何做好费用控制。
二、控制医疗费用过快增长的措施
1.强化合理医疗意识，规范医疗服务行为，加强医院内部管理
（1）要认真落实各项规章制度。医疗服务中要严格执行国家医疗服务项目及药品价格政策，落实医疗操作常规，规范诊断名称，坚持合理检查、合理诊疗、合理用药，杜绝过度医疗及乱收费行为，有效降低患者医疗费用。
（2）充分发挥绩效考核的经济杠杆作用，医院可以引入以平衡计分卡为基础的绩效考核体系。考核指标更加侧重工作量、工作效率、财务、公益性等，实现个人收入与业务收入的脱钩，充分调动医务人员的积极性，通过提高医务人员的合理收入杜绝不合理医药费用的产生。
2.加强贵重药品、辅助性药品以及高值耗材管理，严格控制不合理使用
（1）要利用信息化手段，加强使用中监控，医院可以利用“大数据”来监控医疗费用的不合理增长。通过建立个体化用药系统、抗菌药管理系统、高值耗材管理系统等监测系统，实现事前干预、事后监测；实施医用耗材的动态监控，使耗材从采购、入库、领用、消耗到结存都实现全程闭环管理；同时建成医院运营和临床数据中心，全面推进病案统计管理信息系统、手术室信息系统、药房药库信息系统等的建设，做到互联互通，以实现医嘱电子化以及就诊记录的存储、检索和统计，降低医院不必要的成本消耗，避免患者因重复检查导致费用负担的加重。
（2）要加强贵重药品、辅助性药品以及高值耗材采购管理，从源头上进行控制。
3.加强就医流程管理
（1） 建立健全日间手术制度。严格按照国家卫生计生委的要求，不断扩大日间手术数量，降低患者术前、术后的医疗费用。
（2）加强临床路径管理，实施按病种付费，严格控制由于医师临床经验因素或其他个人因素造成的过度医疗行为。
（3）缩短平均住院日。
4.严格新技术引进管理，合理利用卫生资源过度的医疗投资引导着过度的医疗消费
医院领导要高度重视新技术、新项目以及合作项目引进的准入论证，重点加强引进项目的招标、采购和使用环节的监督管理，增强招标采购过程的透明度。尤其是对临床有争议、效果不明显的项目要认真组织审查论证，避免盲目决策、盲目引进、重复投资而造成医疗资源的浪费。引进新项目所需的药品、耗材要坚持集中招标采购，统一使用管理。
5.加强医院成本管理，尽力降低运营成本
（1）在公立医院推行全成本核算，加强成本管理与控制，不断降低经营成本。着重从人力成本、设备使用成本以及药品物资消耗等方面重点管理与控制。
（2）完善医院招标采购制度，降低采购成本。可以探索医疗集团联合采购，提高议价能力、降低采购成本。同事加强招标采购监督，严查医药购销中的不正之风，降低成本。
6.加强价格管理，杜绝多收、乱收、分解项目、自立项目收费现象
（1）要增强价格管理意识，规范医疗服务收费。医院价格主管部门要做好医疗服务价格的维护工作，严格按物价部门核定的项目和标准实施收费，杜绝自定“套餐”或分解项目重复收费，确保医疗项目名称与收费价格准确无误。
（2）认真核查诊疗服务项目，确保患者费用准确无误。要加强患者医疗费用的审核，患者出院前诊疗科室应认真核查医嘱项目、辅助检查资料和与之相对应的收费项目是否吻合，如发现有分解项目、重复收费情况应在患者出院前及时更正，病案中缺少的诊疗资料要及时补充完善，确保医疗服务项目计价结算的准确性。
（3）增加医疗费用透明度，提高医院服务信誉。医院应建立医疗服务项目和价格信息公示制度，通过多种途径向社会公示，让患者明白消费、放心就医。医疗服务价格公示制度，可有效规范医疗服务行为，促进医院合理收费，有利于提高公立医院的诚信。
总之，控制医疗费用不合理增长是一个复杂的系统工程，需要多措施并举才能行之有效，才能控制医疗费用的不合理增长势头，落实好医改目标。
参考文献：
[1]张明 王国斌 彭义香 丁宁 戴丹云 危莉 陈稳 许栋.供给侧改革视角下的公立医院参与控费路径探讨. 中华医院管理杂志2016年12月第32卷第12期.
[2]刘辉，张音，上官静.浅析医疗费用上涨的原因及对策. 西南国防医药2012年9月第22卷第9期.