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【摘 要】目的：临床分析无痛人流术中芬太尼复保丙泊酚的麻醉作用。方法：随机选择100例ASA I-II级人工流产患者，将其分为治疗组与对照组，每组各50名患者，其中治疗组采用芬太尼复合丙泊酚，对照组采用单纯的丙泊酚。主要观察治疗组与对照组患者的呼吸循环情况，分析丙泊酚的具体用量、术中体动、术后宫缩痛及苏醒时间等指标。结果：分析可知，治疗组的丙泊酚用量明显少于对照组（P<0.05），且比较患者术中体动及术后宫缩痛可知，治疗组效果明显好于对照组。结论：无痛人流手术中，芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉比单纯丙泊酚麻醉更适用。
【关键词】芬太尼复合丙泊酚；静脉麻醉；无痛人流手术
【中途分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）10-0694-01
无痛人流是妇科门诊中的短小手术，其麻醉要求具有起效快、术中完全镇痛、体动少且苏醒迅速等特点，现将我院自2007年以来收治的100例采用芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉行无痛人流术的患者进行报告分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院自2007年以来收治的100例无痛人流手术患者，ASA I-II级，年龄17-43岁，体重43-76kg；将其随机分为采用芬态尼复合丙酚的治疗组及采用单纯丙泊酚的对照组，各50例。
1.2 麻醉方法
手术前禁食，禁术前药，入室开放上肢静脉监测ECG、Bp、SpO2，术前准备过程中给予3min预给氧潮气量呼吸；将面罩用四头带与患者脸部适度扣紧，与麻醉机回路连接；新鲜氧流量控制在每分钟5L，患者采用潮气量通气，平静吸氧3min；准备手术时，治疗组緩慢静注芬太尼，剂量控制在1μg/kg；再静脉推注丙泊酚，浓度1%，剂量控制在1.5mg/kg；对照组仅单纯静脉注射丙泊酚，浓度与剂量同治疗组。患者睫毛反射消失即行手术，如患者在术中出现体动，可适当增加丙泊酚，控制在30-50mg；患者发生呼吸抑制则可采用面罩加压给氧。
1.3 观察内容
主要监测指标包括ECG、HR、Bp、SpO2，并将术前、术中及术后MAP及HR的变化值做好详细记录；且丙泊酚的诱导用量、总用量及清醒时间同样要做好记录。其中，面罩吸氧的氧流量保持每分钟5L时SpO2小于90%，即可视为呼吸抑制；术中体动分为1、2、3三个等级，1级为安静不动，2级为四肢稍动；3级为术中剧烈活动，手术受到影响；采用VAS评分来评价术后宫缩痛，7-10分为差，4-6分一般，0-3分为优。
2 结果
治疗组与对照组的患者在年龄、体重及手术时间等方面差异不明显，比较生命体征情况，两组患者诱导后与手术开始3min后，HR及MAP有所降低，差异体现统计学意义（P<0.05），完成手术后与术前水平接近。术中HR治疗组稍低于对照组，不过P<0.05，差异无统计学意义。治疗组发生7例呼吸抑制，比例为14%；对照组发生6例呼吸抑制，比例为12%，两组数据不体现统计学差异。治疗组出现7例术中体动，比例为14%；对照组出现15例，比例高达30%，P<0.05，差异有统计学意义。术后宫缩方面，治疗组共出现9例宫缩痛，比例为18%；对照组则为18例，比例高达36%，差异有统计学意义。比较丙泊酚总用量，治疗组总用量为2.78±0.65mg/kg；对照组总用量为3.36±1.06mg/kg，两组差异有统计学意义。
3 讨论
