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【摘要】目的：探讨中西医结合治疗脑梗塞伴高血压的应用效果。方法：选择107例脑梗塞伴高血压患者，随机分为观察组和对照组， 各55例、52例，对照组给予西药治疗，观察组给予中西医结合治疗。结果：观察组有效率（96.36%）明显高于对照组（80.77%， P<0.05），观察组神经功能缺损评分、全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原水平均低于对照组（P<0.05），生活质量指数高于对照组（P<0.05）。结论：中西医结合治疗脑梗塞伴高血压效果显著。
【关键词】中药汤剂；脑梗塞；高血压；西药
[中图分类号]R544.1；R743.3 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2018）05-044-02
脑梗塞是由于多种原因导致的脑组织血液供给障碍、缺血缺氧、坏死等进而导致的一系列神经功能缺失症状。高血压是脑梗塞诱发、加重的重要危险因素[1]。探讨有效的方法早期治疗脑梗塞伴高血压，对改善患者预后意义重大。临床常采用西药治疗，虽然起效较快，但副反应大，长期服药耐受性差。中医药在该类疾病的治疗中有独特的优势。我们对脑梗塞伴高血压患者采用中西医结合治疗，效果满意。
1 资料与方法
1.1 基线资料 选择我院从2015年7月～2017年9月收治的脑梗塞伴高血压患者107例，均排除意识障碍、呼吸衰竭、其他脑血管疾病、精神疾患患者。随机分为观察组和对照组，各55例、52例。观察组55例中，男性33例，女性22例，年龄47～79岁，平均（62.39±4.17）岁；对照组52例中，男性31例，女性21例，年龄46～79岁，平均（61.97±4.21）岁。两组患者性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 两组均给予扩管、降压、抗凝、治疗脑水肿、改善脑循环、修复脑损伤、营养神经等西药治疗，观察组在此基础上采用自组涤痰活血汤辩证加减治疗，方剂为：鸡血藤30g，丹参、天麻、生黄芪、赤芍、桃仁、川芎、地龙、桂枝各15g，法半夏、制南星、当归、防风各9g，蜈蚣、僵蚕、白附子各6 g，水煎服，120-150ml/次，2次/d，两组均治疗15d。
1.3 疗效标准 采用NIHSS（脑卒中量表）对患者神经功能缺损情况进行评分。根据NIHSS评分情况分为显效[2]（NIHSS评分下降≥46%，血压明显改善）、有效（18%≤NIHSS评分下降≤45%，血压有改善）、无效（NIHSS评分下降≤17%，血压无改善）。采用Barthel 评分[3]对患者日常生活能力进行评价，分数越高，表示日常生活能力良好。
1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS17.0软件包进行统计，均数比较用t检验，率的比较用x2检验。
2 结果
2.1 两组有效率比较：观察组有效率（96.36%）明显高于对照组（80.77%），差异有统计学意义（x2=6.53，P<0.05）。见表1。
2.2 两组NIHSS、Barthel 评分比较：两组治疗前各指标无明显差异，治疗后观察组NIHSS评分低于对照组，Barthel 評分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.3 两组治疗前后血液学指标比较：两组治疗前各指标无明显差异，治疗后均为观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
脑梗塞属于缺血性脑血管疾病，其合并高血压患者，由于长期高血压病史，导致血管内皮功能下降；血管管腔粥样硬化、狭窄、斑块形成；细小动脉反复痉挛导致脑组织缺血或微梗死、脑水肿状态难以得到迅速的改善，将促进脑梗塞病情的反复及进一步恶化[4]。中医根据其发病特点、病理机制及临床表现，认为脑梗塞是由于脾胃气虚、肝肾阴虚导致血瘀痰阻，痰瘀互结，蒙闭清窍、神明失用所致，治疗宜益气活血，祛痰逐瘀、息风开窍，通络除痹。本组资料中，方剂所用鸡血藤补血活血、疏通经络，丹参、赤芍、桃仁、川芎、地龙疏通经络、活血祛瘀；生黄芪益气活血通络，桂枝温经通脉、通阳化气，天麻息风止痉、祛风通络，半夏燥湿化痰，制南星、防风、白附子解痉止痛、祛风逐湿，僵蚕、蜈蚣祛风解痉，通络止痛，化痰散结，逐瘀通络，诸药合用，具有活血祛瘀，豁痰开窍，息风通络之功效。而现代药理学认为，上述诸药具有扩张脑血管，降低血液粘度，促进脑部及肢体血液循环，从而有效改善舌强语蹇、肢体乏力、麻木不遂等症状，控制血压。
本组资料中，中西医结合组治疗脑梗塞伴高血压的有效率明显高于西药组，神经功能缺损评分、血浆黏度水平均低于西药组，与资料报道相似[5]。提示中西医结合组治疗脑梗塞伴高血压效果显著，可明显改善患者临床症状，控制血压，促进患者神经功能恢复，是治疗该病的有效方法。
参考文献
[1]冉莉，覃和平，梁筠.高血压及高血压合并脑梗死与颈动脉粥样硬化的相关性分析[J].临床肺科杂志，2014，43（17）：1760-1762.
[2]吴志刚.左旋氨氯地平联合替米沙坦治疗老年高血压疗效观察[J].中医学报，2014，29（B12）：307.
[3]王青山.中西医结合治疗腔隙性脑梗死临床观察[J].辽宁中医杂志，2014，15（2）：302-303.
[4]李杰.观察中西医结合治疗脑梗死伴高血压的疗效[J].临床医药文献电子杂志，2015，12（3）：509-510.
[5]张春华.中西医结合治疗高血压伴腔隙性脑梗死病人的临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2015，13（6）：860-861.
【关键词】中药汤剂；脑梗塞；高血压；西药
[中图分类号]R544.1；R743.3 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2018）05-044-02
脑梗塞是由于多种原因导致的脑组织血液供给障碍、缺血缺氧、坏死等进而导致的一系列神经功能缺失症状。高血压是脑梗塞诱发、加重的重要危险因素[1]。探讨有效的方法早期治疗脑梗塞伴高血压，对改善患者预后意义重大。临床常采用西药治疗，虽然起效较快，但副反应大，长期服药耐受性差。中医药在该类疾病的治疗中有独特的优势。我们对脑梗塞伴高血压患者采用中西医结合治疗，效果满意。
1 资料与方法
1.1 基线资料 选择我院从2015年7月～2017年9月收治的脑梗塞伴高血压患者107例，均排除意识障碍、呼吸衰竭、其他脑血管疾病、精神疾患患者。随机分为观察组和对照组，各55例、52例。观察组55例中，男性33例，女性22例，年龄47～79岁，平均（62.39±4.17）岁；对照组52例中，男性31例，女性21例，年龄46～79岁，平均（61.97±4.21）岁。两组患者性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 两组均给予扩管、降压、抗凝、治疗脑水肿、改善脑循环、修复脑损伤、营养神经等西药治疗，观察组在此基础上采用自组涤痰活血汤辩证加减治疗，方剂为：鸡血藤30g，丹参、天麻、生黄芪、赤芍、桃仁、川芎、地龙、桂枝各15g，法半夏、制南星、当归、防风各9g，蜈蚣、僵蚕、白附子各6 g，水煎服，120-150ml/次，2次/d，两组均治疗15d。
1.3 疗效标准 采用NIHSS（脑卒中量表）对患者神经功能缺损情况进行评分。根据NIHSS评分情况分为显效[2]（NIHSS评分下降≥46%，血压明显改善）、有效（18%≤NIHSS评分下降≤45%，血压有改善）、无效（NIHSS评分下降≤17%，血压无改善）。采用Barthel 评分[3]对患者日常生活能力进行评价，分数越高，表示日常生活能力良好。
1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS17.0软件包进行统计，均数比较用t检验，率的比较用x2检验。
2 结果
2.1 两组有效率比较：观察组有效率（96.36%）明显高于对照组（80.77%），差异有统计学意义（x2=6.53，P<0.05）。见表1。
2.2 两组NIHSS、Barthel 评分比较：两组治疗前各指标无明显差异，治疗后观察组NIHSS评分低于对照组，Barthel 評分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.3 两组治疗前后血液学指标比较：两组治疗前各指标无明显差异，治疗后均为观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
脑梗塞属于缺血性脑血管疾病，其合并高血压患者，由于长期高血压病史，导致血管内皮功能下降；血管管腔粥样硬化、狭窄、斑块形成；细小动脉反复痉挛导致脑组织缺血或微梗死、脑水肿状态难以得到迅速的改善，将促进脑梗塞病情的反复及进一步恶化[4]。中医根据其发病特点、病理机制及临床表现，认为脑梗塞是由于脾胃气虚、肝肾阴虚导致血瘀痰阻，痰瘀互结，蒙闭清窍、神明失用所致，治疗宜益气活血，祛痰逐瘀、息风开窍，通络除痹。本组资料中，方剂所用鸡血藤补血活血、疏通经络，丹参、赤芍、桃仁、川芎、地龙疏通经络、活血祛瘀；生黄芪益气活血通络，桂枝温经通脉、通阳化气，天麻息风止痉、祛风通络，半夏燥湿化痰，制南星、防风、白附子解痉止痛、祛风逐湿，僵蚕、蜈蚣祛风解痉，通络止痛，化痰散结，逐瘀通络，诸药合用，具有活血祛瘀，豁痰开窍，息风通络之功效。而现代药理学认为，上述诸药具有扩张脑血管，降低血液粘度，促进脑部及肢体血液循环，从而有效改善舌强语蹇、肢体乏力、麻木不遂等症状，控制血压。
本组资料中，中西医结合组治疗脑梗塞伴高血压的有效率明显高于西药组，神经功能缺损评分、血浆黏度水平均低于西药组，与资料报道相似[5]。提示中西医结合组治疗脑梗塞伴高血压效果显著，可明显改善患者临床症状，控制血压，促进患者神经功能恢复，是治疗该病的有效方法。
参考文献
[1]冉莉，覃和平，梁筠.高血压及高血压合并脑梗死与颈动脉粥样硬化的相关性分析[J].临床肺科杂志，2014，43（17）：1760-1762.
[2]吴志刚.左旋氨氯地平联合替米沙坦治疗老年高血压疗效观察[J].中医学报，2014，29（B12）：307.
[3]王青山.中西医结合治疗腔隙性脑梗死临床观察[J].辽宁中医杂志，2014，15（2）：302-303.
[4]李杰.观察中西医结合治疗脑梗死伴高血压的疗效[J].临床医药文献电子杂志，2015，12（3）：509-510.
[5]张春华.中西医结合治疗高血压伴腔隙性脑梗死病人的临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2015，13（6）：860-861.