丙泊酚属于一种短效静脉麻醉药，其不仅起效快，维持时间短，而且效果确定，患者可以短时间内完全、迅速恢复意识，并且术后无明显累积显现，较少并发症。而芬太尼属强效麻醉镇痛药，其不仅作用快、时间短，而且复合丙泊酚可提高丙泊酚血药的浓度，最大程度上弥补丙泊酚镇痛效果较差的缺陷。在无痛人流手术中采用芬太尼复合丙后酚，只需控制好剂量可以获得100%的有效率。患者处于麻醉状态时，肌肉松弛，宫颈平滑肌、宫口均处于松弛状态，大大降低了扩宫率，大大降低了手术过程的干扰因素，提高手术的安全性与彻底性。此外，应用芬太尼复合丙泊酚行无痛人流术，可以减少诸如子宫穿孔、宫腔粘连、人流不全等人工流产术的并发症，因此该方法具有较大推广价值。
丙泊酚具有心血管抑制作用，在降低外周血管张力的同时会抑制心肌收缩力，从而导致与剂量相关的血压下降。丙泊酚会对呼吸中枢起到抑制作用，吸入空气时，仅需1.5mg/kg的丙泊酚，在给药一到三分钟内就可导致患者SpO2下降明显；随后HR加快增加潮气量，SpO2才会恢复正常。而芬太尼复合丙泊酚会导致呼吸抑制加重，不过在麻醉诱导前给予3min以上的潮气量呼吸预给氧，可防止该问题发生。
当然，丙泊酚毕竟属于麻醉药的一种，其不足之处也无可避免，比如患者会感到注射部位疼痛，上肢静脉注射时患者上肢痛，针对这种情况，可以加入利多卡因进行缓解；采用丙泊酚麻醉时，可能出现一系列并发症，常见的包括呼吸抑制、血压下降及心率减慢等，因此麻醉过程中要预备相关的抢救器械及药品；手术后，有些患者会出现兴奋、乏力及眩晕等症状，患者清醒后要嘱咐其在2小时内尽量不要进行危险活动或精细活动，比如驾驶车辆等。此外，要注意患者是否患有其它慎用麻醉的病症，比如心肺疾病、癫痫及上呼吸道感染等。
参考文献：
[1] 黄绍强，解轶，耿桂启，等.给氧方式对全身麻醉插管安全时限的影响[J].临床麻醉学杂志， 2009，12（5）： 587
[2] 丁丰美. 芬太尼复合丙泊酚无痛人流观察及护理配合[J]. 中国医学创新，2012，6（9）：46-47
[3] Morton N，Johnson G，White M，et al. Propofol in paediatric[J]. Anaesthesia，2002，2（ 1） ： 89-97.
[4] 徐建国，傅素娥，陆雪芳，等.丙泊酚静脉麻醉人工流产的临床研究[J].临床麻醉学杂志，2009，16（ 11） ： 561-5631.
[5] 赵细俄.异丙酚伍用瑞芬太尼用于无痛人流术麻醉的观察[J].中国医药导报，2006，3（ 15） ：65
[6] HamZa J.use of diprivan in gynecology[J]. Amfr Anesth Reanim，2004，14（2）：90
【关键词】芬太尼复合丙泊酚；静脉麻醉；无痛人流手术
【中途分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）10-0694-01
无痛人流是妇科门诊中的短小手术，其麻醉要求具有起效快、术中完全镇痛、体动少且苏醒迅速等特点，现将我院自2007年以来收治的100例采用芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉行无痛人流术的患者进行报告分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院自2007年以来收治的100例无痛人流手术患者，ASA I-II级，年龄17-43岁，体重43-76kg；将其随机分为采用芬态尼复合丙酚的治疗组及采用单纯丙泊酚的对照组，各50例。
1.2 麻醉方法
手术前禁食，禁术前药，入室开放上肢静脉监测ECG、Bp、SpO2，术前准备过程中给予3min预给氧潮气量呼吸；将面罩用四头带与患者脸部适度扣紧，与麻醉机回路连接；新鲜氧流量控制在每分钟5L，患者采用潮气量通气，平静吸氧3min；准备手术时，治疗组緩慢静注芬太尼，剂量控制在1μg/kg；再静脉推注丙泊酚，浓度1%，剂量控制在1.5mg/kg；对照组仅单纯静脉注射丙泊酚，浓度与剂量同治疗组。患者睫毛反射消失即行手术，如患者在术中出现体动，可适当增加丙泊酚，控制在30-50mg；患者发生呼吸抑制则可采用面罩加压给氧。
1.3 观察内容
主要监测指标包括ECG、HR、Bp、SpO2，并将术前、术中及术后MAP及HR的变化值做好详细记录；且丙泊酚的诱导用量、总用量及清醒时间同样要做好记录。其中，面罩吸氧的氧流量保持每分钟5L时SpO2小于90%，即可视为呼吸抑制；术中体动分为1、2、3三个等级，1级为安静不动，2级为四肢稍动；3级为术中剧烈活动，手术受到影响；采用VAS评分来评价术后宫缩痛，7-10分为差，4-6分一般，0-3分为优。
2 结果
治疗组与对照组的患者在年龄、体重及手术时间等方面差异不明显，比较生命体征情况，两组患者诱导后与手术开始3min后，HR及MAP有所降低，差异体现统计学意义（P<0.05），完成手术后与术前水平接近。术中HR治疗组稍低于对照组，不过P<0.05，差异无统计学意义。治疗组发生7例呼吸抑制，比例为14%；对照组发生6例呼吸抑制，比例为12%，两组数据不体现统计学差异。治疗组出现7例术中体动，比例为14%；对照组出现15例，比例高达30%，P<0.05，差异有统计学意义。术后宫缩方面，治疗组共出现9例宫缩痛，比例为18%；对照组则为18例，比例高达36%，差异有统计学意义。比较丙泊酚总用量，治疗组总用量为2.78±0.65mg/kg；对照组总用量为3.36±1.06mg/kg，两组差异有统计学意义。
3 讨论
丙泊酚属于一种短效静脉麻醉药，其不仅起效快，维持时间短，而且效果确定，患者可以短时间内完全、迅速恢复意识，并且术后无明显累积显现，较少并发症。而芬太尼属强效麻醉镇痛药，其不仅作用快、时间短，而且复合丙泊酚可提高丙泊酚血药的浓度，最大程度上弥补丙泊酚镇痛效果较差的缺陷。在无痛人流手术中采用芬太尼复合丙后酚，只需控制好剂量可以获得100%的有效率。患者处于麻醉状态时，肌肉松弛，宫颈平滑肌、宫口均处于松弛状态，大大降低了扩宫率，大大降低了手术过程的干扰因素，提高手术的安全性与彻底性。此外，应用芬太尼复合丙泊酚行无痛人流术，可以减少诸如子宫穿孔、宫腔粘连、人流不全等人工流产术的并发症，因此该方法具有较大推广价值。
丙泊酚具有心血管抑制作用，在降低外周血管张力的同时会抑制心肌收缩力，从而导致与剂量相关的血压下降。丙泊酚会对呼吸中枢起到抑制作用，吸入空气时，仅需1.5mg/kg的丙泊酚，在给药一到三分钟内就可导致患者SpO2下降明显；随后HR加快增加潮气量，SpO2才会恢复正常。而芬太尼复合丙泊酚会导致呼吸抑制加重，不过在麻醉诱导前给予3min以上的潮气量呼吸预给氧，可防止该问题发生。
当然，丙泊酚毕竟属于麻醉药的一种，其不足之处也无可避免，比如患者会感到注射部位疼痛，上肢静脉注射时患者上肢痛，针对这种情况，可以加入利多卡因进行缓解；采用丙泊酚麻醉时，可能出现一系列并发症，常见的包括呼吸抑制、血压下降及心率减慢等，因此麻醉过程中要预备相关的抢救器械及药品；手术后，有些患者会出现兴奋、乏力及眩晕等症状，患者清醒后要嘱咐其在2小时内尽量不要进行危险活动或精细活动，比如驾驶车辆等。此外，要注意患者是否患有其它慎用麻醉的病症，比如心肺疾病、癫痫及上呼吸道感染等。
参考文献：
[1] 黄绍强，解轶，耿桂启，等.给氧方式对全身麻醉插管安全时限的影响[J].临床麻醉学杂志， 2009，12（5）： 587
[2] 丁丰美. 芬太尼复合丙泊酚无痛人流观察及护理配合[J]. 中国医学创新，2012，6（9）：46-47
[3] Morton N，Johnson G，White M，et al. Propofol in paediatric[J]. Anaesthesia，2002，2（ 1） ： 89-97.
[4] 徐建国，傅素娥，陆雪芳，等.丙泊酚静脉麻醉人工流产的临床研究[J].临床麻醉学杂志，2009，16（ 11） ： 561-5631.
[5] 赵细俄.异丙酚伍用瑞芬太尼用于无痛人流术麻醉的观察[J].中国医药导报，2006，3（ 15） ：65
[6] HamZa J.use of diprivan in gynecology[J]. Amfr Anesth Reanim，2004，14（2）：90